醫院只負責收費看病,而具體的報銷(xiāo)流程需要患者奔走于社保、民政等部門(mén),只有這些部門(mén)審批都通過(guò)后才能拿到患者已經(jīng)墊付的醫療保險費用。

【砥礪奮進(jìn)的五年】系列報道

未來(lái)網(wǎng)(www.k618.cn)?？?月25日電(記者賀卓輝)只要交一百六十元錢(qián),老百姓就可以在醫院住院接受治療,期間的費用幾乎都由社區衛生院來(lái)支付。

在海南省陵水縣英州鎮,老百姓在鄉鎮衛生院只要交付160元就可以完成整個(gè)住院治療。

很多在大醫院無(wú)法實(shí)現的“一站式”惠民政策,正在逐漸在海南島的一個(gè)小鎮上普及。

英州中心衛生院院長(cháng)鐘世良告訴未來(lái)網(wǎng)記者,如果老百姓在衛生院就診后再走報銷(xiāo)手續,往往要3個(gè)月左右,但是在社區衛生院,這筆費用直接由醫院來(lái)報銷(xiāo),生病的百姓只需要承擔160元的費用即可。

“我們社區衛生院目前由比較充分的政府撥款、還有政府給予的慈善資金,所以報銷(xiāo)老百姓的醫保支出是綽綽有余的?！辩娛懒疾](méi)有透露目前政府撥款的資金有多少,但據他介紹,2016年鎮衛生院的住院患者為890人,平均每位患者的報銷(xiāo)費用為1100多元,以此計算,2016年,通過(guò)醫院財政為患者報銷(xiāo)的醫療費用將近100萬(wàn)元人民幣。

陵水縣衛計委副主任胡鵬鵬也向未來(lái)網(wǎng)記者證實(shí),目前縣域內所有鄉鎮衛生院住院只交160元,其余部分費用由醫?；鹬Ц?超出2400元以上部分由衛生院承擔,這種付費方式叫“限費醫療”,陵水縣從2014年開(kāi)始實(shí)施,目前海南省內部分市縣也開(kāi)始實(shí)施。

“主要還是希望政策能夠真正的惠及海島上的老百姓?！焙Ｄ鲜♂t管中心主任、海南省醫改辦副主任韋海珠告訴記者。

英州鎮只是海南省醫療改革的一個(gè)縮影,也是陵水縣下一步全面試點(diǎn)“一站式”醫療報銷(xiāo)的社區醫院。盡管英州中心衛生院目前還無(wú)法實(shí)現與村、縣甚至省市醫院的信息流通和共享,但是在患者體驗結果來(lái)看,英州中心衛生所正在踐行“一站式”醫療報銷(xiāo)流程。

　　陵水縣人民醫院。未來(lái)網(wǎng)記者賀卓輝 攝

跑腿留給醫院3個(gè)月實(shí)現245萬(wàn)元“一站式”結算

而英州的經(jīng)驗來(lái)自陵水縣人民醫院。

5月26日,“一站式”報銷(xiāo)平臺率先在陵水縣人民醫院上線(xiàn)運行,這也是海南省試點(diǎn)“一站式”服務(wù)的唯一醫療機構。時(shí)至今日,“一站式”報銷(xiāo)服務(wù)在陵水縣人民醫院已經(jīng)試行整整3個(gè)月時(shí)間。

一位病人家屬在陵水縣人民醫院“一站式”報銷(xiāo)窗口辦理手續。未來(lái)網(wǎng)記者賀卓輝 攝

據當地媒體介紹,為了給老百姓更好的醫療報銷(xiāo)體驗,陵水縣聯(lián)合國家發(fā)展改革委惠安網(wǎng)大數據分析中心,歷時(shí)一個(gè)多月,推出了“一站式”結算信息系統。

“相當于是患者需要跑腿的都交給醫院來(lái)跑了,”陵水縣人民醫院院長(cháng)蔡雄告訴記者,目前醫院在信息化建設方面還在加緊推進(jìn),未來(lái)很多流程也不再需要跑腿了,直接在網(wǎng)絡(luò )上就可以實(shí)現操作。

蔡雄說(shuō),目前“一站式”報銷(xiāo)服務(wù)可能會(huì )存在兩大挑戰:首先是“一站式”服務(wù)需要醫院增加更多的人力資源投入到相關(guān)報銷(xiāo)工作中,另外,目前患者的報銷(xiāo)主要是使用醫院的資金,但是一旦資金無(wú)法在規定時(shí)間內回流到醫院,醫院可能會(huì )出現資金狀況,但是從目前試點(diǎn)情況來(lái)看,還不存在這一問(wèn)題。

陵水縣人民醫院醫保辦辦事員陳朝慶展示給記者的一份《海南省城鄉居民基本醫療保險醫療費用結算單》顯示,一位76歲的女性患者因為腦梗死于2017年7月31日住院,在24天的住院過(guò)程中共話(huà)費醫療費用22463.59元,但在整個(gè)治療過(guò)程中,這位女性患者共支付605.57元,其余的20894.06元都是醫院來(lái)墊付的。

這相當于患者在診治過(guò)程中就已經(jīng)報銷(xiāo)了各種醫療保險和大病救助幫扶資金。

而在“一站式”報銷(xiāo)試行之前,患者的醫療保險報銷(xiāo)至少要走4個(gè)月的流程。

“醫院只負責收費看病,而具體的報銷(xiāo)流程需要患者奔走于社保、民政等部門(mén),只有這些部門(mén)審批都通過(guò)后才能拿到患者已經(jīng)墊付的醫療保險費用?！焙i鵬告訴記者,很多患者家庭貧困,沒(méi)有能力支付需要患者預付的醫療費用,而醫院承擔起墊付醫藥費用的職能后,貧困患者再也不要去東借西借籌錢(qián)了。

“一站式”報銷(xiāo)平臺運行后,老百姓的醫療報銷(xiāo)時(shí)間從原來(lái)的四個(gè)月縮短到了一天。

陵水縣人民醫院醫保辦辦事員向記者介紹“一站式”報銷(xiāo)平臺的流程。未來(lái)網(wǎng)記者賀卓輝 攝

陳朝慶和記者共同算了一筆賬:從試行“一站式”報銷(xiāo)平臺以來(lái)的三個(gè)月時(shí)間,263名患者享受到了“一站式”報銷(xiāo)平臺帶來(lái)的便捷式服務(wù),245萬(wàn)的醫療支付通過(guò)“一站式”報銷(xiāo)平臺得以實(shí)現。

在蔡雄看來(lái),“一站式”報銷(xiāo)平臺改革的核心是信息化。

“因為是人社、民政、衛計委、醫院等多個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng),所以之前不同部門(mén)使用不同的信息化平臺,而‘一站式’報銷(xiāo)平臺就是要打通各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)之間的平臺差異,將數據匯聚到一個(gè)大平臺上,從而實(shí)現為老百姓提供更便捷的服務(wù)?！辈绦壅f(shuō)道。

醫療保險救助全覆蓋 避免老百姓因病致貧

“一站式”報銷(xiāo)平臺不僅僅是醫療報銷(xiāo)時(shí)間的大大縮短,平臺背后更是不斷完善的醫療保險和醫療救助體系。

在陵水縣人民醫院的醫保報銷(xiāo)名單中有一位來(lái)自群英鄉壩頭村的38歲病人,近期因為肝硬化在縣人民醫院住院治療,21天的住院治療共花費77533元,其中,醫療保險報銷(xiāo)57844元,大病補償5230元,商業(yè)保險2584元,民政救助3253元,而在治療過(guò)程中,病人所有的醫療支付費用只有8600元。

這也是實(shí)施“一站式”報銷(xiāo)平臺試點(diǎn)以來(lái),縣人民醫院報銷(xiāo)數額最大的一個(gè)典型案例。

目前,陵水縣已經(jīng)形成城鄉基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉居民補充醫療保險、民政城鄉醫療救助、慈善大病醫療救助、貧困人口醫療兜底6大醫療保障,最高報銷(xiāo)金額達75萬(wàn)。

陵水縣社保局副局長(cháng)陳德和告訴未來(lái)網(wǎng)記者,今年有一位孕產(chǎn)婦,家里很貧困,無(wú)法拿出任何醫療費,在分娩的過(guò)程中出現大出血,后來(lái)送到市級醫院,通過(guò)醫療保險和救助,縣委計委直接幫助這位孕婦報銷(xiāo)了32萬(wàn)的醫療費用。

據介紹,從2013年開(kāi)始,陵水縣政府開(kāi)始設立專(zhuān)項慈善基金,通過(guò)縣衛計委、人社局、醫院及時(shí)為大病、困境患者及時(shí)報銷(xiāo)醫療保險、醫療救助,從2014年開(kāi)始,陵水縣政府每年向慈善基金增加2000萬(wàn),專(zhuān)門(mén)用于醫療報銷(xiāo)。

相關(guān)資料顯示,2016年陵水縣參保人數已經(jīng)達到31.94萬(wàn)人,人均籌資540元,共籌資1.73億元,補償支出1.48億元,群眾補償水平處于不斷提高趨勢,基金的使用率達85.55%。

劉延東:強化試點(diǎn)示范帶動(dòng) 確保醫改任務(wù)落實(shí)落地

據新華社消息,8月25日,中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延東在福州主持召開(kāi)了綜合醫改試點(diǎn)省負責人和各省醫改辦主任等參加的醫改推進(jìn)會(huì )。她指出,黨的十八大以來(lái),醫改取得重大成績(jì),筑牢了覆蓋13億多人口的基本醫保網(wǎng),實(shí)現建立分級診療制度、取消藥品加成等重大改革突破,初步實(shí)現了搭建醫改四梁八柱的階段性任務(wù)。

劉延東表示,各地區、各部門(mén)要加強領(lǐng)導,聚焦發(fā)力,擴大試點(diǎn)成功經(jīng)驗覆蓋面,使醫改向縱深推進(jìn)。要積極推進(jìn)分級診療,加強醫聯(lián)體建設,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉,完善家庭醫生簽約,保障老年人、殘疾人、婦女兒童等重點(diǎn)人群得到更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。全面取消藥品加成,推行藥品流通“兩票制”和高值醫用耗材陽(yáng)光采購,切實(shí)降低虛高價(jià)格,完善短缺藥品供應保障,使群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。加快建立現代醫院管理制度,大力推開(kāi)便民惠民措施,優(yōu)化診療流程和就醫環(huán)境,促進(jìn)醫患和諧。要整合醫保制度與職能,改革醫保支付方式,加快實(shí)現跨省異地就醫即時(shí)結算,為人民群眾提供更高水平、更加滿(mǎn)意的衛生健康服務(wù)。

劉延東強調,各地區、各部門(mén)要堅持以人民健康為中心,破除利益藩籬,勇于擔當作為,確保年初部署的各項任務(wù)如期完成,用中國式方法破解醫改這個(gè)世界性難題,以實(shí)際行動(dòng)迎接黨的十九大勝利召開(kāi)。