四川省德陽(yáng)市人民醫院是德陽(yáng)地區醫教研龍頭，承擔著(zhù)區域內疑難危重癥救治、醫療技術(shù)創(chuàng )新和推廣、基層醫療機構指導及人員培訓、重大公共事件醫療救援等重要職能。
經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐和優(yōu)化，2016年6月，醫院正式成立日間手術(shù)中心，成為四川省第一家地市級日間手術(shù)中心。中心采用“分散收治、集中管理”模式，提升醫療效率，優(yōu)化就醫流程，降低醫療費用，使醫院、患者、醫保三方受益。中心成立至今，集中收治日間手術(shù)病人1273例。其成功經(jīng)驗被在中國第四屆日間手術(shù)聯(lián)盟大會(huì )上交流分享，受到業(yè)界廣泛贊譽(yù)。
一、以標準化診療+微創(chuàng )技術(shù)為基礎，醫療效率快速提升
從2010年起，醫院開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)，對各病種的診治進(jìn)行標準化管理，住院期間輔助檢查、用藥等都由信息系統進(jìn)行“菜單式”管理，實(shí)現治療“同質(zhì)化”。2015年，醫院全面實(shí)施外科手術(shù)“微創(chuàng )化”，配備先進(jìn)的微創(chuàng )診療設備，建立微創(chuàng )培訓基地，成立介入與微創(chuàng )中心。2016年，外科推廣術(shù)后快速康復理念，從術(shù)前用藥、麻醉方式及術(shù)式選擇、鎮痛、術(shù)后營(yíng)養支持及運動(dòng)等多方面建立標準路徑，促進(jìn)患者快速康復。截至目前，普外科手術(shù)微創(chuàng )率已達到70%以上，全院平均住院日降至8.9天。
二、以“短平快”服務(wù)為抓手，患者負擔明顯減輕
擇期手術(shù)患者通過(guò)預約入院，當日施行手術(shù)，住院48小時(shí)內出院?；颊咴陂T(mén)診完成術(shù)前檢查，術(shù)前平均住院日從2-3天縮短為0天。這種“短平快”的醫療服務(wù)，最直觀(guān)的特點(diǎn)就是縮短了住院時(shí)間，降低了住院費用。以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，一般住院手術(shù)需要5-7天，而實(shí)施日間手術(shù)僅需住院48小時(shí)，費用從11000左右降至8000元，降低了近30%，減輕了患者就醫負擔。
三、以“入出口” 管理為重點(diǎn)，完善質(zhì)量保障機制
由于日間手術(shù)患者住院觀(guān)察時(shí)間短，質(zhì)量和安全是醫院首要考慮的問(wèn)題。為此，醫院實(shí)施日間手術(shù)實(shí)行病種、主刀醫生、患者準入制度，符合標準方可納入。目前，醫院已將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、白內障超聲乳化吸除術(shù)等79種手術(shù)納入日間手術(shù)?；颊叱鲈呵敖?jīng)過(guò)再次評估，不符合出院標準的患者轉入專(zhuān)科病房繼續治療?；颊叱鲈汉?天內醫院進(jìn)行電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)，了解術(shù)后情況，同時(shí)進(jìn)行康復指導。目前，醫院已與德陽(yáng)市內24家基層醫療機構建立了雙向轉診機制，術(shù)后病人如有并發(fā)癥或特殊情況，可到就近的基層醫療機構進(jìn)行初步處理后再經(jīng)綠色通道入院治療。也可通過(guò)24小時(shí)隨訪(fǎng)電話(huà)與日間手術(shù)中心聯(lián)系，經(jīng)綠色通道直接入院治療，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。
四、以醫療報銷(xiāo)為保障，惠民利民政策落在實(shí)處
2014年開(kāi)始探索擇期手術(shù)預入院新模式，通過(guò)多次調研和溝通協(xié)調后，醫院與德陽(yáng)市醫保局聯(lián)合完成了結算報銷(xiāo)系統改造和擇期手術(shù)病人就診流程改造，并從當年8月起對符合條件的擇期手術(shù)病人實(shí)行預入院管理。
2017年起，德陽(yáng)市將日間手術(shù)費用納入基本醫療保險支付范圍。這一舉措走在全省前列。德陽(yáng)市醫保局與醫院聯(lián)合成立項目組攻堅支付改革，將術(shù)前14天與該手術(shù)有關(guān)的門(mén)診檢查費用納入報銷(xiāo)范圍。根據新規定，日間手術(shù)結算費用納入支付范圍后，按住院費用報銷(xiāo)。參?；颊卟回摀鸶督痤~，不負擔使用乙類(lèi)藥品、部分支付的診療項目、材料等需由個(gè)人先行負擔的費用。這在極大程度上減輕了患者的負擔，也更利于患者就醫選擇，讓患者得到了真正的便利與實(shí)惠。
五、以運行效果為導向，經(jīng)驗體會(huì )共同探討分享
日間手術(shù)中心成立后，一直受到省內各級媒體的聚焦和德陽(yáng)市民的廣泛關(guān)注。2016年8月，中國日間手術(shù)聯(lián)盟來(lái)院調研，對該院日間手術(shù)模式和成效給予肯定，特別是對德陽(yáng)醫保、新農合配合日間手術(shù)的開(kāi)展建立相應的支付模式表示贊賞。10月，市醫保局相關(guān)負責人及醫院日間手術(shù)中心負責人赴上海參加中國第四屆日間手術(shù)聯(lián)盟大會(huì )，交流分享了日間手術(shù)中心的經(jīng)驗和體會(huì )，同時(shí)，醫院加入中國日間手術(shù)聯(lián)盟。2017年5月8日，作為中國日間手術(shù)聯(lián)盟的會(huì )員單位，醫院4名代表參加在北京舉行的第12屆國際日間手術(shù)大會(huì )，與來(lái)自國內外日間手術(shù)領(lǐng)域的政策制定者、管理人員、臨床醫務(wù)人員及研究學(xué)者等進(jìn)行交流探討。
讓患者花更少的費用和更少的時(shí)間享受便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，這是公立醫院公益性最為直觀(guān)的體現。德陽(yáng)市人民醫院日間手術(shù)中心的成功運行，不僅僅是患者能夠親身感受到的診療流程的優(yōu)化升級，背后更是積累著(zhù)醫院歷年來(lái)在醫療質(zhì)量與安全管理方面的經(jīng)驗，體現了醫院對診療行為規范、手術(shù)技術(shù)提升及術(shù)后康復理念推廣的融會(huì )貫通，折射出醫院在醫療服務(wù)方面的綜合實(shí)力，也彰顯了地市級醫院在新醫改背景下積極探索，確保公益性及保障醫院持續健康發(fā)展的責任與擔當。
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