京津冀一體化是國家的發(fā)展重大戰略，而醫療是個(gè)民生問(wèn)題，事關(guān)國家發(fā)展全局。河北省醫改從目前這種形式下，不單純是考慮將來(lái)老百姓通過(guò)醫療服務(wù)能否享受到更多的福祉，更具獲得感。更主要考慮的是如何通過(guò)完善的醫療服務(wù)體系去吸引人才以及如何把京津冀一體化整個(gè)的配套服務(wù)做好。

記者跟隨國家衛生計生委在河北調研的三天，感受到河北醫改最大特點(diǎn)是整體性強，沒(méi)有中間斷層，把醫改作為一個(gè)牽一發(fā)動(dòng)全身的改革。同時(shí)也反映出河北省領(lǐng)導悉心鉆研醫改、了解醫改、敢于真改的精神。

專(zhuān)家冠名健康小屋 讓百姓在屋里獲得健康

信栓力健康小屋

社區的老年人在接受營(yíng)養健康培訓

近年來(lái)，河北省邯鄲市積極探索醫改新路徑，為了推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層可謂動(dòng)了一番腦筋，在思維模式上有所創(chuàng )新，在發(fā)展模式上有所翻新。 2012年起在全國率先推出“政府主導、醫院主建、醫生主動(dòng)、全民參與”的邯鄲模式“健康小屋”， 在全市創(chuàng )建了2000個(gè)以醫療專(zhuān)家個(gè)人姓名命名的“健康小屋”， 增加“屋主”責任感和榮譽(yù)感。專(zhuān)家帶領(lǐng)團隊定期進(jìn)駐“健康小屋”為群眾提供健康咨詢(xún)和慢性病防控等服務(wù)，逐步實(shí)現健康教育、慢病防控、提升基層服務(wù)能力、協(xié)助醫養結合、落實(shí)家庭醫生簽約、助力醫聯(lián)體建設六大職能?，F已成為實(shí)現分級診療制度建設的重要紐帶。讓當地百姓不出遠門(mén)就能享受到等同于大城市的醫療資源。

在管理方面， “健康小屋”也都有相應的管理制度、工作流程、操作規范、應急預案等規章制度?！敖】敌∥荨眻F隊定期會(huì )對轄區居民的健康需求和基本情況進(jìn)行摸底的基礎上，針對高發(fā)病率的疾病，由專(zhuān)家制定具體工作方案。同時(shí)確?！懊咳沼袑?zhuān)家在屋、每周有活動(dòng)計劃、每月有工作目標、每年有數據對比”。在每年年底，市衛生局還會(huì )對每個(gè)“健康小屋”進(jìn)行質(zhì)量考評。以上這些舉措都確保了“健康小屋”通過(guò)輸出高質(zhì)量的醫療服務(wù)，使城鄉居民享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的健康服務(wù)。尤其是慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群都能得到健康教育、健康管理和疾病干預的正確指導。

構建現代化醫院管理制度 充分調動(dòng)院長(cháng)積極性

績(jì)效考核不單純是一個(gè)收入的問(wèn)題，還有一個(gè)服務(wù)導向的問(wèn)題，在多勞多得、同工同酬的同時(shí)，縣級醫院的目標是實(shí)現首診在基層、大病不出縣等。這不僅要求縣級醫院有治療能力，還要有相應配套的服務(wù)能力。

館陶縣人民醫院內康復區

館陶縣縣級醫院最大的特點(diǎn)是最大化放權力給院長(cháng)。院長(cháng)具有用人自主權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權和年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)自主權。同時(shí)實(shí)行院長(cháng)年薪制。設定為13萬(wàn)元左右，院長(cháng)基本年薪由同級財政部門(mén)按月發(fā)放，院長(cháng)績(jì)效年薪根據政府對醫院綜合考核結果和對院長(cháng)履行任期目標責任制考核結果，兌現績(jì)效年薪。探索推行院長(cháng)年薪制和任期目標責任制，年薪由同級財政全額負擔，按照不超過(guò)本單位職工年均收入水平的3倍左右核定，以切斷院長(cháng)與醫院經(jīng)濟利益的聯(lián)系同時(shí)建立考評機制。這些做法使得院長(cháng)“薪酬過(guò)低”的問(wèn)題將得到緩解。充分調動(dòng)了院長(cháng)參與醫改的積極性和主動(dòng)性。

另外，該縣建立了醫保資金預付制讓百姓從中得到了極大的實(shí)惠。從醫?；饘?zhuān)戶(hù)中預付醫院3個(gè)月住院醫?；?，打破原來(lái)患者全額預繳住院費用的規定，患者只需繳納個(gè)人承擔的自付費用，出院時(shí)按醫保政策即時(shí)結算，對于貧困家庭還有補助，切實(shí)減輕了患者負擔。

醫療費用的增長(cháng)幅度2012年是16.9%，2017年是3.13%，遠低于國家規定的10%；城鄉居民個(gè)人自付比例從2012年的44.90%；下降到2017年的37.79%；縣級公立醫院藥占比從2012年的36.49%，下降到2017年的16.89%；縣級公立醫院醫務(wù)收入占比從2012年的35.78%，上升到2017年的50.44%，縣域內就診率上升到92%。記者在館陶縣縣級醫院通過(guò)采訪(fǎng)發(fā)現了實(shí)際情況都符合以上這組數據。

住院大爺向記者講述住院情況

家里十口人，大兒子尿毒癥，二兒子智障，老伴還癱瘓，家里還有4個(gè)年幼的小孩需要照料，這是館陶縣醫院里一位貧困戶(hù)大爺的真實(shí)情況。但是從他臉上絲毫看不到陰霾，反而他樂(lè )觀(guān)的說(shuō)：“住院不用交押金了，以前都是東拼西湊去借?，F在就不用了，減輕了許多負擔，全靠黨的政策好，醫護人員悉心的照料讓我感覺(jué)特別溫暖?！?br/>

王大爺老伴是腦出血后遺癥，不能自理屬于失能老人，全靠王大爺一人照顧?！八龔?7年就開(kāi)始住院了，這里的醫護人員對我們特別耐心，而且住這里環(huán)境也相當好?！彼嬖V記者，他最感謝的還是醫改新政。從2017年開(kāi)始，報銷(xiāo)比例高達90%，自費金額超過(guò)15000元之后還有大病補助，等于出院后基本也就花100-200元，壓力一下子就減輕了。

長(cháng)期護理保險 讓老人老有所依

巨鹿縣近幾年不斷探索醫養結合之路，積極探索推進(jìn)“醫養一體、兩院融合”新型養老模式，依托農村幸福院、養老院等養老資源，以合作或聯(lián)建的方式引入醫療機構參與養老事業(yè)發(fā)展，把養老機構的生活護理功能和醫療機構的醫療保健功能整合起來(lái)，實(shí)現養老、醫療資源效益的優(yōu)化。這種醫養一體模式到底實(shí)際情況如何？

巨鹿縣醫院內醫改長(cháng)廊

在巨鹿縣調研時(shí)一個(gè)強烈的感受是針對老人開(kāi)展長(cháng)期護理保險。據了解，由于高齡、失能老人長(cháng)期護理費用高等問(wèn)題，參保的失能、半失能老人接受專(zhuān)護、機構護理護理期間發(fā)生的符合規定的醫療護理費，可按照包干標準報銷(xiāo)65%左右，有效解決人口老齡化帶來(lái)的群眾負擔過(guò)重問(wèn)題。記者在巨鹿縣小呂寨中心衛生院看到，老人們正在大廳里看電視?！袄先讼氤允裁?，有專(zhuān)門(mén)的廚師給做符合他們口味的飯菜。天氣暖和陽(yáng)光充足的時(shí)候還會(huì )用輪椅推著(zhù)這些老人到院子里曬太陽(yáng)?！毙l生院的一位工作人員告訴記者。多名護工陪伴在老人身邊即使晚上也會(huì )排班巡邏，需要不停走動(dòng)觀(guān)察有沒(méi)有尋求幫助的老人。記者在現場(chǎng)了解到，護工們都經(jīng)過(guò)民政專(zhuān)門(mén)培訓，擁有專(zhuān)業(yè)嫻熟的護理技術(shù)，待遇也跟正式工是一樣，而且退休也可以領(lǐng)取退休金，這樣護工覺(jué)得未來(lái)有保障就愿意把這份工作當成一輩子的工作認真去做。

小呂寨中心衛生院內康養中心的老人

河北省衛計委醫改處處長(cháng)李殿軍在媒體溝通會(huì )上的發(fā)言中表示在去年，河北省醫改考核工作重點(diǎn)實(shí)現了“三個(gè)轉變”：一是由醫改工作納入人口計生目標管理責任制對各地政府一并統籌考核轉變?yōu)閱为殞Ω魇悬h委政府進(jìn)行考核，二是醫改考核結果通報由省醫改領(lǐng)導小組下發(fā)轉變?yōu)橐允≌x下發(fā)，三是由各市自己安排部署醫改考核工作到縣（市、區）轉變?yōu)橛墒∥?、省政府直接下發(fā)通知到縣（市、區）黨委、政府安排部署醫改考核工作。

這些改變都是得益于市縣黨委、政府對醫改的重視程度，將醫改目標管理責任制完成情況作為市縣經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展實(shí)績(jì)重要評價(jià)內容，評價(jià)結果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導班子和有關(guān)領(lǐng)導干部綜合考核的參考依據”。 醫改考核結果的部分內容列入省委改革辦對各市改革工作評估的依據，同時(shí)考核結果排名情況與中央、省級補助資金掛鉤，嚴格落實(shí)獎懲。（中國網(wǎng)訊 記者李哲）