（中國網(wǎng)訊 記者：李哲）“整個(gè)全科醫學(xué)的教學(xué)體系里，基層是很重要的內容，體現以后回去工作了能不能做好，不能光在醫院里面學(xué)習，所以帶教老師經(jīng)常帶我們去基層實(shí)踐?！比漆t師王燕在接記者去蘇州市立醫院的路上說(shuō)到。她是蘇州市首屆全科規范化培訓畢業(yè)學(xué)員。
衛生部專(zhuān)家組蒞臨指導我院全科醫師規范化培訓基地建設
全科住院醫師規范化培訓屬于畢業(yè)后教育，主要模式是“5+3”，即5年醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育后進(jìn)行3年全科住院醫師規范化培訓，在省級及以上具備良好臨床醫療和教育培訓條件的培訓基地進(jìn)行。學(xué)員不僅接受全科醫學(xué)及各臨床專(zhuān)科理論授課，還在相關(guān)輪轉科室老師指導下從事臨床診療。目的是提高學(xué)員臨床醫療能力，達到能夠獨立、正確、規范地處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題，并為今后具備處理復雜疑難問(wèn)題的能力奠定基礎。學(xué)員在醫院各個(gè)專(zhuān)科學(xué)習結束后在社區實(shí)踐，實(shí)際上就是他們未來(lái)的崗位，通過(guò)這種方式跟居民經(jīng)常性接觸，信任度也大大增加了，能迅速與未來(lái)實(shí)際工作無(wú)縫連接。
“早下社區、反復下社區”的分層次、螺旋形上升培訓讓全科規培學(xué)員更具基層全科崗位勝任力
蘇州市立醫院于姑蘇區承辦4家社區衛生服務(wù)中心，為城區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)，同時(shí)作為全科醫師規范化培訓的基層實(shí)踐基地來(lái)培養全科醫生，分別是：吳門(mén)橋街道潤達社區衛生服務(wù)中心、留園街道社區衛生服務(wù)中心、金閶街道社區衛生服務(wù)中心、城北街道清塘社區衛生服務(wù)中心?！霸谌谱∨嘟虒W(xué)管理上我們建立了以全科教研室為核心的臨床基地與基層實(shí)踐基地一體化管理的體系，全科教研室每年組織兩次臨床基地及基層實(shí)踐基地教學(xué)集中備課，討論并制定教學(xué)方案；全科教研室每半年組織一次對臨床基地各輪轉科室及基層實(shí)踐基地的教學(xué)督導，對于存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)并督促整改；醫院定期開(kāi)展師資培訓，強化帶教師資的全科理念及教學(xué)能力提升;此外，我們全科醫學(xué)科的醫師每周定期于下屬基層實(shí)踐基地社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設全課教學(xué)門(mén)診，著(zhù)重培養全科學(xué)員的常見(jiàn)病規范化診治能力、健康教育能力、高危疾病的篩查能力及健康管理能力。以上種種，目的都是為了培養滿(mǎn)足基層需求、勝任基層全科崗位的全科醫生?！碧K州市立醫院全科醫學(xué)科黃岳青醫生告訴記者。在臨床當中，專(zhuān)科醫生對培養全科醫生存在局限性，市立醫院便提出讓全科醫生培養全科醫生，需要的什么樣的全科人才，就對學(xué)員針對性的培訓，這些精準的教學(xué)方法使培養出來(lái)的全科醫師更加適應基層工作且有全科崗位勝任力。
規培學(xué)員在圖書(shū)館查閱我院王中堂學(xué)術(shù)筆記
“我們中心有12名全科醫生，其中包括我們中心主任、全科醫療科主任在內有6名是蘇州市立醫院全科醫師規范化培訓基地畢業(yè)的學(xué)員，同時(shí)他們工作后參加了市立醫院及各級全科師資培訓，經(jīng)嚴格考核后成為基層實(shí)踐基地師資帶教全科規培學(xué)員，這樣的好處是教學(xué)與實(shí)際工作聯(lián)系更緊密?！睗欉_社區衛生服務(wù)中心副主任湯學(xué)軍主任告訴記者。
全科醫師培訓更多強調的是“以人為中心”的整體健康觀(guān)而不是只針對某種疾病，這是全科和專(zhuān)科的一個(gè)主要的區別。需要讓學(xué)員在各個(gè)相關(guān)科室輪轉，每個(gè)臨床科室都配備指定的全科帶教老師，他們都經(jīng)過(guò)嚴格的選拔、考核并獲取省級以上全科師資證書(shū)。同時(shí)每位學(xué)員在整個(gè)三年培訓期間，都有一名醫院全科醫學(xué)科的醫生作為“全科導師”，除了臨床知識的培訓外，還給予指導學(xué)習的規劃、生活上的幫助等。
首批衛生部國家級全科醫師規范會(huì )培訓基地評審，衛生部專(zhuān)家現場(chǎng)審核
為了能培養出用得上，用得好的全科醫師，蘇州市立醫院全科規培推出的“早下社區、反復下社區“的分層次、螺旋形上升的培訓模式，把理論和實(shí)踐牢牢鎖在一起，像滾雪球一樣反復鞏固。具體做法是要求學(xué)員在全科培訓的3年里，第一年在醫院里接受臨床知識的培訓時(shí)輪轉安排學(xué)員在全科醫學(xué)科教學(xué)門(mén)診跟診，使學(xué)員了解全科醫療、灌輸全科理念及全科醫學(xué)人文；第二年先安排去基層實(shí)踐基地輪轉2個(gè)月，了解基層全科的服務(wù)內容、范圍、方式及流程，發(fā)現問(wèn)題之后，很多醫學(xué)知識更新和改變以后帶著(zhù)問(wèn)題再繼續回到醫院臨床學(xué)習。學(xué)習結束在最后一年（第三年）的時(shí)候，把所學(xué)知識再帶回社區實(shí)操4個(gè)月。整體看是6個(gè)月，但是分3個(gè)階段進(jìn)行?！斑@個(gè)教學(xué)模式可以讓學(xué)員更好的將理念及實(shí)踐密切聯(lián)系起來(lái)，如果讓學(xué)員一下子去社區6個(gè)月，一開(kāi)始有新鮮感，后期逐漸就跟臨床脫節了，現在把醫院臨床基地教學(xué)和基層實(shí)踐基地教學(xué)結合在一起，知識和實(shí)踐結合的更緊密?！?清塘社區衛生服務(wù)中心負責人趙宗權告訴記者。
“陽(yáng)光和小樹(shù)”讓大家心連心在一起
“我們有一個(gè)微信群，現在有200多個(gè)人。我們都完全知道群里的學(xué)員現在做什么工作，因為大家經(jīng)常在里面交流。而且我們結業(yè)率高達97%，從06年招收全科規培學(xué)員起，我們流失的學(xué)員共8名名，其中6人是因為婚姻、家庭原因的移居外市，2人是考研?！碧K州市立醫院東區教育處閔寒主任說(shuō)。
不僅有這個(gè)微信群，他們還有一個(gè)微信公眾號。談及這個(gè)溫暖有愛(ài)的微信公眾號，閔處長(cháng)充滿(mǎn)了自豪。他告訴中國網(wǎng)記者，這個(gè)微信公眾號就像個(gè)溫暖的大家庭，許多學(xué)員畢業(yè)了也依然通過(guò)這個(gè)平臺與老師和同學(xué)進(jìn)行交流。在工作中遇到什么疑難問(wèn)題，都可以在這里尋求幫助并得到解決。大家也會(huì )把平時(shí)與患者接觸中發(fā)生的有感觸的事寫(xiě)成文章發(fā)表在這個(gè)公眾號里。他相信以后隨著(zhù)學(xué)員人數的增多，這個(gè)溫暖的大家庭會(huì )越來(lái)越壯大，雖然目前我們叫他小樹(shù)，但未來(lái)一定會(huì )發(fā)展成參天大樹(shù)。
來(lái)自新疆的魯合曼是全科的規培生，今年是他在蘇州學(xué)習的第二年。他到蘇州以后，因為民族飲食習慣的不同，中間適應過(guò)程很艱難。
關(guān)心新疆學(xué)員的飲食
“我是全科定向生，畢業(yè)以后，有援疆計劃包含全國很多省的名額，讓我自己選，就選了蘇州。剛開(kāi)始覺(jué)得特別難適應，時(shí)差，氣候，飲食都不習慣。最主要體現在飲食方面，我也不會(huì )做飯，醫院就專(zhuān)門(mén)安排了廚師教我，還幫我聯(lián)系在醫院附近租房子，因為醫院在老城區，來(lái)看病的蘇州本地居民較多，現在我都能聽(tīng)懂不少蘇州話(huà)了，非常喜歡在這里學(xué)習！” 魯合曼興奮的告訴記者。在這兩年的規培學(xué)習過(guò)程中，他不僅跟帶教老師們學(xué)習了很多實(shí)用的醫療知識，也讓他更有使命感。他表示三年培訓結束后，回到新疆基層醫療機構工作會(huì )給當地百姓交上一份滿(mǎn)意的答卷。
班主任湯老師對魯合曼的評價(jià)是聰明好學(xué)。她告訴記者學(xué)是靠他們自己，作為班主任幫助把學(xué)員生活解決好，讓他們把主要精力放在學(xué)習上，才能踏下心來(lái)吃透知識。
教學(xué)助理像一條紐帶串起了教學(xué)工作
記者了解到蘇州市立醫院從今年開(kāi)始有了個(gè)管理模式的創(chuàng )新，讓教學(xué)工作的質(zhì)量和效率都大大提高。因為醫生的臨床工作非常的繁重，雖然有很多的教學(xué)想法和教學(xué)理念，但是很難有時(shí)間實(shí)踐，即使配了秘書(shū)，但是秘書(shū)往往也是臨床醫生，真的很難抽出時(shí)間去做。教學(xué)助理的出現，恰當的化解了這些難題。就像把齒輪安裝到了正確的位置，讓規范培訓工作可以順暢順滑的運轉。
具體怎么操作的呢？
“我是今年8月份開(kāi)始教學(xué)助理工作的。一般是一個(gè)主任一個(gè)秘書(shū)加一個(gè)教學(xué)助理。教學(xué)助理這項工作具體來(lái)講是幫教學(xué)主任和秘書(shū)一起制定計劃，對每一天每一件小事進(jìn)行科學(xué)化的管理，比如教學(xué)查房、小講座、病例討論等，隨時(shí)天在表格上做記錄，并親自督促他們落實(shí)到位。教學(xué)活動(dòng)結束以后，教學(xué)助理會(huì )把課程或者會(huì )議的資料進(jìn)行記錄、拍照、整理、歸檔。雖然看起來(lái)不復雜，可是真要統籌規劃好又保證質(zhì)量，也是需要花費大量精力的?！贬t院內一名教學(xué)助理在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。
外科操作技能競賽
內科茅主任認為助理像一條紐帶一樣串聯(lián)起了教學(xué)主任、秘書(shū)、學(xué)生三者之間的工作。他回憶起以前，說(shuō)：“過(guò)去工作中遇到了什么事情，不知道該向誰(shuí)反映，更不知道怎么解決?，F在好了，助理把中間各個(gè)環(huán)節串起來(lái)，秘書(shū)有事找助理協(xié)調，學(xué)生有什么問(wèn)題也會(huì )找他求助，助理反應給我們并一起總結一下怎么解決這個(gè)問(wèn)題，最后反饋到教學(xué)主任那里出一個(gè)最佳方案。這樣就能把整個(gè)流程捋順?！?/p>
不是在做手術(shù) 就是在教學(xué)
外科操作技能標準化帶教
帶教老師教學(xué)生給患者換藥
姚主任幾乎每天都有手術(shù)等著(zhù)他，此外還有教學(xué)備課、帶學(xué)生實(shí)際操作等等，面對繁重而又瑣碎的工作，會(huì )不會(huì )因為壓力而煩躁呢？答案是否定的。在采訪(fǎng)中，他一再地提到做全科老師要有奉獻精神，你必須熱愛(ài)這個(gè)專(zhuān)業(yè)。他承認雖然每天的手術(shù)下來(lái)之后人已經(jīng)處于筋疲力盡狀態(tài)下，但為了后繼有人，必須犧牲自己的時(shí)間去奉獻?！皣彝七M(jìn)分級診療需要大量人才。對全科醫生的要求就更全面化，更接近臨床、更接近于實(shí)際?！蓖饪埔χ魅蜗蛴浾呓榻B他的教學(xué)工作。
“因為很多醫生到社區之后，社區工作很復雜的，而且不是只有一種病，有多種病甚至是跨科的病，這種情況時(shí)有發(fā)生，一名合格的全科醫生，必然要求高診斷率。所以我們每年在考試之前，要對題庫進(jìn)行更新整理，提高一些更接近實(shí)際情況的題目，這樣全科醫生才能在工作中做到游刃有余?！?說(shuō)到自己的工作姚主任一臉認真?！艾F在三年的規培，國家也很重視。我們作為教育工作者，不僅要教他們一些臨床的知識，還要注重實(shí)際操作，不是他們來(lái)我們科一個(gè)月或者兩個(gè)月，看一看轉一轉就完事了，我們想通過(guò)各種各樣貼近實(shí)際的教學(xué)例子生動(dòng)的傳授給學(xué)生?！?/p>
他堅持認為看一名全科醫生是否優(yōu)質(zhì)，已不再是過(guò)去的學(xué)習年頭久就能衡量的事情。如果只是一味地流于形式，卻在為老百姓問(wèn)診過(guò)程中沒(méi)有任何實(shí)際經(jīng)驗，那優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)只能是‘紙上談兵’。
基地高成本投入只為標準更加統一
教育培訓基地
記者來(lái)到蘇州市立醫院獨立的教育培訓基地，這里有著(zhù)6300平方米的臨床技能培訓中心和7000平方米的學(xué)員宿舍等生活設施，裝修的材料、色調、標配標色都跟醫院門(mén)診大門(mén)一樣，跟進(jìn)入醫院門(mén)診大樓沒(méi)區別。是“國家衛計委住院醫師規范化培訓基地”和“衛生部首批全科醫生規范化培訓基地”?；亻T(mén)口的石碑異常醒目，凸顯人文精神，它寓意著(zhù)“認真教學(xué)、托起明天的太陽(yáng)?！?/p>
“這里也是考試點(diǎn)，把培訓與考核結合在一起，整個(gè)蘇州市的全科醫生考試都集中在我們基地考?！碧K州市立醫院科教處丁志良處長(cháng)一邊帶記者參觀(guān)，一邊詳細介紹。
培養一名將要在基層一線(xiàn)工作的全科醫生，平常更加注重技能訓練，為了達到住院醫師規范化培養、全科醫師規范化培養和臨床醫學(xué)技能操作訓練要求，培訓中心建有模擬門(mén)診、模擬病區、模擬院前急救。除了培訓全科醫生以外，還培訓住院醫生，所以建造了模擬ICU，模擬重癥監護、模擬手術(shù)室、模擬產(chǎn)房、內外婦兒及護理綜合技能訓練室等等。屏幕可以換，地震、交通事故等等，對不同的場(chǎng)景進(jìn)行不同模擬，記者看到一個(gè)高級進(jìn)口的急救模擬人，竟然高達99萬(wàn)元。
規培技能中心實(shí)踐操作
“這些模擬化的設施都是按照醫院的標準建造，就連最不起眼的無(wú)菌乳膠手套都和醫院使用的是一模一樣的?！闭劶盀楹我幌а驹谂嘤柕南钠飞?，丁處長(cháng)深有感觸。
他堅定的認為，既然是標準化培訓那就得規范，如果你不用無(wú)菌手套，還是以前老的包布的，學(xué)生訓練的時(shí)候覺(jué)得臨床早已經(jīng)不用這種手套了，拆開(kāi)沒(méi)有真實(shí)感覺(jué)，在未來(lái)工作中很難重視。所做的培訓一定要跟臨床的核心制度、臨床規范結合緊密結合，而不是簡(jiǎn)單模仿就可以了。
除了醫用耗材上的高成本投入，考核的運行成本也很大，他告訴記者下一步打算讓考核更具權威性，將采取多站式考核+真實(shí)考試場(chǎng)景高度還原化的做法，甚至考慮到考生在實(shí)際考試中有監考老師在容易緊張導致發(fā)揮失常，那就安排兩個(gè)考官不在現場(chǎng)，在后臺通過(guò)看監控給考生打分。這其中還涉及到采用標準化病人。為什么用標準化病人？因為臨床病人資源緊缺，但是標準化病人可以來(lái)演。但這些“病人”需要從社會(huì )上招募并進(jìn)行培訓，使用、管理?？上攵杀痉浅８?。
對于人才培養的高度重視，蘇州市全科醫師規范化培訓基地創(chuàng )建者、中國醫師協(xié)會(huì )全科醫師分會(huì )常務(wù)委員、蘇州市立醫院黨委書(shū)記黃敏的一番話(huà)讓記者感受到她的良苦用心。在她從事全科醫生培養及社區衛生服務(wù)管理的12年里，建立了衛生部第一批全科醫生規范化培訓基地，創(chuàng )立了一整套全科醫師臨床培訓模式，她堅持讓醫院培養出“熟手”來(lái)更加適應基層臨床工作，而“熟手”并不僅僅是干多了形成的流水線(xiàn)式工作方法，指的是讓學(xué)員成為對基層臨床工作適應性更強的高實(shí)踐性，高潛質(zhì)，高質(zhì)量人才。她特別提出臨床基地與基層基地由教研室統一管理、集體備課的模式避免了因教學(xué)思路的不統一讓學(xué)員無(wú)所適從甚至走彎路?！皩τ谌瞬排囵B，我們一向是不遺余力的，平時(shí)要求帶教老師有問(wèn)必答，學(xué)員畢業(yè)后依然可以申請回來(lái)繼續學(xué)習，臨床基地是規培生永遠的家！”黃書(shū)記飽含深情表達出她對學(xué)員的愛(ài)。
蘇州市首屆全科規培學(xué)員結業(yè)典禮（2009年11月08日）
