活動(dòng)標題
- 國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )：全面實(shí)施城鄉居民大病保險
活動(dòng)描述
- 國務(wù)院新聞辦公室定于2015年7月24日（星期五）上午10時(shí)在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，請國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任，國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹全面實(shí)施城鄉居民大病保險相關(guān)政策，并答記者問(wèn)。中國網(wǎng)現場(chǎng)實(shí)錄，敬請關(guān)注！
文字內容：
- 胡凱紅:
女士們、先生們，上午好。歡迎大家出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )。本周?chē)鴦?wù)常務(wù)會(huì )議確定全面實(shí)施城鄉居民大病保險，這是大家很關(guān)注的一件大事情，為了幫助大家了解這個(gè)情況，今天請來(lái)了國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年先生。粱先生是媒體界的老朋友，經(jīng)常和媒體見(jiàn)面。我們請他介紹全面實(shí)施大病保險的相關(guān)政策，并就這個(gè)問(wèn)題回答大家關(guān)心的問(wèn)題。
2015-07-24 10:01:23
- 梁萬(wàn)年:
各位記者朋友，大家上午好。首先，感謝大家對城鄉居民大病保險工作的關(guān)心。7月22日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定全面實(shí)施城鄉居民大病保險，審議并通過(guò)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》。
大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來(lái)，各地按照國家發(fā)改委等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》要求，相繼啟動(dòng)了大病保險的試點(diǎn)工作。截至今年4月底，31個(gè)省份均已開(kāi)展相關(guān)的試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開(kāi)，分別有287個(gè)和255個(gè)地級以上城市開(kāi)展了城鎮居民和新農合的大病保險工作，整個(gè)覆蓋人口約7億，大病患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫療保險支付的基礎上又提高了10到15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。
與此同時(shí)，大病保險在前幾年的試點(diǎn)運行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫療費用的負擔仍然較重，為解決試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，切實(shí)做好與基本醫保、疾病應急救助等制度的銜接，合力發(fā)揮托底功能，同時(shí)盡快讓全體的城鄉居民從大病保險這項制度中多受益，國務(wù)院決定，全面實(shí)施城鄉居民大病保險，這也是今年的政府工作報告一項要求。明確要求，到2015年底前，大病保險要覆蓋所有城鄉居民，包括新農合和城鎮居民醫保所有參保人群。大病患者看病就醫的負擔要有效減輕，到2017年，要建立起比較完善的大病保險制度，做好與醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險、慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障公平性得到顯著(zhù)提升。
2015-07-24 10:07:17
- 梁萬(wàn)年:
下一步，我們將抓緊做好以下幾個(gè)方面的工作：
一是要提高保障水平。從城鎮居民基本醫保、新型農村合作醫療基金中，劃出一定比例或者額度，作為大病保險的資金，對參保人患大病后發(fā)生的高額醫療費用予以保障。確保2015年，大病保險的支付比例達到50%以上，同時(shí)，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平的提高，進(jìn)一步提高支付比例。
二是加強不同保障制度的銜接，做好基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。
三是規范大病保險的承辦服務(wù)。原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)，在正常招標不能確立承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產(chǎn)生辦法，要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構的盈利率。
四是強化監督管理。強化大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為和質(zhì)量的監管，強化診療規范和臨床路徑，控制不合理醫療費用。同時(shí)，商業(yè)保險機構要將簽訂協(xié)議情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會(huì )公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì )監督。
有關(guān)情況就介紹到這里，請記者朋友們提問(wèn)。
2015-07-24 10:16:35
- 胡凱紅:
下面開(kāi)始提問(wèn)，提問(wèn)之前通報一下你所代表的新聞機構。
2015-07-24 10:17:35
- 中央人民廣播電臺記者:
剛才，您提到現在大病保險覆蓋了7億人群，請您談?wù)劸唧w覆蓋哪些人群？另外，個(gè)人是否需要再另行繳費呢？謝謝。
2015-07-24 10:18:45
- 梁萬(wàn)年:
大病保險覆蓋所有城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的參保人。再進(jìn)一步說(shuō)，當這些人群患病以后，經(jīng)過(guò)新農合和城鎮居民醫保報銷(xiāo)以后，如果個(gè)人支付的費用在一個(gè)年度內累計超過(guò)一定數額后，大病保險資金就可以予以支付。這些人群在享受大病保險報銷(xiāo)的時(shí)候，不需要個(gè)人再繳費。大病保險資金來(lái)源于新農合和城鎮居民基本醫?；?，可以按照整個(gè)基金的比例來(lái)劃，也可以按照一定的額度來(lái)劃，個(gè)人不需要再次繳費。
2015-07-24 10:25:40
- 中央電視臺記者:
到2015年底，我國大病保險會(huì )覆蓋全國城鄉居民基本醫保的所有參保人員，但是仍然會(huì )有一部分群眾自付部分會(huì )有一些困難，我們國家有沒(méi)有一些配套的政策和具體措施，對這部分患者自付費用進(jìn)行一些托底，有沒(méi)有一些細化的保障措施？謝謝。
2015-07-24 10:27:09
- 梁萬(wàn)年:
按照要求，今年大病保險全部開(kāi)展，覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發(fā)生的個(gè)人自付費用，如果超過(guò)一定額度，由大病保險報銷(xiāo)50%以上。關(guān)于超過(guò)一定額度是如何判斷的，文件規定：原則上由當地政府根據上一年度統計部門(mén)所公布的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。超過(guò)一定的額度以后，這個(gè)資金再予以報銷(xiāo)。這種報銷(xiāo)也是分段的，就是醫療費用越高，報銷(xiāo)比例越高。從前幾年的試點(diǎn)來(lái)看，一般都在50%-80%之間。當然，這種報銷(xiāo)以后，可以使大部分的個(gè)人自付費用再報銷(xiāo)至少50%，可以有效減輕個(gè)人費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。同時(shí)還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
另外，近期國務(wù)院辦公廳專(zhuān)門(mén)出臺了關(guān)于重特大疾病醫療救助的一些辦法，對于一些特殊困難低保人群，在發(fā)生高額醫療費用以后，如何做好城鄉居民基本醫療保險和大病保險的有效銜接，都提出了一些有針對性的辦法。我們在這個(gè)文件中，也專(zhuān)門(mén)對大病保險和醫療救助、應急救助有效銜接提出了要求，中央從這個(gè)層面提出原則性、指導性的要求，由各地根據這個(gè)指導思想再進(jìn)一步細化，對一些特殊人群給予精準性保障。
2015-07-24 10:34:35
- 經(jīng)濟日報社記者:
剛才您談到大病醫保個(gè)人支付比例達到50%以上，今年確定這樣的目標是基于什么考慮？因為現在各地關(guān)于醫保資金、籌資水平還是參差不齊，特別是有些城鎮地區有報道說(shuō)已經(jīng)出現了醫保金額不夠用的情況，那么這個(gè)50%的比例是不是一定能保證？我們是怎么確定這個(gè)標準的？
2015-07-24 10:36:03
- 梁萬(wàn)年:
大病保險主要是解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。國際上有一個(gè)通用概念，叫“家庭災難性醫療支出”。這個(gè)概念是世界衛生組織推薦的，就是這個(gè)家庭的總收入減去家庭必須的食品等生活支出作為分母，分子是這個(gè)家庭一個(gè)年度內累計的醫療支出，其比值如果大于或等于40%的時(shí)候，也就意味著(zhù)這個(gè)家庭發(fā)生了災難性的醫療支出，用中國的話(huà)說(shuō)就是因病致貧、因病返貧了。我們也是借鑒了這個(gè)概念。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉居民年人均可支配收入作為主要依據，根據當地老百姓實(shí)際的經(jīng)濟水平、患病的醫療費用以及支付能力等情況，進(jìn)行精細測算。
報銷(xiāo)比例為什么要達到50%以上？因為如果報銷(xiāo)比例過(guò)低，可能就不能解決他的問(wèn)題，導致發(fā)生家庭災難性支出的可能性加大。今后隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和基本醫?；I資水平的提高，報銷(xiāo)比例會(huì )逐步提高，可能這個(gè)比例最低就不是50%，也可能今后最低是60%、70%，所以明確要求各地要逐漸建立動(dòng)態(tài)調整機制。
2015-07-24 10:41:26
- 中國國際廣播電臺記者:
請問(wèn)，承辦大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司如果出現盈利過(guò)高或者虧損的情況將如何處理？
2015-07-24 10:42:49
- 梁萬(wàn)年:
文件明確提出，通過(guò)招標形式選定商業(yè)保險機構承辦大病保險，根據收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。如果盈利率超過(guò)合同約定，需向基本醫?；鸱颠€資金。同樣，如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來(lái)虧損，由城鄉居民基本醫?；鸷蜕虡I(yè)保險機構來(lái)分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。合理控制盈利率對確保老百姓受益、確保資金的有效使用是至關(guān)重要的。從地方實(shí)踐看，因為不同地區人口的密度、結構和數量是不一樣的，試點(diǎn)地區商業(yè)保險機構的盈利率一般控制在基本醫療保險基金總量的2%-5%。
2015-07-24 10:45:20
- 中新社記者:
國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定全面實(shí)施城鄉居民大病保險，請問(wèn)如何界定"大病"這個(gè)標準？
2015-07-24 10:45:45
- 梁萬(wàn)年:
這個(gè)問(wèn)題非常重要?！按蟛 庇胁煌慕缍藴?。從倫理學(xué)的角度界定就是容易危及生命、導致死亡的疾病，從經(jīng)濟學(xué)角度界定就是費用太高的疾病，從醫學(xué)角度界定就是基層看不了，必須到大醫院去，找專(zhuān)家，要做手術(shù)等等。不同的角度界定不一樣。我們推行大病保險是按照費用來(lái)界定的。原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是這次明確要求以發(fā)生高額醫療費用作為界定標準，當個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，我們就認為這個(gè)病是大病了。腫瘤是大病，可能一個(gè)普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，我們就認為它達到大病標準了。同時(shí)，我們也明確要求，推動(dòng)新農合重大疾病保障向大病保險平穩過(guò)渡。
2015-07-24 10:50:17
- 胡凱紅:
今天吹風(fēng)會(huì )到此結束。
2015-07-24 10:50:35
圖片內容：
國新辦將召開(kāi)國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )：全面實(shí)施城鄉居民大病保險。 
國新辦將召開(kāi)國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )：全面實(shí)施城鄉居民大病保險。 
國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )現場(chǎng)。 
國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年介紹全面實(shí)施城鄉居民大病保險相關(guān)政策。 
中央人民廣播電臺記者提問(wèn)。 
國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年回答記者提問(wèn)。 
央視記者提問(wèn)。 
中國國際廣播電臺記者提問(wèn)。 
鳳凰衛視記者提問(wèn)。 
國新辦新聞局副局長(cháng)胡凱紅主持發(fā)布會(huì )并邀請記者提問(wèn)。 
中新社記者提問(wèn)。 
國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年回答記者提問(wèn)。
圖片大圖：
國新辦將召開(kāi)國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )：全面實(shí)施城鄉居民大病保險。
中國網(wǎng) 董寧
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國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì )現場(chǎng)。
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國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年回答記者提問(wèn)。
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央視記者提問(wèn)。
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國新辦新聞局副局長(cháng)胡凱紅主持發(fā)布會(huì )并邀請記者提問(wèn)。
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