深化醫改必須堅持以人民為中心
天津市醫改辦主任、市衛生計生委主任 王建存
到2020年建立起覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供是深化醫藥衛生體制改革的根本目標。建立健全基本醫療衛生服務(wù)體系，重構和創(chuàng )新科學(xué)有效的制度體系是貫穿深化醫改全過(guò)程的核心?？v觀(guān)我國深化醫改的總體安排，從“四梁八柱”到“五位一體”，再到“五項基本制度”，從起步時(shí)期的五項重點(diǎn)工作，到“十二五”時(shí)期的“3+X”安排，再到“十三五”時(shí)期的“5+1”部署，就是從健全服務(wù)體系、重構制度體系，最終形成基本醫療衛生制度的過(guò)程。而在這一過(guò)程中，堅持以人民為中心應該是一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)：人民需要不需要應該是設計改革方案的根本依據；人民高興不高興應該是推動(dòng)改革實(shí)施的根本準則；人民滿(mǎn)意不滿(mǎn)意應該是評價(jià)改革成效的根本標準。以此反觀(guān)和思考深化醫改的工作進(jìn)展，分析和展望“十三五”深化醫改的部署，至少以下三點(diǎn)值得肯定，并進(jìn)一步加速推進(jìn)。
一、堅持以基層為重點(diǎn)，讓改革最大限度地貼近群眾
一是夯實(shí)基礎工作，著(zhù)力鞏固完善基層醫療衛生服務(wù)體系。加強基層醫療衛生機構布局規劃和建設管理，確?；鶎俞t療衛生機構基礎設施、設備、人員和服務(wù)功能定位相匹配。二是提升服務(wù)能力，著(zhù)力加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設。完善全科醫生規范化培訓制度，吸引優(yōu)秀應屆畢業(yè)生到基層機構全科崗位工作；建立健全符合基層實(shí)際人事薪酬制度，拓展基層醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，使優(yōu)秀人才在基層用得好、留得住。三是強化人文關(guān)懷，著(zhù)力推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。建立健全以家庭醫生服務(wù)團隊為主體，以老年人、高血壓和糖尿病患者等特殊人群為優(yōu)先重點(diǎn)、以基本醫療、預防保健和個(gè)性化健康管理為基本服務(wù)內容的家庭醫生簽約服務(wù)模式。通過(guò)與居民建立長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系，為群眾提供全面、連續、有針對性的一體化服務(wù)。努力把基層醫療衛生機構打造成為百姓健康的“守護人”和醫保費用的“守門(mén)人”。
二、堅持預防為主，讓改革最大限度地惠及全民
一是強化關(guān)口前移、防治結合。針對影響健康的主要危險因素抓好疾病預防保健，建立健全覆蓋全人群的系統連續的慢性病健康管理體系，從更多依靠臨床醫療向更加有效的疾病預防、更加科學(xué)的健康促進(jìn)拓展，從為相對少數的患者服務(wù)向為絕大多數人的健康服務(wù)。二是健全完善公共衛生服務(wù)均等化制度。持續實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目。穩步提升項目補助水平，建立穩定的項目調整機制，依托家庭醫生簽約服務(wù)模式，將基本公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)有機整合。建立基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫院“三位一體”管理模式，創(chuàng )新開(kāi)展重點(diǎn)慢性非傳染性疾病及癌癥早期篩查等重大公共衛生服務(wù)項目。三是充分發(fā)揮中醫藥“治未病”優(yōu)勢。推進(jìn)中醫理論轉化和科技創(chuàng )新，弘揚中醫養生文化。通過(guò)多種途徑，傳播健康理念、健康知識和保健技能，促進(jìn)養成健康生活方式，不斷提升居民健康素養水平，努力使人民群眾不得病、少得病、晚得??；得了小病早發(fā)現、早治療、早康復，預防小病變大病。
三、堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，讓改革最大限度地保障廣大人民群眾的根本健康權益。
一是通過(guò)建立穩定的籌資機制，保持全民覆蓋，不斷提高保障水平，建立健全以基本醫保為基礎、多層次醫保制度相銜接的全民醫保體系，通過(guò)深化支付方式改革，創(chuàng )新醫保管理模式，提高醫保管理效率和效益，實(shí)施異地即時(shí)結算，完善全民醫保制度，讓百姓看病就醫、健康保障具有根本依靠。二是通過(guò)深化公立醫院改革，強化政府辦醫職責和出資人責任，改革優(yōu)化投入補償、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)支付等外部政策環(huán)境，推進(jìn)公立醫院治理結構、人事分配等內部運行機制改革，建立現代醫院管理制度，突出公立醫院公益性，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性、創(chuàng )造性，改善和優(yōu)化醫療服務(wù)，讓人民群眾具有更多的“獲得感”。三是通過(guò)建立藥品生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售、使用等系統監管機制，保障藥品質(zhì)量；通過(guò)實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，優(yōu)化集中招標采購，推動(dòng)醫藥分開(kāi)，切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈條，降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者醫療費用負擔；通過(guò)建立健全藥品監測預警和分級應對機制，解決低價(jià)藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應問(wèn)題，最終確保百姓用藥安全、有效和經(jīng)濟。
總之，系統推進(jìn)醫保、醫療、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，堅持?；?、強基層、建機制，說(shuō)到底就是要貼近群眾、依靠群眾、服務(wù)群眾，讓最廣大人民群眾從改革中得到實(shí)惠，通過(guò)改革使人民群眾健康水平不斷提升。
