國家癌癥中心最新數據顯示，目前我國每分鐘就有7.5人被確診患癌。2019年政府工作報告指出，我國受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著(zhù)力緩解民生痛點(diǎn)。

開(kāi)展抗癌藥國家談判、實(shí)施抗癌藥降稅降價(jià)、印發(fā)18個(gè)腫瘤診療規范……2018年，國家在癌癥防治領(lǐng)域實(shí)施一系列重要政策措施，讓人民群眾感受到實(shí)實(shí)在在的獲得感。今年的政府工作報告顯示，2019年，政府將在癌癥防治中傾注更多心血，讓更多政策陽(yáng)光灑向癌癥患者。

在農村開(kāi)展機會(huì )性篩查

“篩查和早診早治是全世界普遍認同的降低癌癥發(fā)病率、死亡率的有效手段?！比珖f(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊指出，美國自1991年以來(lái)，癌癥死亡率降低27%，其主要原因是控煙和篩查。

自2005年起，我國在農村上消化道癌癥高發(fā)區開(kāi)展篩查和早診早治工作。王貴齊介紹，截至2018年，已有194個(gè)項目篩查點(diǎn)，年篩查20萬(wàn)人，檢出率高達2%，早診率達到80%?！拔覈磕晷掳l(fā)食管癌、胃癌64.9萬(wàn)例，死亡47.9萬(wàn)人，占全世界上消化道癌新發(fā)、死亡數量的一半以上，但臨床就診病例90%以上是中晚期，治療效果差?！?/p>

早診早治效果明顯。王貴齊介紹了一組數據：“最近，我們總結了6個(gè)高發(fā)區63.8萬(wàn)人群10年的發(fā)病死亡數據，參加早診早治項目的人群食管癌發(fā)病和死亡分別降低20%和37%，胃癌發(fā)病和死亡分別降低14%和33%，同時(shí)，這6個(gè)地區總的死亡和發(fā)病率分別降低17%和32%。項目開(kāi)展13年，持續的培訓還為基層培養了專(zhuān)業(yè)隊伍?！?/p>

王貴齊說(shuō)，是否需要開(kāi)展早診早治要考慮3方面因素：適宜技術(shù)、衛生經(jīng)濟學(xué)因素、專(zhuān)業(yè)人力資源的可及性。王貴齊介紹，根據國際經(jīng)驗和我國國情，適宜開(kāi)展篩查的癌癥種類(lèi)有食管癌、胃癌、結直腸癌、宮頸癌?！拔覀冏鲞^(guò)測算，如果篩查全國農村上消化道癌高危人群，需要984億元，即使國家財政能夠負擔，基層也沒(méi)有能力完成這一工作。與此同時(shí)，全國醫療機構每年日常開(kāi)展上消化道內鏡檢查2800萬(wàn)人次。但令人擔心的是，多數基層醫療衛生機構的篩查能力和規范化程度有待提高，早期患者漏診率很高，早診率不足10%。因此建議，以機會(huì )篩查的方式，而非全人群篩查的方式，進(jìn)一步擴大我國農村上消化道癌癥的篩查?！?/p>

“將日常的醫療服務(wù)與目標人群的篩查結合起來(lái)，在患者就醫和體檢過(guò)程中，進(jìn)行目標人群的篩查?！蓖踬F齊介紹，“這種機動(dòng)篩查方式的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需額外檢查和費用、被檢查者順應性好，是迅速擴大我國上消化道癌癥早期發(fā)現、早期治療的重要途徑?？梢砸钥h內醫療衛生機構為基礎，規范診療流程，嚴格培訓和準入，在日常醫療服務(wù)中規范開(kāi)展?！?/p>

貴齊表示，在農村開(kāi)展機會(huì )性篩查可分三步走：第一步，建議從2019年開(kāi)始，在現有工作基礎上，首先覆蓋全國300個(gè)上消化道癌高發(fā)區，預計到2030年可切實(shí)降低這些地區的發(fā)病和死亡率；第二步，要與縣域醫療衛生機構改革和扶貧攻堅結合起來(lái)，5年之內覆蓋國家級貧困縣，并能力提升500家縣醫院，讓上消化道癌早診早治成為“關(guān)口前移、重心下沉、分級診療、以防結合”這些醫改中重要舉措的抓手；第三步，在2030年前，在全國2860家縣級醫療機構，開(kāi)展居民篩查全覆蓋，如果農村地區能規范開(kāi)展這些工作，可將早診率提高50%，每年能使20萬(wàn)人的生命得以持續。徹底改變我國農村上消化道癌以中晚期為主的局面。

遠離“生活方式癌”

“今年全國兩會(huì )，我的一個(gè)建議是將癌癥早期篩查納入醫保報銷(xiāo)范圍?！比珖舜蟠?、陜西省腫瘤醫院院長(cháng)宋張駿建議，積極倡導疾病預防的理念，“與疾病發(fā)生后的治療相比，預防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠遠低于治療。我國也可以借鑒國外的經(jīng)驗，嘗試要求特定人群，比如45歲以上人員及有明確家族史的高危人群，結合自身情況進(jìn)行相關(guān)腫瘤疾病篩查，后期如果患病，報銷(xiāo)比例可按照接受篩查的情況進(jìn)行分類(lèi)，從而鼓勵群眾提升預防意識?！?/p>

宋張駿表示，基于當前我國基層醫療衛生機構腫瘤防治能力較弱的現狀，應大力發(fā)展人工智能診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫療技術(shù)，并將這些技術(shù)運用到基層關(guān)于癌癥的早診早治工作中?！皩Υ艘许攲釉O計，明確國家、省、市、縣、鄉層面職能和定位，避免一擁而上，減少重復建設和投入?！?/p>

“將健康融入各項政策之中，破解健康相關(guān)職能部門(mén)獨立行動(dòng)尚未形成合力的現狀，健全完善政府主導、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì )、全民參與的癌癥綜合防治機制，并納入各級政府重要民生工程，把癌癥的發(fā)病率、死亡率列為工作考核指標?！比珖f(xié)委員、河南省腫瘤醫院副院長(cháng)花亞偉建議，充分發(fā)揮國家癌癥綜合防控示范區的引領(lǐng)作用，推廣適合不同地區的癌癥綜合防控模式。同時(shí)，把成熟防癌體檢項目納入門(mén)診醫保支付范疇。

“更重要的是，要遠離由個(gè)人不健康的生活方式造成的‘生活方式癌’?！被▉唫娬{，要積極落實(shí)中國公民健康素養66條，充分利用主流媒體和新媒體開(kāi)展形式多樣的癌癥防治宣傳教育，廣泛宣傳合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，積極倡導健康文明的生活方式，開(kāi)展針對不同人群特點(diǎn)的健康宣傳教育和個(gè)性化健康干預。此外，全面落實(shí)乙肝疫苗接種服務(wù)，鼓勵符合條件人群開(kāi)展HPV疫苗接種，防止因病毒感染造成的癌前病變致癌。

文/健康報 記者 王瀟雨 甘貝貝 首席記者 葉龍杰

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