河北省醫改辦主任、省衛生計生委副主任段云波

新一輪醫改以來(lái)，經(jīng)過(guò)從易到難、從局部到整體的不斷探索，取得了重大階段性成效。當前改革涉及的利益群體越來(lái)越多，觸及的體制機制矛盾越來(lái)越復雜，人民群眾對改革的期盼越來(lái)越高，改革難度可想而知?？邢律罨t改這塊硬骨頭，必須以重大問(wèn)題為導向，用問(wèn)題倒逼改革，逐一破解醫改難題。

2016年，我省按照國家安排部署，立足省情，將頂層設計和實(shí)踐創(chuàng )新相結合，著(zhù)力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破，努力走出一條富有本地特色的公立醫院改革發(fā)展道路。

一、完善分級診療制度，解決群眾“看病難”問(wèn)題

分級診療制度是醫改的重中之重，是提高醫療服務(wù)整體績(jì)效，解決大醫院患者扎堆這一“看病難”問(wèn)題的一劑良方。2016年，我省著(zhù)重推進(jìn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式，在提升基層服務(wù)能力、家庭醫生簽約服務(wù)、緊密型醫聯(lián)體建設等方面進(jìn)行了有益嘗試。提升能力是基礎，啟動(dòng)縣級醫院綜合能力提升工程，持續抓好“建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院”活動(dòng)，開(kāi)展基層衛生崗位練兵和技能競賽，切實(shí)提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力。簽約服務(wù)是關(guān)鍵，七部門(mén)聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》，從糖尿病、高血壓等慢性疾病做起，通過(guò)柔性引導、差別化配套機制，帶動(dòng)慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療“下沉”到基層。邯鄲市每個(gè)家庭醫生團隊服務(wù)人數1500人左右，重點(diǎn)為65歲以上簽約老人提供定期體檢、上門(mén)巡診、社會(huì )護理和健康管理等服務(wù)。緊密型醫聯(lián)體是核心，唐山市依托唐山工人醫院等4家三級醫院建立醫聯(lián)體，聯(lián)結了80多所社區（鄉鎮）醫療機構和部分二級醫院、專(zhuān)科醫院、康復醫療機構，醫聯(lián)體內部建立雙向轉診“綠色通道”，患者得到合理分流，基層醫療服務(wù)能力得到提升。

二、建立現代醫院管理制度，厘清政府與市場(chǎng)的關(guān)系

新一輪醫改強調公共醫療衛生資源的公益性質(zhì)，這就需要各級政府和部門(mén)科學(xué)、理性地處理好公益性與市場(chǎng)化的關(guān)系，將該管的管起來(lái)，該放的放下去。我省強力啟動(dòng)縣級公立醫院示范創(chuàng )建活動(dòng)，不斷加大宣傳培訓、經(jīng)驗交流、督導聯(lián)系和考核問(wèn)責力度，加快推進(jìn)公立醫院投入、管理、運行、人事、分配、評價(jià)等深層次綜合改革。牢牢抓住法人治理結構這一核心，不斷優(yōu)化醫院內部運行管理，建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系。邯鄲、衡水等市創(chuàng )新人員編制，實(shí)行人員控制數管理，推行編制備案和動(dòng)態(tài)調整機制。廊坊香河縣建立了以縣級公立醫院管理委員會(huì )和醫院法人為核心的治理結構，成立了公立醫院管委會(huì )和監事會(huì )，并實(shí)行院長(cháng)聘任制，給予人事招聘權、經(jīng)營(yíng)管理權和績(jì)效工資分配權，形成了“決策、執行、監督相互制衡，有激勵、有約束、有競爭、有活力”的良性機制。

三、健全全民醫保制度，推進(jìn)支付方式改革

全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎，在引導醫療行為、完善醫療價(jià)格、控制醫療費用等多方面發(fā)揮著(zhù)舉足輕重的作用。我省在推進(jìn)城鄉居民醫保制度整合、應保盡?；A上，系統推進(jìn)復合型支付方式改革，使總額預付與按人頭付費、按床日付費、按病種（分組）付費相結合，充分發(fā)揮醫保支付方式改革對醫療機構的激勵與約束作用。邢臺市在總額控制的基礎上，探索實(shí)行按病種分值結算。唐山市全面啟動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）工作，建成管理平臺，預計2017年底覆蓋二級以上公立醫院。廊坊市推行臨床路徑管理，提高管理病種數和實(shí)施例數的標準，截至2016年9月底，全市二級以上綜合醫院累計開(kāi)展病種數232個(gè)，入組率達63.06%，完成率達77.69%。

四、規范藥品供應保障制度，降低虛高藥價(jià)

藥價(jià)改革自新醫改之初就成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著(zhù)醫療機構藥品零差價(jià)銷(xiāo)售常態(tài)化，藥價(jià)改革初見(jiàn)成效，但關(guān)于藥價(jià)虛高的呼聲卻遠未停息。我省狠抓生產(chǎn)、流通、使用三個(gè)環(huán)節，強力推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，大力治理藥品耗材利益鏈條，嚴格實(shí)施處方負面清單管理和處方點(diǎn)評，堅決破除以藥補醫。全面推進(jìn)京津冀藥品聯(lián)合采購，實(shí)現藥品中標價(jià)格互認，經(jīng)與我省2015年藥品采購價(jià)格進(jìn)行比對測算，可比較品種藥品價(jià)格平均下降17%左右。唐山市采用GPO藥采聯(lián)盟方式，以市為單位集中采購藥品耗材，僅2016年8—9月16家醫院節約資金7621.73萬(wàn)元，降低16.59%。

五、構建綜合監管體系，推進(jìn)監管法制化和規范化

完善與醫藥衛生事業(yè)發(fā)展相適應的監管模式，提高健康服務(wù)和綜合監管的效率和水平，是醫改步入深水區的客觀(guān)要求。我省不斷完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療機構自我管理和社會(huì )監督為補充的多元化綜合監管體系，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規范、科學(xué)有效的綜合監管長(cháng)效機制?？h級公立醫院財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等相關(guān)信息每年都要向社會(huì )公布。

六、堅持高站位，突出關(guān)鍵點(diǎn)，全力做好深化醫改德政工程

2016年，我省深化醫改工作取得了一定成效，但是強有力的醫改領(lǐng)導體制亟待建立，經(jīng)濟下行和地方財力負擔較重的矛盾依然突出，省會(huì )城市公立醫院綜合改革推進(jìn)難度較大。

“十三五”時(shí)期是全面建成小康社會(huì )決勝階段，也是到2020年實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)奮斗目標的沖刺階段。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳也適時(shí)轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，總結了新醫改以來(lái)的進(jìn)展和成效，凝聚改革共識，提振改革信心，明晰改革路徑，提供改革策略。“十三五”時(shí)期，我們要緊緊圍繞中共中央、國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革的戰略構想，秉持協(xié)同發(fā)展理念，堅持目標引領(lǐng)、問(wèn)題導向，精準選擇突破口，著(zhù)力在三個(gè)方面重點(diǎn)突破：一是破解“兩個(gè)困境”。強力推進(jìn)由一名黨政領(lǐng)導擔任深化醫改領(lǐng)導小組常務(wù)副組長(cháng)，直接領(lǐng)導協(xié)調衛生計生、人力資源社會(huì )保障等相關(guān)部門(mén)醫改工作，破解部門(mén)協(xié)調困境。強化政府主體責任，完善機制建設，科學(xué)調整醫療服務(wù)價(jià)格，破解藥品零差率后補償不到位的困境。二是堅持“兩個(gè)并重”。要堅持深化與擴面并重，深化縣級公立醫院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫院綜合改革。要堅持改革方案與配套措施并重，要因地制宜地制定任務(wù)明確、分工具體、路線(xiàn)清晰、措施到位的實(shí)施方案。要統籌推進(jìn)配套措施，建立現代醫院管理制度，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營(yíng)管理權限；創(chuàng )新公立醫院人員編制管理方式，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度；探索總額控制與點(diǎn)數法相結合，建立復合式付費方式；鞏固基本藥物制度，穩步推行“兩票制”，完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。三是完善“一個(gè)體系”。不斷完善分級診療服務(wù)體系、運行機制和激勵機制，強化縣級公立醫院標準化建設，提升基層醫療衛生服務(wù)能力；推行不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，科學(xué)合理引導群眾就醫；通過(guò)托管、兼并、戰略聯(lián)盟等方式，建立上下級醫療機構間的分工協(xié)作機制，組建緊密型醫聯(lián)體，暢通上下轉診機制；優(yōu)化家庭醫生簽約服務(wù)內容、激勵機制，突出中西醫結合，使家庭醫生真正成為居民健康的“守門(mén)人”。

熱點(diǎn)推薦