吳光：對這個(gè)問(wèn)題，我們首先對這次整合文件的規定要有全面準確的理解。
我給大家讀一下文件的規定，有這樣幾句話(huà)“逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重”。我先來(lái)講一講關(guān)于逐步建立機制這句話(huà)。當初新農合以及城鎮居民醫保建立的時(shí)候，財政給予定額的繳費補助，個(gè)人按照定額來(lái)繳費。這種方式比較直觀(guān)，容易操作。但是與職工醫保和其他社會(huì )保險的險種，比如養老保險、工傷保險按照一定比例的方式來(lái)繳費相比，它難以建立籌資隨著(zhù)經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平，和居民收入增長(cháng)而增長(cháng)的機制。所以，這次文件首先提出要逐步建立這一機制，規定了今后朝著(zhù)建立機制的方向發(fā)展。
大家注意這個(gè)關(guān)鍵詞“逐步建立機制”，非一蹴而就，非一天之內就能改變的。下一點(diǎn)要注意的是文件提出了合理劃分政府和個(gè)人的繳費責任。對于這個(gè)問(wèn)題，首先要看一看城鄉居民醫保包括以前的新農合和城鎮居民醫保是一種什么性質(zhì)呢，它是屬于社會(huì )保險，而不是社會(huì )救濟，既然是社會(huì )保險就要按社會(huì )保險的原則來(lái)設計和辦事，政府有責任，個(gè)人也有繳費的義務(wù)。居民醫保的籌資中的構成，無(wú)論是城鎮居民還是新農合，在2007年的時(shí)候，人均按40元錢(qián)籌資，財政補20元，個(gè)人交20元，財政負擔和個(gè)人繳費比例1比1。
到2014年財政和個(gè)人的比例，人均籌資400元錢(qián)，其中財政補320元，個(gè)人交80元，財政占80%，個(gè)人占20%。到2015年，財政的補助和個(gè)人繳費同時(shí)提高了一部分，人均籌資達到500元，其中財政補助380元，個(gè)人繳納120元，這是全國大的平均水平。財政補助比例越來(lái)越高。長(cháng)此以往財政不堪重負，將不利于居民醫保制度的發(fā)展。既然叫做社會(huì )保障制度，有多少錢(qián)辦多少事，籌資水平?jīng)Q定了待遇水平，如果籌資增長(cháng)不了，又怎么能夠不斷的提高待遇水平呢？如果為了參保居民的長(cháng)遠利益來(lái)考慮，長(cháng)時(shí)間的保持籌資不調或者低水平個(gè)人繳費，并不利于老百姓個(gè)人的醫療保險待遇的提高。
高個(gè)人繳費比重”是這個(gè)文件指出的一個(gè)方向和原則，真正實(shí)行和操作起來(lái)是需要一個(gè)過(guò)程的。逐步的適當的提高一點(diǎn)個(gè)人繳費不至于超出可承受的范圍。
下一步按照文件的要求，省政府要做出規劃，要拿出實(shí)施方案的。在這個(gè)過(guò)程中涉及到個(gè)人繳費的機制的建立時(shí)比重的適當提高，是要經(jīng)過(guò)充分的研究論證和精心的測算的，應該相信地方政府是會(huì )結合當地的財政收入水平和城鄉居民的收入水平，來(lái)審慎的考慮，選擇適當的時(shí)機出臺。
顧雪非：其實(shí)我們想一下，我國為什么要建立醫療保障制度，本來(lái)的目的不是為了增加老百姓的負擔，目標是為了降低老百姓的就醫負擔，所以從這個(gè)制度設計上來(lái)講，我們的籌資來(lái)源大頭一直是政府的財政支出，而且在執行的過(guò)程中，政府財政的比例越來(lái)越高。
第二，我們從理想籌資的設計，社會(huì )醫療保險，應該是差別籌資、同等待遇，因為我們是一個(gè)互助共濟制度，它為什么能夠運轉就是有一個(gè)互助的再分配的機制，富人應該多繳費，中等收入少繳費，低收入人不繳費，我們的職工醫保符合這樣一個(gè)原則，和你的工資收入比例是掛鉤的。
在城鄉居民醫保制度下，要核實(shí)每個(gè)人的收入成本太高，所以，我們選擇了學(xué)術(shù)上所謂“社區籌資”，這個(gè)社區不是指我們的居委會(huì )而是基于人群的平均費率的概念，這樣的話(huà)也是一種可以選擇的，通過(guò)其他精細的設計，保障制度的公平。我們的醫療制度要做的是首先為低保人群、特困人群，他們繳不起保費的人，我們給他們繳費，也就是說(shuō)貧困群體不用繳保費，不管制度將來(lái)怎么調整，這個(gè)制度不會(huì )變的。
