四、面對城鄉二元結構會(huì )有哪些挑戰
吳光：我認為面臨的問(wèn)題有兩個(gè)方面：一是醫療資源的配置不均衡，二是人口流動(dòng)帶來(lái)的挑戰。
先說(shuō)醫療資源的配置不均衡。由于歷史的原因，我國在城鄉之間以及不同的地區之間，醫療資源配置不均衡的情況比較普遍，總體來(lái)說(shuō)是城市好于鄉村，大城市好于中小城市，這種情況又不是一天兩天就能簡(jiǎn)單改變的。包括基層醫療機構也好，全科醫生的培養也好，非一日之功。
即使前面說(shuō)到的隨著(zhù)統籌層次的提高，老百姓有了更多的就醫選擇權，但醫療資源達不到，也可能還是要以就地就醫為主。
關(guān)于人口流動(dòng)，已經(jīng)不是過(guò)去那個(gè)年代了，按照戶(hù)口就能把農民拴在農村，現在中國走出農村就業(yè)的農民超過(guò)2億，其中很多人在城市已經(jīng)長(cháng)期居住了。那么他的醫療保險關(guān)系的可攜帶性，以及在居住地和就業(yè)地的就醫和報銷(xiāo)，都是需要研究和解決的問(wèn)題。
我們更不說(shuō)，通過(guò)這份文件，待遇水平會(huì )有很大的提高了，因為這種服務(wù)的提供是需要相當長(cháng)的時(shí)間才能完善的。
顧雪非：這個(gè)問(wèn)題提得非常好，正好解釋了醫療保險的復雜性，它不僅是資金的問(wèn)題，還涉及到購買(mǎi)服務(wù)的問(wèn)題。有可能是同樣的籌資水平購買(mǎi)的是不同的醫療服務(wù)。而醫療服務(wù)和疾病發(fā)生有很大的不確定性，所以這就是醫改為什么是世界難題的很重要的一個(gè)原因。
不只是籌資問(wèn)題解決了就能夠人人享有了，還涉及到支付和購買(mǎi)服務(wù)的階段也是非常重要的。像我前面所說(shuō)的，我們老說(shuō)增加籌資提高待遇，光是增加籌資還是不夠的，我們還要把錢(qián)花在刀刃上，減少不必要的浪費，這樣待遇才能提高。城鄉差異短時(shí)間不會(huì )因為我們的制度整合而消失，所以，在現實(shí)過(guò)程中這個(gè)情況就是比較復雜的。也就是說(shuō)我們醫保制度不是一個(gè)單向的改革，是在我們整個(gè)醫藥衛生體系改革的大框架下協(xié)同推進(jìn)的。怎樣彌補城鄉供給側的供方差異，需要我們醫療體系的改革。比如新醫改中很大的一塊工作是強基層，強基層里就包含了一個(gè)很重要的，我們加強縣醫院的服務(wù)能力的建設，只有把縣醫院的服務(wù)能力建設提高，縣醫院的能力和城里三級醫院的服務(wù)能力差距縮小了，才能說(shuō)人人享有基本醫療衛生服務(wù)。
