9月20日，云南召開(kāi)全省縣域內城鄉居民醫保資金打包付費改革暨醫共體建設現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )，作為全國30個(gè)縣級公立醫院綜合改革示范縣之一，臨滄市云縣的醫保資金打包付費改革和醫共體建設工作得到了會(huì )議的充分肯定，并在會(huì )上作了經(jīng)驗交流。
2014年以來(lái)，云縣以醫共體建設為載體、以醫保資金打包付費改革為杠桿、以“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”智慧服務(wù)為支撐，著(zhù)力破解縣域內各醫療機構“各自為陣”局面，努力讓“信息跑路”代替“患者跑腿”，促使醫院從“治病掙錢(qián)”向“防病省錢(qián)”轉變，構筑了患者、醫生、醫院及政府各方利益趨同的縣域大健康服務(wù)體系。
云縣人民醫院婦產(chǎn)科專(zhuān)家下鄉手術(shù)
從“各自為政”到“一家人”
9月14日，在距云縣縣城27公里的茂蘭鎮中心衛生院，10歲的張學(xué)萍因急性化膿性闌尾炎急需手術(shù)，經(jīng)衛生院醫生聯(lián)系縣人民醫院，35分鐘后，縣人民醫院派出的醫生和麻醉師便趕到衛生院，及時(shí)為張學(xué)萍做了手術(shù)。
就在同一天，在距云縣縣城76公里的大朝山西鎮衛生院，62歲的劉順富被查出患有膽結石、腎結石，需轉院至縣人民醫院接受治療。隨后，在鎮衛生院安排的救護車(chē)輛護送下，拿著(zhù)雙向轉診單，劉順富無(wú)需掛號，直接住進(jìn)了縣人民醫院。
專(zhuān)家下沉、雙向轉診，這是云縣推行醫共體改革的生動(dòng)實(shí)踐。
2014以來(lái)，根據上級工作部署，云縣人民醫院牽頭全縣各醫療機構組建了云縣醫共體，通過(guò)協(xié)商明確了醫共體成員職責及利益分配機制，推動(dòng)醫共體內部實(shí)現公衛、醫療、信息、大型醫療設備等資源共享，推行檢查結果互認，暢通縣、鄉、村三級醫療機構雙向轉診機制，將醫共體成員間的無(wú)序競爭變?yōu)橛行騾f(xié)同，形成權責共擔、利益共享的“一家人”，促進(jìn)縣域醫療資源的有效整合。
“我就在你們衛生院住院，你們幫我預約縣里的醫生下來(lái)做手術(shù)?！?月17日，因疝氣到茂蘭鎮中心衛生院就診的茂蘭鎮安樂(lè )村退休教師李文榮，一聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)治療，沒(méi)有考慮到縣里就診，毫不猶豫地住進(jìn)了衛生院。
“之前因為衛生院就醫環(huán)境和診療水平不高，自己出去外面都不敢主動(dòng)介紹自己是衛生院院長(cháng)，怕老百姓罵?！崩钗臉s對衛生院的這份信任，讓長(cháng)期在基層工作的茂蘭鎮中心衛生院院長(cháng)周志梅十分感動(dòng)，她介紹稱(chēng)，云縣人民醫院面向全縣12個(gè)鄉鎮衛生院，組建了兒科、婦科、普外科等10個(gè)醫療專(zhuān)家組，根據各衛生院需求開(kāi)展下鄉診療服務(wù)，帶動(dòng)提升了基層衛生醫療機構的診療服務(wù)水平。
“醫共體讓‘小病首診在基層、大病在縣內、康復治療回基層’的分級診療成為現實(shí)，有效降低了群眾的就醫成本?！睆睦钗臉s身上，周志梅切身感受到了醫共體帶來(lái)的就醫格局變化。
“推行醫共體，做強縣人民醫院，會(huì )不會(huì )擔心中醫院被邊緣化？”
“不會(huì )！我這里有一組數據可以說(shuō)明情況?！?月18日，坐在云縣中醫院二樓的中藥保健產(chǎn)品陳列室內，談起中醫院在醫共體改革中的發(fā)展情況，云縣中醫院副院長(cháng)王順梅一臉欣喜，迫不及待地“曬”起了中醫院的成績(jì)單。
王順梅介紹，推行醫共體改革后，通過(guò)資源整合和錯位發(fā)展，縣人民醫院的中醫科室全部劃入到中醫院，中醫院的臨床一級科室從一開(kāi)始的9個(gè)發(fā)展到現在的17個(gè)，成立了全國基層名老中醫楊炳洪傳承工作室和云南基層名老中醫王正春傳承工作室，研發(fā)了藥枕、藥茶、敷膚油等54種中藥保健產(chǎn)品，中醫診療服務(wù)收入從2013年的283萬(wàn)元增加到2018年的1407萬(wàn)元。
“之前云縣中醫院名不副實(shí)，一直靠西醫診療維系發(fā)展，現在中醫院的所有診療活動(dòng)都融入了中醫治療，醫院的中醫特色更為凸顯?！蓖蹴樏氛f(shuō)。
云縣人民醫院院長(cháng)羅開(kāi)富介紹云縣醫共體信息平臺情況
從“患者跑腿”到“信息跑路”
“看病真方便！”如今，已康復出院的梅如珍老人，逢人便會(huì )提起她剛剛經(jīng)歷的一場(chǎng)就診體驗。
8月的一天，74歲的梅如珍因胸痛加腹痛到安樂(lè )村衛生室就診，村醫李昌美通過(guò)視頻系統連線(xiàn)上了縣人民醫院胸外科醫生劉云江，經(jīng)視頻問(wèn)診并指導鎮衛生院安排檢查，診斷梅如珍患有胸膜炎和膽囊炎。在鎮衛生院住院治療7天后，梅如珍痊愈出院。
梅如珍在茂蘭鎮安樂(lè )村荒田組住了一輩子，通過(guò)視頻問(wèn)診，足不出村，就能找縣醫院專(zhuān)家看病，徹底刷新了她的認知。
梅如珍老人享受到的視頻診療系統，是云縣推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”信息服務(wù)的一個(gè)縮影。
在牽頭成立醫共體的基礎上，云縣人民醫院牽頭建設了醫共體信息融合平臺。
9月18日，在云縣人民醫院，該院院長(cháng)羅開(kāi)富向媒體演示了信息平臺的基本功能，從中可以看到，全縣12個(gè)鄉（鎮）衛生院、194個(gè)村衛生室開(kāi)通使用了統一的電子病歷、電子醫囑，并可在信息平臺使用線(xiàn)上預約掛號、手機端移動(dòng)醫生站、遠程會(huì )診、遠程教育培訓等功能，縣、鄉、村三級醫療機構的所有醫療信息均實(shí)現了互聯(lián)互通和有效共享。
信息平臺在為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療服務(wù)的同時(shí)，也從另一個(gè)側面提升了醫療機構醫生的業(yè)務(wù)水平。
在安樂(lè )村衛生室，對27歲的村醫李昌美來(lái)說(shuō)，通過(guò)連線(xiàn)視頻問(wèn)診，參與縣人民醫院專(zhuān)家的問(wèn)診過(guò)程，幫助她積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
在縣人民醫院消化科二病區，忙碌了一天的住院醫師楊洋還在忙著(zhù)解答住院病人家屬的咨詢(xún)。他表示，通過(guò)信息平臺，可以查詢(xún)到每一位醫生開(kāi)出的藥品、寫(xiě)就的醫囑、開(kāi)具的處方等，倒逼醫生不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習，努力為病人提供更好的診療服務(wù)。
“通過(guò)運營(yíng)數據統計，可以分析出各基層醫療機構的診療優(yōu)勢和不足，方便縣人民醫院開(kāi)展精準化的醫療幫扶?！绷_開(kāi)富表示，時(shí)機成熟后，信息平臺的相關(guān)信息將有針對性地對患者開(kāi)放。
云縣人民醫院醫生在為患者進(jìn)行CT檢查
從“治病掙錢(qián)”到“防病省錢(qián)”
醫共體改革，在讓群眾得實(shí)惠、助推縣內各級醫療機構發(fā)展壯大的同時(shí)，“小病大治、過(guò)度檢查、過(guò)度醫療等導致的醫保超支問(wèn)題卻日益凸顯。
“2016年—2018年，云縣醫保資金連年超支，三年時(shí)間花光了之前結余的7000萬(wàn)元醫保資金?！?018年，面對醫保資金連年超支的困局，分管醫療衛生的云縣副縣長(cháng)王應森憂(yōu)心忡忡。她知道，醫保超支問(wèn)題解決不了，前期醫共體改革的成果也將前功盡棄。
為有效解決財政無(wú)力兜底的現實(shí)困境，在充分調查論證的基礎上，在省市醫療保障部門(mén)的指導下，2019年1月，云縣充分利用醫共體的改革成果，啟動(dòng)了“總額打包、結余留用、超支自擔”的醫保資金打包付費改革。
通過(guò)預留當年可使用醫?；鹬笜说?%，設立獎勵基金，對醫保工作考核優(yōu)秀的前四名醫療機構給予獎勵。同時(shí)，根據參保人口數及可用基金總額，在合理下達給縣內各級醫療機構醫保額度后，將剩余的城鄉居民醫?；鹫w打包給縣人民醫院牽頭的醫共體管理使用。各醫療機構超過(guò)自身分配額度的醫保費用，由各醫療機構自行承擔。
“總額恒定，超支自擔，會(huì )否影響到醫院的利益？”面對提問(wèn)，羅開(kāi)富直搖頭。他介紹稱(chēng)：“醫?？刭M讓醫保資金從‘醫院收入’變成了‘醫院成本’，倒逼醫共體內各醫療機構主動(dòng)控制不合理治療費用，引導群眾樹(shù)立‘能門(mén)診就不住院、能吃藥就不打針’的就醫理念，杜絕‘小病大治、過(guò)度醫療’。同時(shí)，因為到縣域外就醫也將花費縣域內的醫保資金，為有效降低患者向縣域外轉診、轉院的比例，云縣人民醫院先后建成了卒中、胸痛、危重孕產(chǎn)婦及新生兒、創(chuàng )傷、慢性病診療、介入診療、消化內鏡診療、骨科微創(chuàng )診療等專(zhuān)科中心，危急重癥和疑難病癥的救治能力得到全面提升，‘龍頭’地位更加鞏固?！?/p>
“小病大治控制了，怎樣避免醫療不足、大病小治情況出現？”
對此，云縣衛生健康局局長(cháng)龔國亮回應稱(chēng)，云縣強化了對各定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為的日常管理和巡查，將參保人滿(mǎn)意度列入考核指標，積極宣傳發(fā)動(dòng)參保人員參與監督，重點(diǎn)整治推諉拒收患者、減少服務(wù)內容、降低服務(wù)標準、增加個(gè)人負擔、虛報服務(wù)量等行為。
“2019年1—8月，云縣醫?；鸾Y余1764萬(wàn)，各項指標都在預期目標內運轉?！蓖鯌硎?，通過(guò)醫保資金打包付費改革，在化解醫保資金崩盤(pán)危險的同時(shí)，讓醫療回歸了本質(zhì)，醫院公益屬性日益凸顯，推動(dòng)云縣醫療機構從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的理念轉變，云縣人民的就醫獲得感不斷增強。
