江蘇省醫改辦主任、省衛生計生委主任王詠紅
加快推進(jìn)分級診療制度建設，既是深化醫改的迫切需要，也是深化醫療衛生服務(wù)供給側結構性改革的重要舉措，更是建立基本醫療衛生制度的必由之路?！笆濉贬t改規劃明確將分級診療等5項制度建設作為改革重點(diǎn)任務(wù)。建立分級診療制度，必須抓住關(guān)鍵環(huán)節，做到“五個(gè)突出”：
一、突出重點(diǎn)對象。推行分級診療制度牽一發(fā)而動(dòng)全身，工作系統性強、難度大，需要一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。當前，必須要找準切口，做到“兩個(gè)聚焦，兩個(gè)明確”?！皟蓚€(gè)聚焦”，一是聚焦重點(diǎn)人群，把老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)對象，江蘇重點(diǎn)人群簽約率已達44.8%，并逐步擴展到普通人群。二是聚焦重點(diǎn)疾病，切實(shí)加強高血壓、糖尿病、結核病等慢性病管理和重性精神疾病防治?！皟蓚€(gè)明確”，就是明確基層醫療衛生機構和公立醫院的不同功能定位，基層醫療衛生機構重點(diǎn)做好基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)，公立醫院重點(diǎn)完成急危重癥和疑難復雜疾病診療工作。近幾年來(lái)，江蘇基層機構和公立醫院“兩端”同時(shí)發(fā)力，群眾主要健康指標持續上升，全省人均期望壽命達到77.51歲，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為3.05‰、4.47/10萬(wàn)，兩項指標均位居全國前列。
二、突出做強基層。基層仍然是醫療衛生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節。要把“強基層”作為“補短板”的重點(diǎn)，集中精力加強基層能力建設，讓“大醫院放得下、基層機構接得住、群眾信得過(guò)”。江蘇持續扶持經(jīng)濟薄弱地區基層機構基礎設施建設和設備裝備，開(kāi)展“群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院”創(chuàng )建活動(dòng)，117個(gè)鄉鎮衛生院被國家確認；實(shí)施社區衛生服務(wù)能力提升工程，確認全省首批20家優(yōu)秀社區衛生服務(wù)中心。全省353個(gè)基層特色科室建設單位建成開(kāi)診，門(mén)急診及住院人次占基層總服務(wù)人次比重達27.5%。推動(dòng)基層衛生人才“縣管鄉用”，改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審，全科醫生高級職稱(chēng)可超崗聘用。遴選2000名省優(yōu)秀基層衛生骨干人才，在地方財政人均補助2萬(wàn)元的基礎上，省再給予人均1—2萬(wàn)元的專(zhuān)項補助。實(shí)施基層衛生人才“百千萬(wàn)”提升計劃，招收免費培養農村訂單定向醫學(xué)生。省對村衛生室定額補助從每村每年1萬(wàn)元提高到1.5萬(wàn)元。通過(guò)推出一系列抓基層、打基礎的政策和措施，不斷提升基層機構“接得住”的本領(lǐng)。
三、突出上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)分級診療重點(diǎn)是必須建立不同級別醫療機構之間分工協(xié)作機制，把上下貫通。在城市，以三級醫院為龍頭，覆蓋二級醫院、社區衛生服務(wù)中心，建立醫療聯(lián)合體、醫療集團；在農村以縣醫院為龍頭，全面推行縣鄉村一體化，推動(dòng)所有公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構全部進(jìn)入醫聯(lián)體，力爭形成縱到底、橫到邊、廣覆蓋、無(wú)盲區的醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )。江蘇建有醫聯(lián)體187家，其中婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體20個(gè)。三級綜合醫院對口支援1—3所縣級人民醫院，所有基層機構均與上級醫院建立雙向轉診綠色通道，并明確城市大醫院將不低于20%的專(zhuān)家號源留給基層。在全省建立結核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，開(kāi)展高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)，所有設區市及80%的縣（市、區）實(shí)行婦幼健康項目分級服務(wù)。全面推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng )傷、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治等5大中心建設，強化智慧健康建設，加快建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗和消毒供應等中心，實(shí)現“城鄉一體化、資源集約化、管理同質(zhì)化、發(fā)展均衡化”，著(zhù)力形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療新機制，讓群眾在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。
四、突出簽約服務(wù)。基層衛生機構在建立分級診療制度中扮演重要角色，突破口是實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)。江蘇總結推廣被譽(yù)為簽約服務(wù)“小崗村”大豐市的做法，以醫療服務(wù)為切入點(diǎn)，調整充實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)內容，并將基本公共衛生服務(wù)項目充分融入其中，主動(dòng)提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療和公共衛生服務(wù)，更好地滿(mǎn)足群眾健康需求。設立1000萬(wàn)元家庭醫生服務(wù)模式創(chuàng )新專(zhuān)項補助經(jīng)費，著(zhù)力提升簽約服務(wù)履約率、續約率和家庭醫生定點(diǎn)就診率，全省家庭醫生人群簽約率達32.14%，全省基層診療人次已占診療總數的60%；縣域內就診最高的達97%。江蘇也積極探索建立以簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民基層就診比例等為核心的指標體系，不斷完善家庭醫生制度。
五、突出政策保障。推動(dòng)分級診療制度建設，必須綜合施策，形成合力。要切實(shí)履行好牽頭責任，積極爭取、有效落實(shí)各項政策，激發(fā)內生動(dòng)力、增強吸引力，保障分級診療制度工作順利推進(jìn)。協(xié)調完善、落實(shí)投入政策，加大對公立醫院和城鄉基層醫療衛生機構的財政投入力度；設立簽約服務(wù)專(zhuān)項資金，調動(dòng)家庭醫生和群眾的積極性。協(xié)調完善醫保制度，深化醫保支付方式改革；同時(shí)，深化醫療衛生機構綜合改革，完善家庭醫生收入分配政策，推動(dòng)建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。協(xié)調完善基層醫療衛生機構醫療服務(wù)價(jià)格政策，建立動(dòng)態(tài)調整機制；對個(gè)性化簽約服務(wù)項目，由基層機構自主定價(jià)或與群眾簽訂協(xié)議。完善基本藥物制度，探索在醫聯(lián)體內促進(jìn)雙向轉診的用藥方式和途徑，做好基層用藥目錄與二級以上醫院的銜接，滿(mǎn)足簽約群眾基本用藥需求。對簽約的慢性病患者，適當延長(cháng)配續藥處方時(shí)限。加快建立公立醫院和基層醫療衛生機構績(jì)效考核制度，考核結果作為財政投入、績(jì)效工資總量核定、醫保支付、負責人任職的重要依據，調動(dòng)和激發(fā)各級醫療機構和醫務(wù)人員的積極性。
