活動(dòng)標題
- 衛計委就全國分級診療工作情況等舉行新聞發(fā)布會(huì )
活動(dòng)描述
- 時(shí)間：2014年10月9日10:00
簡(jiǎn)介：國家衛生計生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )，介紹全國分級診療工作情況、青海省分級診療典型做法及福建省三明市公立醫院改革工作經(jīng)驗。中國網(wǎng)現場(chǎng)直播，敬請關(guān)注！
文字內容：
- 宋樹(shù)立:
各位媒體朋友，大家上午好。歡迎參加我們10月份的例行發(fā)布會(huì )。今天重點(diǎn)向大家介紹的是醫改，特別是分級診療開(kāi)展的有關(guān)情況。我們今天特別邀請了青海省衛生計生委副主任王曉勤，他也是青海省醫改辦的副主任，還有福建省三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，宣傳部長(cháng)詹積富。我們請兩位領(lǐng)導向大家介紹一下當地開(kāi)展醫改工作的有關(guān)情況。在領(lǐng)導同志們介紹之前，我先簡(jiǎn)單介紹一下我們國家層面開(kāi)展分級診療工作的整體推進(jìn)情況。
2014-10-09 09:52:03
- 宋樹(shù)立:
開(kāi)展分級診療工作是深化醫改的重要內容之一，新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，國家把建立完善分級診療模式，積極推進(jìn)全科醫生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開(kāi)展基層首診試點(diǎn)工作作為公立醫院改革的一項重要抓手，各地積極探索，充分發(fā)揚首創(chuàng )精神，試點(diǎn)工作初見(jiàn)成效。
各地主要做法：一是研究出臺相關(guān)政策。江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價(jià)等方面對分級診療制度做出了相應規定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫療聯(lián)合體、醫療集團管理相關(guān)政策文件中，對分級診療做出了制度安排。
2014-10-09 09:57:26
- 宋樹(shù)立:
二是優(yōu)化醫療服務(wù)體系。各地以制定完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為抓手，優(yōu)化區域內醫療資源配置，為分級診療制度的建立夯實(shí)基礎；通過(guò)對口支援、建立醫療聯(lián)合體、推進(jìn)遠程醫療、鄉村一體化管理等形式，加強基層醫療衛生服務(wù)能力建設，促進(jìn)醫療資源的縱向流動(dòng)；通過(guò)推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)，建立社區首診和“守門(mén)人”制度；通過(guò)發(fā)展康復、護理、臨終關(guān)懷等延續性醫療服務(wù)體系，適應老齡化形勢和康復護理服務(wù)需求。如江蘇省組建了40余個(gè)醫療聯(lián)合體（醫療集團），在醫療聯(lián)合體（醫療集團）內部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調配、同質(zhì)服務(wù)。上海市自2013年全面啟動(dòng)全科醫生制度，建立居民與家庭醫生簽約首診、有序轉診機制。
2014-10-09 09:57:47
- 宋樹(shù)立:
三是完善分級診療模式。各地通過(guò)行政管理、價(jià)格調整、醫保支付等手段，引導患者有序流動(dòng)，實(shí)現分級診療格局，根據當地疾病譜、醫療資源分布、地理特征等完善了分級診療標準和程序，并為雙向轉診患者提供相應的便利。如青海省要求醫?；颊咴诮y籌地區內住院必須遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務(wù)中心或首診醫療衛生機構→二級定點(diǎn)醫療機構→三級定點(diǎn)醫療機構”的轉診順序。此外，各地還通過(guò)對不同層級醫療機構實(shí)行差異化的收費和醫保報銷(xiāo)標準，并逐漸拉大差距，對患者就醫行為進(jìn)行引導。浙江調整了各級醫療機構的服務(wù)價(jià)格，使不同等級醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格保持適當差距，引導患者分流就診。四川等地規定對于規范轉診患者給予一定程度費用減免，對未經(jīng)轉診直接前往高級別醫療機構就診的患者不予報銷(xiāo)醫療費用。
2014-10-09 09:58:00
- 宋樹(shù)立:
從各地實(shí)施情況看，分級診療制度收到了優(yōu)化醫療資源配置、健全醫療服務(wù)體系、優(yōu)化醫療服務(wù)模式、減少醫療費用支出等方面的成效。青海省分級診療制度運行3個(gè)月后，呈現出“兩升兩降”的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升了12%，住院患者醫?；鹬С銎骄鲩L(cháng)11%；三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫?；鹬С銎骄陆?4%。浙江省常山縣自2009年起在全縣范圍內實(shí)施分級診療、雙向轉診制度，縣域內就診率從2008年的53%提高到現在的62%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)后，基層門(mén)診量明顯增加，農村居民首診在村和鄉的比例達到90%以上。
2014-10-09 09:58:10
- 宋樹(shù)立:
目前全國，全面實(shí)施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問(wèn)題尚未得到有效解決。醫療資源總體不足，分布不均衡，基層醫療機構服務(wù)能力仍然比較薄弱；醫療服務(wù)價(jià)格和醫保報銷(xiāo)比例的經(jīng)濟激勵的作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進(jìn)一步加強，群眾就醫習慣的改變還需要一個(gè)過(guò)程。
近期，我委對全國分級診療制度的建立和實(shí)施情況進(jìn)行了梳理，在總結試點(diǎn)工作基礎上，正在研究起草相關(guān)文件?？傮w考慮是按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟社會(huì )和醫療衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化醫療服務(wù)體系，通過(guò)發(fā)揮醫療服務(wù)價(jià)格和醫保報銷(xiāo)的經(jīng)濟杠桿作用，引導患者合理有序流動(dòng)，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。
國家將適時(shí)在公立醫院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。
2014-10-09 09:58:18
- 宋樹(shù)立:
在這方面各地都進(jìn)行了一些積極的探索，今天出席發(fā)布會(huì )的青海省在大力推進(jìn)醫改的基礎上，特別是在分級診療方面就做了比較好的嘗試性的工作，形成了一定的亮點(diǎn)。下面我們就請青海省醫改辦副主任、青海省衛生計生委副主任王曉勤來(lái)重點(diǎn)介紹當地分級診療工作有關(guān)情況。
2014-10-09 09:58:30
- 王曉勤:
謝謝主持人。也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長(cháng)期以來(lái)對青海醫改的關(guān)注和支持。
眾所周知，黨的十八屆三中全會(huì )《決定》明確提出“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。我省把建立健全分級診療制度作為進(jìn)一步深化醫改的重要手段來(lái)抓，2013年9月，青海省政府印發(fā)了《青海省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度》，從當年10月1日起，在全省四級醫療機構全面實(shí)施分級診療制度，從當年的10月1日起，在全省的省州縣鄉全面推開(kāi)實(shí)施。今年2月，省政府又制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善政策。
一、主要做法
（一）四項轉診機制，有力推動(dòng)分級診療制度的實(shí)施。
1、分級診療程序。參?；颊咝枳。ㄞD）院的，在統籌地區內的轉診程序是：首診應選擇在一級定點(diǎn)醫療機構診治，如病情需要轉院的，先轉二級定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行診治，如病情需要，再轉三級定點(diǎn)醫療機構診治。
2、轉診審批程序。住院患者轉診時(shí)，填寫(xiě)《轉診證明》，一級醫療機構由單位負責人簽字蓋章，二級及以上定點(diǎn)醫療機構由患者主治醫生簽字，醫療機構醫保辦公室審批。
2014-10-09 10:07:08
- 王曉勤:
3、異地轉診程序。省外居住的參保群眾，按照原參保地區醫保管理部門(mén)的相關(guān)規定執行；省內異地居住的，參照居住地區分級診療制度的相關(guān)規定執行。70歲以上老年人、0-3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫”的原則，自主選擇定點(diǎn)醫療機構診治。如同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌癥放化療等），可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫療機構。統籌區域內無(wú)二級定點(diǎn)醫療機構的，按“就近就醫”的原則，可選擇統籌區域外的二級定點(diǎn)醫療機構或直接選擇三級定點(diǎn)醫療機構就醫。
4、雙向轉診機制。凡是轉入上一級醫療衛生機構的患者，對診斷明確且經(jīng)治療病情穩定，可在下一級醫療衛生機構進(jìn)行治療和康復的，應轉回下一級醫療衛生機構，減免掛號費，取消醫保起付線(xiàn)。
（二）九項控費措施，有效遏制醫療費用過(guò)快增長(cháng)。
1、明確9項控費措施。各級醫療機構當年的醫療總費用、醫?；鹬Ц顿M用、次均門(mén)診和住院費用控制在前三年的平均水平；嚴禁分解門(mén)診人次和住院人次；各級醫療機構住院率和轉院率控制在前三年的平均水平；住院患者在三級、二級及以下醫療機構自費醫療費用占總醫療費用的比例分別控制在10%和5%以?xún)?，超出部分由醫療衛生機構承擔；二級及以上醫療機構出入院診斷符合率不低于95%，一級及以下醫療衛生機構不低于90%；三級和二級綜合醫療機構藥占比分別控制在45%和50%以?xún)?，民族醫療機構控制在55%以?xún)?；三級、二級和一級醫療衛生機構平均住院日分別控制在12天、9天和6天以?xún)取?
2、同步推進(jìn)支付制度改革。制定下發(fā)了《青海省基本醫療保險支付方式改革方案》，全省各地已全面開(kāi)展總額控制付費工作，在西寧市和海北州開(kāi)展按人頭付費試點(diǎn)工作，在海東市和海西州開(kāi)展按病種付費試點(diǎn)工作。
2014-10-09 10:10:39
- 王曉勤:
（三）六項監管措施，為分級診療制度的實(shí)施保駕護航。各定點(diǎn)醫療機構負責轄區內參保職工和居民住院首診治療，明確轉診審批責任；將全省一級和二級定點(diǎn)醫療機構的轉診率按三個(gè)區域進(jìn)行劃分：西寧市、海東市為65%和20%；海北、海南、海西州為70%和25%；黃南、果洛、玉樹(shù)州為80%和35%。三級醫院省外轉診率不得超過(guò)5‰；對使用量大、適用范圍廣和價(jià)格高的高值醫用耗材，實(shí)行省級集中統一招標采購；對使用量小且價(jià)格高的高值醫用耗材實(shí)行最高限價(jià)；定點(diǎn)醫療機構不遵守分級診療和轉診程序的，予以通報批評，情節嚴重的取消其醫保定點(diǎn)資格；各統籌地區醫保經(jīng)辦機構定期公布各定點(diǎn)醫療機構轉診病人流向；原則上對連續兩年以上考核不合格的醫療機構，取消醫保定點(diǎn)機構資格。
二、進(jìn)展成效
從前年10月1號實(shí)施以來(lái)，各項政策平穩有序推進(jìn)，已取得初步成效。據不完全統計，截至今年5月底與2012年同期相比，三級醫院和基層醫療衛生機構住院人次、醫?；鹬С龀尸F“兩升兩降”，三級醫療機構的住院人次和醫?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構分別上升了10%和6.5%。以尖扎縣為例，實(shí)行分級診療制度以來(lái)，縣轉省病人643人，鄉轉縣665人，省轉縣137人，縣轉鄉345人，實(shí)現了分級診療雙向轉診的目的。群眾就醫習慣逐漸發(fā)生轉變，基層服務(wù)能力逐步得到增強，進(jìn)一步推動(dòng)了基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫新秩序。
三、下一步工作計劃
青海醫療衛生底子薄，欠賬多，基層服務(wù)能力和技術(shù)水平不高，人才短缺和信息化滯后已成為制約我省醫改的主要“短板”，也為順利實(shí)施分級診療帶來(lái)一定的困難。同時(shí)，分級診療是一項復雜的系統工程，需綜合運用財政、價(jià)格等手段加以推進(jìn)。
2014-10-09 10:11:48
- 王曉勤:
下一步我們將著(zhù)力抓好以下六個(gè)方面工作：一是制定不同級別醫療機構疾病診療范圍，明確雙向轉診的技術(shù)標準，探索研究分級用藥、分級定價(jià)、分級支付的措施和辦法。二是醫保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的報銷(xiāo)比例差距。全面開(kāi)展城鄉居民醫保門(mén)診統籌工作，推行門(mén)診患者基層首診制度。三是加快推進(jìn)全科醫生和居民契約服務(wù)關(guān)系，年底社區醫生（村醫）與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同的簽約人數達70%以上。四是積極推進(jìn)組建醫療聯(lián)合體以及縣鄉村醫療服務(wù)一體化管理。明確各級醫療機構之間的分工協(xié)作關(guān)系，積極引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。五是加強基層醫療機構硬件和軟件建設，強化人才培養培訓，不斷提高醫療衛生服務(wù)能力和水平。六是開(kāi)展考核評估。目前我們正在委托青海省衛生研究會(huì )，采取第三方開(kāi)展分級診療評估工作，分析存在的問(wèn)題，研究提出完善的意見(jiàn)，逐步將分級診療制度推向深入。
謝謝大家。
2014-10-09 10:12:28
- 宋樹(shù)立:
謝謝王主任。下面請福建省三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)、宣傳部長(cháng)詹積富同志來(lái)介紹一下三明醫改的有關(guān)特點(diǎn)、亮點(diǎn)、整體情況。
2014-10-09 10:13:57
- 詹積富:
尊敬的各位領(lǐng)導、各位記者朋友們，上午好。受我們市委鄧本元書(shū)記、杜源生市長(cháng)委托，很高興來(lái)到北京參加我們今天國家衛計委組織的新聞發(fā)布會(huì )。也非常感謝我們各位朋友對我們三明社會(huì )政治經(jīng)濟工作的關(guān)心，對我們醫改工作的關(guān)注和支持。
2014-10-09 10:14:40
- 詹積富:
2012年2月以來(lái)，我市堅持以中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》為指導，按照“人民群眾得實(shí)惠、醫務(wù)人員受鼓舞、財政保障可持續”的要求，以公立醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能“三個(gè)回歸”為要求，建機制、堵浪費、調結構、增效益，努力實(shí)現百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續的目標，全面推進(jìn)全市縣級以上公立醫院在分配機制、補償機制、考評機制、藥品采購、醫院管理、基金管理等“醫療、醫保、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)改革，取得了初步成效。
一是群眾看病負擔有所減輕。2013年次均出院費用4692元，比2011年的5020元減少328元，下降7%，其中城鄉居民人均住院自付費用2013年1560元，比2011年的2193元減少633元，下降28.9%。
二是醫院的實(shí)際收入大幅提升。2011年改革之前，醫院的醫務(wù)性收入即實(shí)際收入（包括檢查化驗、診察護理床位、手術(shù)治療，不含藥品收入和衛生材料收入），占總收入的比重在39%左右，而改革后提高到62%左右。2013年實(shí)際收入（扣除藥品、耗材收入）為12.40億元，比2011年凈增加5.65億元，增長(cháng)83.7%。
2014-10-09 10:18:02
- 詹積富:
三是醫保統籌基金扭虧為盈。全市40.68萬(wàn)人的職工醫?；鸾y籌部分從2011年虧損20835萬(wàn)元到2013年結余7517.08萬(wàn)元。根據《2013年福建省衛生計生工作統計信息數據》通報顯示，我市縣及縣以上公立醫院每門(mén)診人次收費水平和每出院患者平均醫藥費用為全省最低，分別為全省平均費用的73.85%、66.20%。我們主要采取了三個(gè)方面措施：
2014-10-09 10:18:27
- 詹積富:
一、推動(dòng)“醫藥、醫療、醫?！甭?lián)動(dòng)改革
一是在醫藥領(lǐng)域方面，針對藥價(jià)虛高問(wèn)題，實(shí)行藥品限價(jià)采購、改革藥品配送和結算辦法、備案采購、價(jià)格調節機制、重點(diǎn)藥品監控、懲治藥品耗材回扣、試行“進(jìn)口”藥品限價(jià)結算制度、建立治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長(cháng)負責制等“八項改革”，切斷藥商與醫院之間的聯(lián)系，規范藥品采購和配送行為。二是在醫療領(lǐng)域方面，理順醫療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售、醫生（技師、臨床藥師）年薪制、工資總額控制制度、控制“大處方”、監控醫療行為，優(yōu)化醫療資源整合，建立便民門(mén)診、分級診療和雙向轉診制度、病人和家屬巡訪(fǎng)制度，開(kāi)展擇日住院試點(diǎn)，規范醫療機構靜脈輸液管理等“十二項改革”，促進(jìn)醫院回歸公益性，醫生回歸到治病的角色，藥品回歸到治病功能。三是在醫保領(lǐng)域方面，組建三明市醫療保障基金管理中心，實(shí)行“三?！被鹗屑壗y籌、城鄉醫保統一；實(shí)行區域一體化報銷(xiāo)結算制度、級差報銷(xiāo)比率政策、門(mén)診統籌報銷(xiāo)制度、單病種付費改革、中藥飲片免費使用；建立醫院周轉金制度；試行住院醫療費用結余獎勵、超支不補的結算辦法等“九項改革”，讓人民群眾感受到醫改帶來(lái)的實(shí)惠。
2014-10-09 10:18:55
- 詹積富:
二、推動(dòng)體制機制創(chuàng )新
一是建立健全醫改領(lǐng)導體制。調整政府領(lǐng)導分工，形成了“政府主導、部門(mén)協(xié)作、醫院落實(shí)、社會(huì )監督”的改革環(huán)境。二是建立健全政府辦醫體制。明確政府的辦醫責任，明確政府投入的范圍和邊界。三是建立健全醫院主體地位的改革機制。抓住院長(cháng)角色轉換這個(gè)“牛鼻子”，實(shí)行院長(cháng)年薪制，賦予醫院進(jìn)人用人權、自主分配權等，充分調動(dòng)和發(fā)揮醫院醫改主體地位的作用。四是建立健全考核評價(jià)體系。政府建立了一套較為完善的公立醫院院長(cháng)考評體系（由原來(lái)的5大類(lèi)34項，今年調整為6大類(lèi)40項），從醫院服務(wù)評價(jià)、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發(fā)展等方面對院長(cháng)進(jìn)行全面考核，引導和保證醫院堅持正確的辦醫方向。
三、推動(dòng)便民惠民政策落實(shí)
一是堅決把藥品費用降下來(lái)。遏制“大處方”，嚴控化驗檢查，切實(shí)解決老百姓過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療的問(wèn)題?？h級住院次均藥費降到1140元，基層醫療機構次均藥費313元。二是不斷提高基金報銷(xiāo)比例。如城鄉居民醫保的實(shí)際就醫費用報銷(xiāo)比率，從2011年的46%提高到2013年的60%。三是改善就醫環(huán)境。如通過(guò)建立周轉金制度，我市群眾只要預交500-1000元就可住院治療，并將全市作為一個(gè)診療區域，可在全市范圍內擇近擇優(yōu)治??；通過(guò)開(kāi)設便民門(mén)診，方便慢病患者就醫取藥；通過(guò)門(mén)診統籌改革，遏制“掛床”住院并減輕百姓就醫負擔。
謝謝大家。
2014-10-09 10:22:42
- 宋樹(shù)立:
謝謝詹部長(cháng)。下面歡迎記者就剛才青海省和三明市兩位領(lǐng)導介紹的情況進(jìn)行提問(wèn)或者是就你關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)之前通報一下所代表的媒體。
2014-10-09 10:22:58
- 健康報記者:
青海和三明這兩個(gè)地方我都曾經(jīng)去過(guò)，實(shí)地采訪(fǎng)過(guò)，大家都很關(guān)心三明的年薪制，但實(shí)際上三明的醫改的核心是要擠壓藥品的虛高水分，請您介紹一下，三明在擠壓藥品虛高水分這方面有什么特別重要的做法？您剛才說(shuō)要完善，接下來(lái)有什么完善的做法？青海的分級診療我們實(shí)地采訪(fǎng)之后，確實(shí)覺(jué)得作為全國唯一的一個(gè)實(shí)行分級診療的省份取得的成績(jì)是非常主要的，但是也有一些問(wèn)題，比如青海分級診療有三個(gè)條件，前兩個(gè)條件是患者確實(shí)是病情需要要轉診，醫療機構不能治療需要轉診，第三是患者要求，雖然醫療機構能治療，但是患者要求必須轉診，好像也要轉診。接下來(lái)想問(wèn)一下對于分級診療還有哪些困難？您剛才也提到患者的治療習慣要逐步的調整，接下來(lái)我們分級診療有哪些困難和問(wèn)題？有什么樣新的舉措和新的思考？謝謝。
2014-10-09 10:25:55
- 詹積富:
很感謝健康報記者的提問(wèn)。說(shuō)實(shí)際的，醫改如果沒(méi)有辦法把目前的藥品銷(xiāo)售的混亂局面進(jìn)行徹底的改革，醫改是很難成功的，三明為什么從醫藥，包括耗材先開(kāi)始改革，就是感覺(jué)到這是第一個(gè)門(mén)。我們第一個(gè)就是一律取消藥品加成，包括醫藥飲片、耗材。首先把醫院從藥品得到的利益里面分離出來(lái)，使醫院沒(méi)有動(dòng)力開(kāi)“大處方”、開(kāi)高價(jià)藥。第二是讓醫生開(kāi)處方這支筆回歸到看病的角色，因此我們就給醫生應該有的待遇，給他們很高的年薪。我們參照國際上通行的慣例，就是高于社會(huì )平均工資的3-5倍，目前我們達到3倍，就是讓我們的白衣天使的勞動(dòng)得到應有的報酬，是他們生活的更有尊嚴。2013年，我們的醫生最高年薪，包括學(xué)科獎勵拿到39萬(wàn)多，我們要認同醫生高的待遇。
至于說(shuō)具體的措施，我們采取了很多。比如2012年5月份我們出臺一份文件，對于輔助性的、非治療性的藥品，同時(shí)又是高回扣嫌疑的129個(gè)藥品進(jìn)行監控，全市22家醫院一個(gè)月藥品直接減少銷(xiāo)售1600多萬(wàn)元，我們一個(gè)月原來(lái)也就7000多萬(wàn)。再就是我們對于藥品的招標，我們實(shí)行藥品限價(jià)采購，就是對省一級藥品的招標進(jìn)行重新篩選，各個(gè)醫療機構根據我們篩選后的價(jià)格進(jìn)行采購，同時(shí)，醫療機構可以自行采購價(jià)格低于10%的藥品，這就糾正了藥品招標一招就定價(jià)，就高不就低這種的情況。
第三，對于我們的中藥飲片，也跟其他藥品一樣實(shí)行零差率，現在職工醫?；疬\行狀態(tài)比較良好，像中藥飲片全市一律免費，基金一律報銷(xiāo)。我就補充介紹到這里。謝謝。2014-10-09 10:31:57
- 宋樹(shù)立:
第二個(gè)問(wèn)題請王主任來(lái)解答一下。
2014-10-09 10:46:06
- 王曉勤:
剛才我已經(jīng)通報了，我們青海省的分級診療通過(guò)三個(gè)方面來(lái)加以推進(jìn)：一是控制醫療費用，二是實(shí)行雙向轉診，三是深化醫?；鸬闹Ц斗绞?。青海由于衛生底子薄、基礎差，基層醫療機構服務(wù)能力水平比較低。人才的短缺，特別是基層骨干人才，因為條件艱苦，很多骨干人才留不住，加之信息化建設滯后，所以這些短板不但制約青海的衛生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也對我們醫改帶來(lái)一個(gè)挑戰。加上不同級別的醫療機構的功能定位和診療范圍到目前還沒(méi)有十分明確，所以對群眾的就醫習慣，過(guò)去是病人選擇醫生和醫療機構，現在要逐漸的回歸到理性。
在這種前提下，我們下一步在分級診療工作當中可能要做以下幾項工作：一是制定不同級別醫療機構的功能定位和疾病診療范圍。研究探索分級用藥、分級定價(jià)、分級支付這樣的模式，來(lái)推進(jìn)我們的分級診療工作。二是優(yōu)化醫?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實(shí)行一二三級醫療機構收治不同的病種支付不同的醫?；?，政策也是向基層傾斜，并且適當的拉開(kāi)基層醫療機構和三級醫療機構支付的比例，而且要適當的拉大。三是在門(mén)診開(kāi)展首診負責制，首診優(yōu)化轉診，包括異地轉診。四是契約服務(wù)，加大社區服務(wù)中心的全科醫生和鄉鎮衛生院包括村衛生室以及城鄉居民的契約服務(wù)。五是推進(jìn)醫療聯(lián)合體和縣鄉村一體化服務(wù)的模式，使我們的優(yōu)質(zhì)資源下沉，來(lái)改變我們目前基層醫療機構服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問(wèn)題。特別是鼓勵三級醫療機構以龍頭的形式來(lái)加大幫扶和加大醫聯(lián)體資源的整合。六是加強監督，完善政策，把這些政策落到實(shí)處，同時(shí)我們也要加大宣傳力度，來(lái)逐漸的使老百姓認識到對一些基礎病、常見(jiàn)病、多發(fā)病，就近就能解決，使他逐漸的改變就醫的習慣。使我們的分級診療能夠有序穩步的推進(jìn)，形成新的就醫模式。謝謝。
2014-10-09 10:47:52
- 澳門(mén)澳亞衛視記者:
我有兩個(gè)問(wèn)題是關(guān)于登革熱疫情，一是近期廣東省的登革熱疫情比較嚴峻，大家也比較關(guān)心，請發(fā)言人介紹一下目前廣東省的登革熱疫情的防控情況以及主要的防控措施有哪些？二是和廣東省人員來(lái)往比較密集的澳門(mén)也發(fā)現了登革熱病例，想問(wèn)一下發(fā)言人，內地和澳門(mén)在防控登革熱疫情時(shí)有沒(méi)有建立一些合作機制？謝謝。
2014-10-09 10:53:35
- 宋樹(shù)立:
登革熱的問(wèn)題確實(shí)是近期大家都非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。我也想借你這個(gè)問(wèn)題介紹一下我們在登革熱疫情防控方面所開(kāi)展的相關(guān)工作。登革熱是由登革病毒引起的急性病毒性疾病，主要是通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬在人群當中傳播，這種疾病主要廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個(gè)國家和地區，目前輸入性病例仍然是我國登革熱的主要原因。我們國家每年都會(huì )有一些區域和局部會(huì )出現登革熱疫情，今年年初國家衛生計生委就開(kāi)始部署登革熱的防控工作，對于重點(diǎn)省份更是提前部署。今年世界衛生日主題就是病媒生物的防制，登革熱也是病媒所傳播的一種疾病。我們多次召開(kāi)會(huì )議，開(kāi)展蚊媒控制技術(shù)培訓，通過(guò)視頻會(huì )、會(huì )商會(huì )來(lái)分析研判疫情。廣東省包括其他目前有疫情的云南、廣西、福建省也都開(kāi)展了大量的防控工作。
2014-10-09 10:55:22
- 宋樹(shù)立:
今年的疫情確實(shí)來(lái)得比較早，而且較為嚴重。主要原因一是我們國家和東南亞國家人員的來(lái)往越來(lái)越頻繁，今年部分東南亞國家登革熱疫情明顯上升，導致我國的輸入性病例有所增加，在蚊媒?jīng)]有得到有效控制的地區容易引起疾病的傳播和擴散。二是今年南方的一些省份天氣較熱，雨水較多，適宜蚊媒的生長(cháng)，蚊媒的密度明顯升高。三是登革熱的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革熱病毒感染的非人靈長(cháng)類(lèi)的動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊，人群普遍易感，感染后僅有部分人發(fā)病，在疫情高發(fā)地區傳染源持續大量存在。并且，登革熱患者大多數癥狀輕，部分患者因認識不夠，未及時(shí)就診，導致疫情傳播擴散的風(fēng)險進(jìn)一步提高。截至到10月8號，全國報告的登革熱病例是27219例，死亡6人，比去年同期疫情明顯上升，其中廣東、廣西、福建和云南就占了99%的病例數。近期，國家衛生計生委和全國愛(ài)衛辦又連續印發(fā)了《關(guān)于做好當前登革熱防治工作的通知》、《關(guān)于深入開(kāi)展秋季愛(ài)國衛生運動(dòng) 切實(shí)防控秋冬季傳染病的通知》等相關(guān)文件來(lái)部署指導工作，我們還對廣東、云南、福建等重點(diǎn)省份開(kāi)展了工作督導和技術(shù)指導，督促落實(shí)好各項防控措施，要求各地要進(jìn)一步做好秋冬季傳染病防控工作，近期深入開(kāi)展一次秋冬季的愛(ài)國衛生運動(dòng)，特別是要切實(shí)做好登革熱的防治工作，維護人民群眾的身體健康。我們要求各級愛(ài)衛辦發(fā)揮綜合協(xié)調作用，完善聯(lián)防聯(lián)控機制，明確各部門(mén)的職責，把防控工作落實(shí)、落細、落小，充分發(fā)揮愛(ài)國衛生工作的組織優(yōu)勢和群眾優(yōu)勢，在城鄉范圍內廣泛開(kāi)展環(huán)境衛生集中整治活動(dòng)，大力開(kāi)展防蚊、滅蚊工作，進(jìn)一步加強疫情的監測和處治。我們還印發(fā)了《登革熱診療指南（2014年版）》，指導各地規范診療，早診早治，特別加強重癥病例的救治，也希望媒體加強登革熱防控知識的宣傳，我們也會(huì )繼續加大對各地的檢查和指導力度。
2014-10-09 11:05:36
- 宋樹(shù)立:
至于你剛才提的第二個(gè)問(wèn)題，和澳門(mén)之間的防控聯(lián)動(dòng)問(wèn)題，目前我們已建立了粵港澳傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，每天三地都會(huì )互相通報情況，共同做好登革熱的防控工作。今天也請來(lái)了中國疾控中心病毒病所的李德新研究員，請他再為大家詳細介紹一下登革熱防控方面的相關(guān)工作和知識。
2014-10-09 11:33:58
- 李德新:
大家好！今年我們國家登革熱疫情比較嚴重，今年全世界的登革熱疫情都是普遍偏高的，像拉丁美洲報告了80多萬(wàn)病人，巴西報告了50萬(wàn)病人。我們周邊的一些國家像日本，日本以前都沒(méi)有，因為緯度比較高，沒(méi)有登革熱，今年也有登革熱的爆發(fā)，像馬來(lái)西亞的登革熱死的病人比往年都多。周邊像新加坡很早就有了上萬(wàn)的病人，臺灣現在有好幾千病人。究其原因，很可能跟我們講的氣候變暖有關(guān)系，氣候變暖以后蚊蟲(chóng)分布范圍擴大，同時(shí)溫度高了以后，蚊蟲(chóng)活動(dòng)的時(shí)間就長(cháng)，這樣就會(huì )造成登革熱的傳播。我們國家的登革熱疫情以前都是散發(fā)的輸入性病例，主要是從東南亞，包括非洲、拉丁美洲都有輸入病例，往往輸入病例會(huì )引起局部一個(gè)小的爆發(fā)流行。但是今年因為各種各樣的原因，在廣東就引起了比較大的爆發(fā)，到現在已經(jīng)有2萬(wàn)多病人。
我們采取了很多措施，因為感染了登革熱病毒的人，包括隱性感染、輕癥病人、典型病例是登革熱的傳染源，通過(guò)蚊子在傳播，所以我們主要開(kāi)展的工作一個(gè)是媒介控制，就是滅蚊，殺滅成蚊，同時(shí)清除蚊子的孳生地，使蚊子不再繁殖和傳播。傳染源的控制主要是對一些病人的管理，比如病人有的經(jīng)常去住院，住院的病床里會(huì )有紗窗、蚊帳、紗門(mén)，防止被蚊子叮咬，等等這些措施。但是很困難，像我們講到的傳染源是病人，但是典型的病人會(huì )去看病，我們會(huì )知道這個(gè)病人，會(huì )對他進(jìn)行管理，但是有很多隱性感染的，雖然感染了病毒但是不發(fā)病，還有病毒血癥也可以傳染，還有一些輕癥的病人，病很輕，雖然可以作為傳染源傳染給別人，但是他也不去看病，而這樣的人群數量會(huì )比較多，我們講一般一個(gè)登革熱病人可能會(huì )引發(fā)兩三個(gè)隱性感染者，所以傳染源控制是很困難、很麻煩的事情。前一段時(shí)間我們剛剛過(guò)了國慶長(cháng)假，人員的交流往來(lái)都很多，這些隱性感染輕癥病人基本上沒(méi)有辦法控制。
蚊子的活動(dòng)和溫度密切相關(guān)，我們登革熱的媒介是伊蚊，中國主要是白蚊和伊蚊，溫度低了以后蚊子就不活動(dòng)了，也不會(huì )去叮人了，所以也不能傳染病了，像北京這種氣溫是不會(huì )有登革熱發(fā)生的。但是南方今年氣溫偏高，我去過(guò)福建、廣東，溫度都很高，雨水也多，這樣蚊蟲(chóng)的滋生也多，使得爆發(fā)了這次比較大的疫情?，F在國家衛計委和國家疾控中心各個(gè)部門(mén)都在以廣東為重點(diǎn)進(jìn)行登革熱的防控工作，可能很快疫情就會(huì )有所改善，會(huì )有一個(gè)變化。謝謝。
2014-10-09 11:38:49
- 宋樹(shù)立:
謝謝李研究員。下面繼續提問(wèn)。
2014-10-09 11:53:23
- 南方都市報記者:
我想提兩個(gè)問(wèn)題：第一個(gè)問(wèn)題請問(wèn)詹部長(cháng)，剛才您也提到對藥品實(shí)行限價(jià)采購，能不能給我們再系統的介紹一下，三明是怎么樣規范整個(gè)藥品在集中采購和配送方面的工作的？第二個(gè)問(wèn)題也是大家比較關(guān)心的問(wèn)題，對于三明的醫改，有一種聲音認為，因為是在政府的強力推動(dòng)下，可持續性也是大家很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。能不能就這個(gè)問(wèn)題談一下您的看法。還有現在三明醫改已經(jīng)進(jìn)行到第三年，能不能給我們介紹一下，在醫改當中有沒(méi)有遇到哪些困難和瓶頸？下一步會(huì )采取哪些新的措施去突破這個(gè)瓶頸？謝謝。
2014-10-09 11:53:38
- 詹積富:
看來(lái)大家對三明醫改還是很關(guān)注的，因為今天新聞發(fā)布會(huì )時(shí)間有限，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有辦法全部闡述清楚。三明醫改確實(shí)是從藥品改革作為突破口的。因為三明沒(méi)有藥品招標權，我們藥品集中采購是按照“為用而購、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”為原則，嚴格實(shí)行了“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長(cháng)負責制”改革，根據各家醫院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄，共1565個(gè)品種，其中非基藥996種，基藥520種569個(gè)品規。我們的藥品真正分兩個(gè)層次，一是原研進(jìn)口，一個(gè)是國產(chǎn)仿制，這是從西藥的角度。在藥品藥學(xué)里面太復雜，比如說(shuō)講進(jìn)口，這是不準確的，仿制進(jìn)口和國產(chǎn)仿制的價(jià)格差多少，性?xún)r(jià)比誰(shuí)能得出一個(gè)準確的概念。
2014-10-09 11:56:17
- 詹積富:
第二個(gè)問(wèn)題，有的人說(shuō)三明醫改是政府強力推動(dòng)的，到底今后可持續不可持續？河南、海南、重慶、內蒙、天津等省市請我去介紹三明醫改的時(shí)候幾乎都會(huì )問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。我在這里談?wù)勎覍︶t改的幾個(gè)觀(guān)點(diǎn)：一是我們現在的醫藥衛生體制存在什么問(wèn)題？問(wèn)題的原因或者說(shuō)核心原因到底是什么？我的回答是我們有些政府對醫藥衛生體制的認識不太正確。比如到底醫療屬于什么？醫療屬于可有可無(wú)，還是屬于絕對需要的？我的理解醫療是絕對屬于需要的，應該把它列入社會(huì )保障。這也就是為什么三明市成立了“醫療保障基金管理中心”。所以我們政府的定位要清楚，我們從80年代把醫療推向市場(chǎng)，才帶來(lái)了今天這樣的情況，醫療行為能不能市場(chǎng)化，這是很深層次的問(wèn)題，如果醫療行為能夠市場(chǎng)化，那醫療行為就要符合市場(chǎng)規律，就是說(shuō)只要我有錢(qián)，醫院都得讓患者恢復健康，保住生命，這能做得到嗎？但事實(shí)上醫學(xué)并不能解決所有問(wèn)題。
2014-10-09 11:57:58
- 詹積富:
三明市委市政府有很深厚的百姓情懷，頂住了壓力，書(shū)記、市長(cháng)對醫藥衛生體制改革的事是親自研究、親自部署，對于醫改所涉及到的人事、編制，包括醫療資源分配，都是全力支持的。舉個(gè)例子，前年我們還沒(méi)有實(shí)行年薪制，要獎勵縣級以上醫院院長(cháng)，市政府一下子就拿出100萬(wàn)現金，最高的院長(cháng)獎勵10萬(wàn)。這說(shuō)明作為我們政府，一定要首先把自己擺進(jìn)去，在醫藥衛生體制改革定位清楚后，才能對各個(gè)部門(mén)進(jìn)行一個(gè)統籌的、協(xié)調的、聯(lián)動(dòng)的改革。
2014-10-09 12:02:49
- 詹積富:
我認為三明的改革是可以持續的，為什么？現在醫院醫生收入增加翻番，不是來(lái)自于財政的撥款，而是來(lái)自于原來(lái)就已經(jīng)有的醫療總收入規模里面的結構調整，主要是大大降低醫院的藥品耗材這一塊醫療直接成本，我們改革前醫務(wù)性收入不到40%，鄉鎮衛生院就百分之十幾，就像李斌主任說(shuō)的，醫療機構就成了“轉手財神”，左手從老百姓口袋收來(lái)，右手就給了醫藥公司。到了今年的8月份，我們的縣醫院醫務(wù)性收入已經(jīng)提高到了73%，這就是調結構的結果。醫院整個(gè)的運行經(jīng)費不是來(lái)自于財政撥款，主要來(lái)自于醫院的檢查和化驗這一項收入，這一項收入我們嚴格給它控制在25%，就是說(shuō)醫院每收入1塊錢(qián)有2毛5就可以用于運行經(jīng)費。
三明市政府明確政府承擔提供公共衛生和基本醫療衛生的責任，負責公立醫療機構基礎建設和大型設備購置，初步建立了“建設靠政府、運行靠服務(wù)”的公立醫院運行發(fā)展新機制。醫院大樓蓋一次可以用二三十年，甚至還更長(cháng)，又不需要年年蓋，政府是投得起的。醫務(wù)人員的陽(yáng)光收入，現在有個(gè)誤區，很多人認為醫務(wù)人員都有灰色收入，這是不正確的。有灰色收入的僅僅是個(gè)別的醫生。過(guò)去我們護士平均年工資才2萬(wàn)多元，現在平均快6萬(wàn)元了，收入都翻番了，整個(gè)醫務(wù)人員隊伍的積極性都調動(dòng)起來(lái)了。所以說(shuō)，從我們三明這三年來(lái)的改革來(lái)看，可持續性是沒(méi)有問(wèn)題的。
2014-10-09 12:06:01
- 詹積富:
是不是說(shuō)醫改一定是財政好過(guò)的地方才能改？這是一個(gè)誤區，醫改恰恰是財政不好過(guò)的地方越需要趕緊改革，因為醫改本身就是建機制、堵浪費、調結構、增效益的過(guò)程。
至于改革過(guò)程當中遇到什么困難，改革難不難這個(gè)問(wèn)題，改革肯定是難，但是也不難，為什么這樣說(shuō)？只要黨委政府“一把手”重視，就不難，說(shuō)透了醫改就是一把手工程。像我們三明市，我作為原來(lái)副市長(cháng)，現在當宣傳部長(cháng)，兼任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，書(shū)記、市長(cháng)是充分授權的，把與醫與藥有關(guān)的相關(guān)部門(mén)都由我來(lái)統一協(xié)調，這樣改起來(lái)還有什么難的呢？有沒(méi)有遇到困難？有。困難就是來(lái)自于既得利益集團的阻力太大。謝謝。
2014-10-09 12:10:34
- 宋樹(shù)立:
最后一個(gè)問(wèn)題。
2014-10-09 12:11:35
- 北京商報社中華醫藥周刊記者:
請教王主任一個(gè)問(wèn)題，我看到轉診審批程序里面既需要填寫(xiě)審批證明又需要蓋章簽字，還需要審批，我想問(wèn)一下轉診審批程序需要多長(cháng)時(shí)間？如果對于有特殊病情的患者，我們是不是要簡(jiǎn)化審批程序？第二個(gè)問(wèn)題，我們在實(shí)際的轉診醫療當中，如果在一級和二級醫療機構診治無(wú)效，再去三級醫療機構診治的時(shí)候，患者有沒(méi)有被誤診的病例，如果有的話(huà)，我們怎么樣規避這個(gè)問(wèn)題？謝謝您。
2014-10-09 12:11:45
- 王曉勤:
我們在前年的10月1號第一個(gè)文件規定的時(shí)候轉診手續是比較繁雜的，要由主治醫師提出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)醫院領(lǐng)導研究同意，還要經(jīng)過(guò)醫保部門(mén)的審批。在今年的2月份新出臺的簡(jiǎn)化手續里，就是主治醫生只要同意，醫院的醫保部門(mén)審核就可以，而且醫療機構的醫保部門(mén)和醫保局是在網(wǎng)上實(shí)施簡(jiǎn)化的審批。剛才你談到的比如說(shuō)有一些疑難重癥和急救病人、危重病人，我們采取兩個(gè)措施：一是救治地醫療機構可以及時(shí)的請上級醫療機構來(lái)進(jìn)行遠程會(huì )診，因為我們青海的信息化雖然還是比較滯后的，但是一般縣醫院和州市醫院和省一級的醫療機構我們都建立了，甚至和北大人民醫院和對口支援的北京、上海、山東、遼寧、天津都建立了對口幫扶醫療機構之間的遠程會(huì )診，盡快實(shí)施遠程會(huì )診。當病情穩定以后再實(shí)施轉診，在這個(gè)過(guò)程當中，是綠色通道，也是我們一直倡導的綠色通道，可以先轉后辦手續。當然這是對一些急危重癥病人采取的方式。對于一些疑難病有時(shí)候如果允許的話(huà)，我們還是按照轉診的正常手續來(lái)辦理，先辦后轉。謝謝。
2014-10-09 12:12:34
- 宋樹(shù)立:
今天的發(fā)布會(huì )到此結束。謝謝大家！
2014-10-09 12:15:40
- 中國網(wǎng):
本次直播到此結束，感謝您的關(guān)注！
2014-10-09 12:16:09
圖片內容：
國家衛生計生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )。 
國家衛生計生委新聞發(fā)布會(huì )現場(chǎng)。 
國家衛生計生委新聞宣傳司副司長(cháng)宋樹(shù)立主持發(fā)布會(huì )。 
青海省衛生計生委副主任王曉勤介紹青海公立醫院改革工作經(jīng)驗。 
福建省三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)、宣傳部部長(cháng)詹積富介紹本市公立醫院改革工作經(jīng)驗。 
健康報記者提問(wèn)。 
新聞發(fā)布會(huì )現場(chǎng)。 
中國疾控中心病毒病所研究員李德新回答記者提問(wèn)。 
澳門(mén)澳亞衛視記者提問(wèn)。 
發(fā)布會(huì )現場(chǎng)。 
北京商報社中華醫藥周刊記者提問(wèn)。 
中國網(wǎng)現場(chǎng)直播。
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圖片大圖：
國家衛生計生委將于10月9日上午10時(shí)召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì )。
中國網(wǎng) 董寧
國家衛生計生委新聞發(fā)布會(huì )現場(chǎng)。
中國網(wǎng) 董寧
國家衛生計生委新聞宣傳司副司長(cháng)宋樹(shù)立主持發(fā)布會(huì )。
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青海省衛生計生委副主任王曉勤介紹青海公立醫院改革工作經(jīng)驗。
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福建省三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)、宣傳部部長(cháng)詹積富介紹本市公立醫院改革工作經(jīng)驗。
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健康報記者提問(wèn)。
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新聞發(fā)布會(huì )現場(chǎng)。
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中國疾控中心病毒病所研究員李德新回答記者提問(wèn)。
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澳門(mén)澳亞衛視記者提問(wèn)。
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北京商報社中華醫藥周刊記者提問(wèn)。
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