??? 據悉，2016年5月，寧夏才被列入全國省級綜合醫改試點(diǎn)省份，在醫改方面起步較晚，但經(jīng)過(guò)一年多的努力，從醫療服務(wù)、醫保保障、藥品供應、人事薪酬、監督管理五位一體的醫療衛生制度方面進(jìn)行了較全面的改革，醫改成效進(jìn)展迅速并結出了累累碩果，交出了一張頗為務(wù)實(shí)的“答卷”。 近日，國家衛生計生委組織中央媒體記者一行走訪(fǎng)寧夏回族自治區多家醫院目睹和感受了患者如何實(shí)實(shí)在在地享受醫改成果，擁有滿(mǎn)滿(mǎn)獲得感。
??? 寧夏自治區是我國最早實(shí)行城鄉居民醫保整合和職工醫保、居民醫保、新農合三醫統籌管理的省區。醫保資金對醫療服務(wù)機構的支持作用逐步凸顯，支付方式改革形成了以病種分值為特色的寧夏模式。按病種分值結算得方式兼顧醫療機構、患者和醫保經(jīng)辦機構三方利益，既形成激勵約束機制，又能妥善處理例外情況，并著(zhù)力保障參?；颊邫嘁?，使三方達到和諧共贏(yíng)得目標。
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?? 以石嘴山為例，目前確定了1532種病種分值，建立高異常病例單議制度，支付制度體系不斷完善。通過(guò)分值、系數等指標引導就醫和資源合理配置。因此，通過(guò)付費方式改革的杠桿作用，提高了基金使用效率，達到了合理控制醫療費用、降低參保人員個(gè)人負擔的目的。
??? 記者在走訪(fǎng)鹽池縣人民醫院時(shí)了解到，鹽池縣創(chuàng )新支付制度提高衛生效益試點(diǎn)項目于2009年啟動(dòng)，在鄉村兩級醫療衛生機構實(shí)行門(mén)診費包干預付制，在縣級醫療機構實(shí)行住院費用總額包干預算制。鹽池縣人民醫院一位負責人介紹具體做法是根據上一年度參保居民在鄉村兩級的實(shí)際人均服務(wù)量和次均門(mén)診費用標準，考慮適度增量，確定鄉村兩級醫療衛生機構基本醫療人頭費標準。年初由醫保部門(mén)將鄉、村兩級基本醫療門(mén)診包干經(jīng)費打包給鄉鎮衛生院，按季度撥款60%，鄉鎮衛生院負責對村衛生室門(mén)診包干經(jīng)費進(jìn)行預撥和監管，剩下的40%經(jīng)費年底以績(jì)效考核形式兌現，解除了村醫墊資或賒賬開(kāi)展工作的顧慮，調動(dòng)了基層醫務(wù)人員的工作積極性。另外一種是縣級醫療機構實(shí)行住院費用總額包干預付制。引導患者合理選擇鄉鎮衛生院、縣級醫院及縣以上醫院住院，減少不必要的縣外轉診。對縣級醫院有能力治療的疾病，依據上年報銷(xiāo)人次和費用，確定本年度住院費用總額。轉診病人，其醫療費用從縣級醫院總包干預算中支持。醫保部門(mén)按季度預撥70%包干經(jīng)費，剩余30%根據績(jì)效考核結果兌現。這一系列做法有利于控制費用，提高醫?；鹗褂眯б?。
??? “這是更接近于真正的預付制的支付方式改革，讓醫療機構成為控制不必要醫療費用的主體，有了節約成本的內生動(dòng)力。從數據看，這項改革取得了明顯的成效?！敝袊鐣?huì )科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所社會(huì )保障研究室主任、副研究員陳秋霖肯定了這種支付方式，她認為通過(guò)這種方式引導病人留在當地，也讓當地的醫療能力在服務(wù)過(guò)程中逐步提高，將進(jìn)一步把病人留在基層，長(cháng)此以往會(huì )形成一個(gè)良性循環(huán)。
??? 合理提高醫生收入 “兩核一備”為核心的薪酬制度改革
??? 寧夏回族自治區作為全國公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)省區之一，制定了《寧夏回族自治區公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》，明確規定公立醫院可在現行工資管理制度的基礎上通過(guò)調整基礎性績(jì)效和獎勵性績(jì)效比例的方式進(jìn)行分配，或保留檔案工資自主建立符合醫院特點(diǎn)的工資分配制度?？梢园凑债數厥聵I(yè)單位在崗職工平均工資的2.5倍，最高不超過(guò)3倍標準核定公立醫院薪酬總量，賦予了公立醫院分配的自主權。
??? 在公立薪酬制度改革方面，銀川突破性的成績(jì)是人事薪酬改革方案。銀川市衛生計生委主任田永華表示要通過(guò)人事薪酬制度的改革，讓醫生回歸醫生自身看病的角色且主動(dòng)、積極的參與這一輪的改革。他介紹，“我們設計了兩核一備為核心的人事薪酬改革的方案。兩核，就是要核定崗位人數，核定薪酬總額，進(jìn)行編辦和人社局的備案管理，這部分備案是指的聘用人員，實(shí)現政府層面的同工同酬同崗同待遇?！?
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??? 據悉，石嘴山市被確定為第四批城市公立醫院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，自試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，在提高醫生薪酬待遇方面也做了很多努力。例如推行公立醫院人員總量管理，優(yōu)化薪酬結構和分配機制，實(shí)現同崗同薪同待遇，醫務(wù)人員收入穩步提高，有效調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性。職工人均年工資由2015年的6.9萬(wàn)元提高到了2016年的7.6萬(wàn)元，增長(cháng)10%左右。今年上半年，同比增長(cháng)7%左右。
??? “過(guò)去有編制和無(wú)編制差別很大。在施行薪酬制度改革之后便淡化了編制，全員待遇是一模一樣得。以前基本工資占六成，獎勵性績(jì)效工資占四成。自從改革以后，獎勵性績(jì)效工資比例達到了六到七成，大大鼓勵了醫務(wù)工作者的積極性，真正實(shí)現多勞多得。特別對合同制得員工來(lái)說(shuō)增幅比例加大很多，真正實(shí)現同工同酬”。石嘴山市第二人民醫院一名醫務(wù)工作者向記者介紹薪酬改革施行的前后變化?！按送馕覀內哼€實(shí)行陽(yáng)光管理，也就是全院全透明化公示。院內職工可通過(guò)oa內部系統查詢(xún)到任何信息包括全員工資收入也包括獎勵性績(jì)效工資”。
??? 記者通過(guò)調研了解到，在寧夏回族自治區的試點(diǎn)城市，會(huì )根據當地經(jīng)濟發(fā)展、財政狀況和公立醫院的工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制、績(jì)效考核結果等因素，逐步增加公立醫院薪酬總量，提供職工薪酬水平，建立公立醫院薪酬總量正常增長(cháng)機制，允許醫療服務(wù)收入（不含藥品、衛生材料、化驗、檢查收入）扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，并納入績(jì)效工資總量中，由公立醫院的實(shí)際情況，按照公立醫院上年度績(jì)效工資水平10%-20%的增長(cháng)率審批績(jì)效工資增量，逐步調整到當地在崗職工平均工資2.5倍，最高不超過(guò)3倍核定績(jì)效工資總量。
??? 鹽池縣人民醫院內一科副主任侯占斌告訴記者，薪酬沒(méi)調整之前，績(jì)效獎金是1000元，現在上調為4000-5000元?！耙灾狄拱酁槔?，以前是一晚補貼10元，目前調整為50元，周末80元。降低了大型檢查價(jià)格，提高了服務(wù)診療費用?！贬t生都非常高興，工作起來(lái)非常有干勁兒?。ㄖ袊W(wǎng)訊 記者：李哲）
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