按照黨中央、國務(wù)院全面深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)健康中國的決策部署，在國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組和國家衛生計生委的親切關(guān)懷和指導下，北京市認真貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，以《“健康中國2030”規劃綱要》為行動(dòng)綱領(lǐng)，以“十三五”醫改規劃為重要指引，積極探索、攻堅克難、扎實(shí)工作，全市醫改工作取得階段性重要成效，分級診療格局更加有序，全民醫保制度更加健全，公立醫院綜合改革不斷深化，藥品供應保障體系更加健全，居民就醫負擔有所減輕，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重從2009年的27.87%降到2015年的17.39%，為近20年來(lái)最低水平，嬰兒死亡率2015年降為2.42‰，為全國最低，已達到發(fā)達國家水平，低于英、美多數發(fā)達國家，與瑞典、挪威等國接近；孕產(chǎn)婦死亡率2015年降為8.69/10萬(wàn)，居全國前列，在世界范圍內處于中等發(fā)達國家水平，與英國的9/10和加拿大的7/10萬(wàn)相近；人均預期壽命持續提升，2015年達到81.95歲，已是全球高收入國家的平均水平，與韓國82.3歲和德國的81歲相當，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，基本醫療衛生服務(wù)公平性、可及性顯著(zhù)提升，深化醫改在國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展中的重要作用日益顯現。
隨著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，改革的整體性、系統性和協(xié)同性明顯增強，任務(wù)更為艱巨。面對新的形勢和挑戰，需要進(jìn)一步統一思想、堅定信念、增強定力，進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導、制度創(chuàng )新和重點(diǎn)突破，推動(dòng)醫改由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由單項突破轉向系統集成和綜合推進(jìn)，破解好醫改這個(gè)世界性難題，近兩年要在分級診療制度建設上取得新突破，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展增添新動(dòng)力。
一、轉變服務(wù)模式，建立健全家庭醫生簽約服務(wù)制度
扎實(shí)推進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)模式轉變，多措并舉加強全科服務(wù)隊伍建設，把二、三級醫院的專(zhuān)科醫生納入到家庭醫生團隊，組建家庭醫生服務(wù)團隊，建設以?xún)?yōu)秀全科醫生名字命名的家庭醫生工作室，研究制定基本簽約服務(wù)包、健康管理包和個(gè)性化服務(wù)包。通過(guò)家庭醫生與居民簽約，提供基本醫療衛生和健康管理服務(wù)，增進(jìn)廣大群眾獲得服務(wù)的綜合性、連續性和協(xié)同性。2016年全市簽約居民359.17萬(wàn)戶(hù)，簽約人數727.22萬(wàn)人。
2017年重點(diǎn)要在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。加大信息化建設力度，實(shí)現就診預約、定向分診、診前服務(wù)、預約復診，以保證簽約服務(wù)效果。進(jìn)一步完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效激勵。
2017年將通過(guò)不斷完善簽約服務(wù)內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動(dòng)簽約服務(wù)的意愿。建立健全簽約服務(wù)的內在激勵與外部支撐機制，調動(dòng)家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的積極性，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。
二、強化區域協(xié)同模式，建立健全緊密型醫聯(lián)體運行機制
著(zhù)力推進(jìn)形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療服務(wù)模式，北京市以醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：醫聯(lián)體）為載體，以基層衛生工作為重點(diǎn)，強化醫療資源的協(xié)同，有效解決廣大群眾看病就醫問(wèn)題，目前全市已建立包括50家核心醫院，558家合作醫療機構的53個(gè)區域綜合醫聯(lián)體。
2017年將推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設，緊密型醫聯(lián)體是指：醫聯(lián)體內各醫療機構是利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體，形成責、權、利明晰的區域內協(xié)同服務(wù)模式。一是推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體內二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務(wù)，提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。二是推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體內二、三級醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專(zhuān)科醫生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數據技術(shù)的分級診療信息系統。三是進(jìn)一步完善和落實(shí)醫保支付政策，引導緊密型醫聯(lián)體內三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩定期、恢復期患者。四是加強基層醫療衛生機構藥物配備、對縱向合作的醫聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費等方式，引導醫聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制。
三、提升基層醫療衛生服務(wù)能力，筑牢服務(wù)網(wǎng)底
2016年北京市出臺《加強村級醫療衛生機構和鄉村醫生隊伍建設實(shí)施方案》，提出加快847個(gè)醫療衛生設施“空白村”建設，加強村級醫療衛生機構建設與運行保障，建立鄉村醫生崗位管理制度，提高鄉村醫生崗位吸引力，拓寬鄉村醫生人員補充渠道，進(jìn)一步提升農村醫療衛生服務(wù)水平，構建城鄉一體化醫療衛生服務(wù)體系，筑牢村級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底，將基層醫療機構績(jì)效工資總量上浮20%，鄉村醫生崗位人員基本補助從每人每月1600元提高到3500元，并由針對山區半山區的不同情況，在基本補助基礎上再增加補助500—2000元。完善基層醫療衛生機構補償機制，取消政府辦機構收支兩條線(xiàn)，納入部門(mén)預算管理。
2017年將進(jìn)一步強化鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心基本醫療服務(wù)能力建設，提升鎮衛生院開(kāi)展急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務(wù)能力，加強各區公立醫院綜合能力建設和學(xué)科建設，重點(diǎn)加強各區域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室以及緊缺專(zhuān)業(yè)臨床專(zhuān)科建設，進(jìn)一步降低各區區外就診率。進(jìn)一步完善與分級診療工作相適應、能夠滿(mǎn)足基層醫療衛生機構實(shí)際需要的藥品供應保障體系，實(shí)現藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。
通過(guò)規范化培訓、人才引進(jìn)等途徑，培養充實(shí)家庭醫生隊伍，提升簽約服務(wù)水平。一是轉變培養模式，提高家庭醫生規范化培訓的質(zhì)量，如建立緊密醫聯(lián)體內專(zhuān)科全科聯(lián)合大查房機制、為社區衛生服務(wù)機構培養一批高質(zhì)量、高素質(zhì)、能在社區衛生服務(wù)工作中起到骨干作用的高層次全科醫生;二是增加醫聯(lián)體內醫務(wù)人員的協(xié)同，充分利用雙向轉診平臺，將三級醫院的優(yōu)勢資源納入家庭醫生團隊，建立團隊內定期溝通、培訓和合作研究的機制，更好、更快捷的解決簽約患者的健康問(wèn)題。
醫藥衛生體制改革是維護廣大人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，讓我們更加緊密地團結在以習近平同志為核心的黨中央周?chē)?，切?shí)增強“四個(gè)意識”，凝心聚力，攻堅克難，擼起袖子加油干，推動(dòng)落實(shí)各項醫改重點(diǎn)任務(wù)，為提高人民健康水平，增加人民群眾健康福祉而不懈努力，以?xún)?yōu)異成績(jì)迎接黨的十九大勝利召開(kāi)！
