青海新聞網(wǎng)·青海新聞客戶(hù)端訊 “以前，我看個(gè)感冒發(fā)燒也得跑去省級大醫院，小醫院我信不過(guò)?，F在有了醫聯(lián)體，我更愿意去社區醫院了?！本幼≡谖鲗幨谐菛|區東關(guān)大街社區的馬麟大爺前一陣到社區衛生服務(wù)中心看病，驚訝地發(fā)現，省人民醫院的醫生正在坐診。原來(lái)，衛生服務(wù)中心和省人民醫院建立了醫聯(lián)體關(guān)系。社區衛生服務(wù)中心的醫生告訴他，醫聯(lián)體的好處還不止這些，以后在大醫院看完病，康復治療可以轉到社區醫院，大醫院醫生還會(huì )定時(shí)來(lái)復查，既方便又放心。

金字塔似的分布結構，醫療資源虹吸式縱向發(fā)展，?；就芯W(wǎng)底的頂層設計，實(shí)現分級診療、雙向轉診的根本保障，這些詞語(yǔ)匯集在一起就是——“醫聯(lián)體”。

構建“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系

今年57歲的趙春花家住大通回族土族自治縣塔爾鎮半溝村，她是醫聯(lián)體的受益者之一。一年前，她因患內分泌疾病到西寧市第一醫療集團總院做手術(shù)。大通縣中醫院是西寧市第一醫療集團的三分院，手術(shù)后她被轉到大通縣中醫院做后續康復治療。

在與記者談到這一年來(lái)醫聯(lián)體建設給老百姓帶來(lái)的感受時(shí)，趙春花說(shuō)，到大通縣中醫院后，西寧市第一醫療集團總院的專(zhuān)家定期來(lái)查房，心里踏實(shí)多了。而縣醫院住院病人沒(méi)那么多，離家也不遠，現在自己身體恢復良好。

西寧市第一醫療集團是全國第一個(gè)市縣鄉村跨區域緊密型一體化的健康共同體，也是我省醫聯(lián)體建設的生動(dòng)實(shí)踐。

針對城鄉優(yōu)質(zhì)醫療資源分布不均衡、基層醫療機構服務(wù)能力不高、分級診療制度網(wǎng)底兜不住，特別是人民群眾看病難、看病遠等問(wèn)題，西寧市委、市政府堅持頂層設計，以保障人民群眾健康為核心，以提升區域醫療衛生服務(wù)能力為主線(xiàn)，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，于2016年5月以西寧市第一人民醫院為總院，整合大通縣3所縣級公立醫院為分院，30所鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)、289個(gè)村衛生室醫療資源，建立了人、財、設備、藥品、業(yè)務(wù)“五統一”管理，具有獨立法人的全國第一個(gè)市縣鄉村四級跨區域緊密型一體化的健康服務(wù)共同體。

醫聯(lián)體成立后，西寧市第一醫療集團創(chuàng )新運行機制，構建“三縱三橫”的健康服務(wù)共同體體系?！叭v”是指從集團內部打造三條緊密型一體化的縱向鏈條，“三橫”是指從健聯(lián)體橫向部門(mén)之間協(xié)作聯(lián)動(dòng)的角度，打造“三個(gè)橫向互動(dòng)機制”。

記者在采訪(fǎng)中了解到，“一縱”依托集團市縣鄉村四級聯(lián)動(dòng)的組織架構，構建以居民和患者健康為中心的防治結合的服務(wù)體系?！岸v”從構建防治結合、聯(lián)防聯(lián)控的“大健康”新模式出發(fā)，對不同級別醫療機構的職能進(jìn)行重新梳理定位，總院成立健康管理部，分院成立健康管理科，鄉鎮衛生院組建了307個(gè)“家庭醫生服務(wù)團隊”?！叭v”打造以健康管理為導向的績(jì)效管理模式，引導醫務(wù)人員主動(dòng)參與健康干預工作。

“一橫”通過(guò)將市縣疾控中心、健康教育所、婦幼中心等部門(mén)融合進(jìn)健康聯(lián)合體，開(kāi)展以環(huán)境健康、疫苗接種、疾病防控、職業(yè)健康等重點(diǎn)健康問(wèn)題的多部門(mén)聯(lián)合健康行動(dòng)?！岸M”加強與醫保部門(mén)聯(lián)動(dòng)，創(chuàng )新性實(shí)行“總額管理、超支分擔、結余獎勵”的醫保打包付費政策，明確醫保結余資金重點(diǎn)用于防治結合相關(guān)工作和績(jì)效獎勵，形成防治結合促進(jìn)健康的激勵機制?！叭龣M”加強物資供應保障方面的聯(lián)動(dòng)，在黨委、紀檢監督下，藥品、醫用衛生耗材和辦公用品集中統一采購，進(jìn)一步擠壓藥品、耗材水分，優(yōu)化健康聯(lián)合體收支結構，增加醫療性收入。

推動(dòng)省、市、縣、鄉四級分級診療核心目標實(shí)現

海東市民和回族土族自治縣巴州中心衛生院與省第五人民醫院建成了“醫聯(lián)體”，與民和縣中醫院建立了“醫共體”。省第五人民醫院派出多名醫生每周定期坐診、帶教。民和縣中醫院每周定期派一名醫生和一名護士來(lái)巴州中心衛生院查房、會(huì )診。兩家醫院還為巴州中心衛生院醫務(wù)人員免費提供進(jìn)修培訓?！艾F在農村老百姓能在家門(mén)口享受省級和縣級醫院的優(yōu)質(zhì)醫療資源，既能省下錢(qián)又能少跑腿?！卑椭葜行男l生院院長(cháng)李萬(wàn)峰覺(jué)得踏實(shí)多了。

構建多種形式的醫聯(lián)體是推動(dòng)分級診療核心目標實(shí)現的重要一步。

2013年10月1日起，我省在全國率先全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉四級醫療機構的分級診療制度。

為加快推進(jìn)多種形式醫聯(lián)體建設，我省制定出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)多種形式醫聯(lián)體建設的通知》《青海省醫聯(lián)體專(zhuān)科聯(lián)盟建設的指導意見(jiàn)》《青海省醫聯(lián)體績(jì)效考核工作方案》等，全力推進(jìn)醫聯(lián)體建設，全省共組建不同形式醫聯(lián)體共95個(gè)，其中：省級組建醫聯(lián)體17個(gè)，市(州)級組建醫聯(lián)體18個(gè)，組建縣域醫共體60個(gè)。選擇高血壓、糖尿病、萎縮性胃炎等25種疾病，制定了中藏醫常見(jiàn)病出入院和雙向轉診標準，在各級中藏醫院推廣實(shí)施。

與此同時(shí)，為了給基層醫療機構醫務(wù)人員吃“定心丸”，筑牢醫聯(lián)體兜底基礎，我省進(jìn)一步深化基層醫療衛生機構綜合改革。落實(shí)基層衛生事業(yè)單位崗位設置管理相關(guān)政策，督促基層衛生事業(yè)單位加強以崗位設置方案為基礎的人員聘用及后續管理工作。制定出臺了《青海省關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評審和崗位管理工作的實(shí)施意見(jiàn)》，下放管理權限，建立“定向評價(jià)、定向使用”的基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才高級職稱(chēng)評審制度。

全面推開(kāi)家庭醫生簽約服務(wù)工作，全省共組建家庭醫生團隊2076個(gè)，常住人口、重點(diǎn)人群及建檔立卡貧困人口簽約率分別達到54.85%、79.98%和97.48%，對建檔立卡貧困人口按照每人130元的補助標準開(kāi)展健康體檢。

初步形成“小病在基層、大病進(jìn)醫院”的就醫新秩序

所謂醫聯(lián)體，就是在一定區域內，以三級綜合性醫院為牽頭單位，聯(lián)合區域內的二級及以下醫院、社區衛生服務(wù)中心，以診療服務(wù)、技術(shù)指導、人員培訓、轉診流程、健康信息等醫療業(yè)務(wù)的整合為紐帶，結成利益共同體和責任共同體，患者在醫聯(lián)體的聯(lián)盟內，可以享受基層醫療機構與三甲大醫院之間的雙向轉診，檢查結果互認，三甲醫院的專(zhuān)家到社區出診等優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

受地域、醫療條件等因素的影響，我省醫療資源配置不均衡，“大醫院人滿(mǎn)為患、小醫院門(mén)可羅雀”，基層群眾“看病難、看病遠”等問(wèn)題一直是綜合醫改工作中的沉疴頑疾。

為此，我省多措并舉建設醫聯(lián)體，積極構建沒(méi)有圍墻的醫院，力圖打通醫改“任督二脈”，在推進(jìn)分級診療制度，解決醫療資源供需錯位等方面做出了積極的探索。

以醫聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”——“小病在基層、大病進(jìn)醫院”的就醫新秩序正在我省初步形成。

今年全省兩會(huì )的《政府工作報告》提出：縱深推進(jìn)醫藥衛生體制改革，進(jìn)一步規范醫聯(lián)體建設和發(fā)展，增強“三醫聯(lián)動(dòng)”的改革合力和疊加效應……

建設和發(fā)展醫聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫療醫保醫藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)的重要舉措。

未來(lái)，如何進(jìn)一步讓醫療資源動(dòng)起來(lái)，讓患者看病不再難、不再遠？“醫聯(lián)體突破了城鄉、區域等限制，真正做到了分級診療，為老百姓打造了‘家門(mén)口的醫院’‘身邊的醫院’?！笔⌒l生健康委負責人表示，醫聯(lián)體就是要推動(dòng)醫療衛生服務(wù)從“以醫院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

視點(diǎn)短評

讓醫療資源真正動(dòng)起來(lái)

讓資源與技術(shù)“多跑”，讓病人少跑，引導有序醫療，這是政府力推醫聯(lián)體的初衷。

醫聯(lián)體是未來(lái)醫改的重要方向。醫改作為一個(gè)世界性難題，醫聯(lián)體的發(fā)展仍然面臨許多現實(shí)問(wèn)題，比如更多依靠政府推動(dòng)非自愿組合，松散型的醫聯(lián)體占多數，實(shí)踐中上轉容易下轉難……

要想真正打通多層級醫療體系之間的“任督二脈”，實(shí)現醫療服務(wù)資源的高效配置，除了讓優(yōu)勢醫療資源下沉外，還需從其他幾個(gè)方面尋求突破。其一是要在醫聯(lián)體內實(shí)現健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結果互認、處方流動(dòng)、藥品共享，切實(shí)方便老百姓就近看病就醫；其二是要因地制宜探索由三級公立醫院或業(yè)務(wù)能力較強的醫院、縣級醫院牽頭，組建不同級別、不同類(lèi)別城鄉醫療機構或專(zhuān)科之間優(yōu)勢互補、分工協(xié)作的醫聯(lián)體，為醫聯(lián)體發(fā)展奠定制度基礎；其三是要從醫療服務(wù)體系內部實(shí)現各方利益共享，通過(guò)建立合理的利益分配機制，讓參與醫聯(lián)體建設的各家醫療機構從中受益，并通過(guò)人才培養、職稱(chēng)晉升、績(jì)效改革等方式，讓大醫院和基層醫院的各級各類(lèi)醫務(wù)人員都能得到實(shí)惠和發(fā)展空間。

在醫聯(lián)體建設過(guò)程中，最重要的是解決“大醫院放得下、基層接得住、患者愿意去”的問(wèn)題?；颊呷セ鶎俞t療衛生機構看病，還是沖著(zhù)醫聯(lián)體牽頭單位的名氣和技術(shù)。如果醫聯(lián)體形式大于內容，牽頭單位誠意不足，下沉到基層的優(yōu)質(zhì)醫療資源非常有限，基層患者要想真正享受到大醫院的優(yōu)質(zhì)資源還得去牽頭大醫院本部，這種所謂的醫聯(lián)體就失去了意義。

目前，全省醫聯(lián)體建設實(shí)踐正在蓬勃開(kāi)展，而將醫聯(lián)體真正建設成為服務(wù)、責任、利益和管理共同體，需要做的工作還有很多。只有不斷完善相關(guān)支撐配套政策，讓各方都能從醫聯(lián)體的合作中充分受益，讓醫療資源真正動(dòng)起來(lái)，醫聯(lián)體才能“連體”又“連心”，并最終讓患者受益。

故事傳真

在家門(mén)口就可以透析了

“多虧有了醫聯(lián)體，要不我只能放棄治療了！”

說(shuō)這話(huà)的是家住大通回族土族自治縣長(cháng)寧鎮后子河的劉俊花。今年42歲的劉俊花家中有一兒一女，丈夫常年在外打工，家境并不富裕。2013年1月，劉俊花感覺(jué)腰疼，吃不下飯，以為只是普通的頭疼腦熱，她沒(méi)往心里去?？砂雮€(gè)月后，她全身都開(kāi)始水腫，尤其是眼睛和腳，腫得特別厲害。為了省錢(qián)，劉俊花依舊扛著(zhù)病工作。又過(guò)去了三個(gè)月，她的身體狀況越來(lái)越差。不得已，她到大通縣人民醫院去就診。結果讓她大吃一驚，被確診為慢性腎炎引起的腎衰竭等疾病。

由于縣醫院的醫療水平有限，醫生建議她到西寧去治療。劉俊花不得不喚回在外打工的丈夫，從此踏上了漫長(cháng)曲折的求醫路。

劉俊花和丈夫先去了河北石家莊，接受洗腎和透析治療。僅僅一個(gè)月時(shí)間，便花費了7萬(wàn)元錢(qián)。實(shí)在難以承受后續的治療費用，他們回到了西寧，每周在西寧市第一人民醫院透析兩次。由于家住大通縣，每到治療的日子，劉俊花早晨10點(diǎn)從家中出發(fā)，晚上7點(diǎn)才能回到家。除去4個(gè)小時(shí)的透析治療時(shí)間，5個(gè)小時(shí)都花費在了路上。

回憶起當時(shí)的情景，劉俊花的眼中閃著(zhù)淚花?！懊看位卮笸ǘ际窍掳喔叻迤?，公交車(chē)特別擠，有時(shí)候在車(chē)上要站一個(gè)多小時(shí)，身體虛弱，兩眼冒金星，下車(chē)后連回家的路都看不清，只能扶著(zhù)墻慢慢走?！?/p>

除了每周兩次的透析治療，劉俊花一個(gè)半月還需要住院一次。僅2013年一年，她的治療費用就花費了12萬(wàn)元，而她家的年收入總共只有3萬(wàn)元。為了撐起這個(gè)負債累累的家庭，為了給自己治病，劉俊花的大女兒高一就輟學(xué)出去打工了。

2016年下半年，西寧市第一醫療集團成立，在集團的幫扶下，大通縣醫院成為集團一分院，建立了血透中心。

這對劉俊花來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)天大的好消息，從此她在家門(mén)口就可以透析了！

聽(tīng)到這個(gè)消息，劉俊花的心里一下輕松了。她給記者算了一筆賬，一年下來(lái)，包括路費、住宿費等費用，平均能節省2萬(wàn)元至3萬(wàn)元費用。

目前西寧市第一醫療集團一分院血透室共有3名醫生和8名護士，科室擁有11臺透析機，截至目前已經(jīng)為51名大通縣患者進(jìn)行血透治療。從2018年3月開(kāi)始，血透室開(kāi)設了夜班，每臺機器一天能透析三人。如果有治療方面的疑問(wèn)或藥品調配的困難，可隨時(shí)聯(lián)系總院腎內科的專(zhuān)家進(jìn)行指導。

現在的劉俊花看上去氣色好，精神好，心態(tài)也好?！艾F在看病就在家門(mén)口，服務(wù)圍著(zhù)我們患者轉，我對治好自己的病充滿(mǎn)信心！”