四川省醫改辦主任、省衛生計生委主任沈驥

2014年以來(lái)，四川省針對大型醫院“人滿(mǎn)為患”、基層醫療機構“門(mén)可羅雀”的現象,從政策、能力、技術(shù)、人才、機制五方面著(zhù)力，全域推進(jìn)分級診療制度，著(zhù)力構建基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。省市大型醫院連續多年超負荷運轉、基層醫療衛生機構診療量持續下降的趨勢得到扭轉，醫療費用連續多年快速增長(cháng)勢頭得到有效遏制、增幅降到合理范圍內，醫?；鹗褂酶雍侠?、運行更加安全，更多用于支持健康精準扶貧。

強化基層能力提升。按照“填平補齊”原則，重點(diǎn)加強縣域內發(fā)病率排名前十位、近3年縣外轉診率排名前五位疾病病種對應科室的臨床專(zhuān)科建設，全省48所縣級醫院納入全國首批綜合服務(wù)能力提升項目。加強基層醫療衛生機構標準化建設，全省鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務(wù)機構達標率分別達到98.89%、98.76%、93.76%。開(kāi)展鄉村衛生人員一體化管理改革，盤(pán)活鄉村衛生計生人力資源，全省村醫鄉聘率達31.28%。大力推進(jìn)家庭（基層）醫生簽約服務(wù)，使城鄉居民就近獲得中西醫診治、合理用藥、就醫指導和轉診預約等便捷服務(wù)，全省家庭（基層）醫生簽約率已達53%。

強化大醫院“減量增效”。制定基本醫療病種和疑難復雜病種目錄，規范和落實(shí)不同級別、類(lèi)別醫院的功能定位，推動(dòng)大型醫院“減量、提質(zhì)、下沉”，為推進(jìn)基層首診留出發(fā)展空間。在加強急診醫療資源配置基礎上，逐步關(guān)停大型醫院周末普通門(mén)診和便民門(mén)診，要求大型醫院醫師門(mén)診日均診療量下降5%，為基層醫療機構預留轉診號源不少于20%，省、市級大型綜合醫院門(mén)診診療總量零增長(cháng)，市（州）大型綜合醫院住院診療量增幅不超過(guò)2%。加強對大型醫院門(mén)診總量、醫師日均診療量、預約診療量、住院疑難重癥病人和三、四級手術(shù)占比等指標的監測考核。

強化技術(shù)服務(wù)下沉。放寬醫療技術(shù)準入對醫院等級要求，把41項臨床應用成熟、安全風(fēng)險可控的限制類(lèi)醫療技術(shù)下放到基層。允許基層醫療衛生機構（村衛生室除外）配備35%－40%的非基本藥物，保障基層病人治療需求。強化民族地區對口支援、遠程會(huì )診和巡回醫療服務(wù)，近兩年累計遠程會(huì )診22萬(wàn)人次，開(kāi)展巡回醫療6604次，免費診療315.11萬(wàn)人次，讓廣大農牧民群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。充分利用信息技術(shù)，打造統一的互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康省級服務(wù)云平臺，探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫囑和電子處方的應用，縮短了患者與醫療資源的時(shí)空距離，極大方便了群眾就醫看病。

強化醫療聯(lián)合體建設。以5所部省級綜合醫院、3所省級中醫醫院、8所省級專(zhuān)科醫院作為領(lǐng)軍醫院構建省級“醫療作戰層”，以1—2所市級三級醫院作為領(lǐng)頭醫院構建11個(gè)市級“醫療作戰區”，建立起覆蓋全省的“1+11醫療作戰區”服務(wù)體系。編制《四川省基本醫療病種目錄（試行）》和《四川省疑難重癥病種目錄（試行）》，印發(fā)21個(gè)專(zhuān)科173種常見(jiàn)病雙向轉診指南，明確“醫療作戰區”功能定位，逐漸改變“了散發(fā)聯(lián)合、散在轉診”等無(wú)序轉診局面。同時(shí)，積極探索以緊密型醫療聯(lián)合體為單位實(shí)施“超支自負、結余留用”的總額控制，實(shí)現“醫聯(lián)體”內利益重新分配。

強化醫保政策支撐。發(fā)揮醫保杠桿作用，實(shí)施差別化的報銷(xiāo)政策，省、市、縣、鄉四級醫療機構報銷(xiāo)比例相差50個(gè)百分點(diǎn)，報銷(xiāo)起付額度相差近1000元。實(shí)施嚴格的異地就醫備案管理制度，對未辦理登記備案手續的不予報銷(xiāo)。加大醫保政策向基層醫療機構傾斜力度，門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍嚴格限定在縣級及以下醫療機構，參?；颊呦蛏限D診只需交納門(mén)檻費差額，向下轉診免交門(mén)檻費。將患者入院手術(shù)前21天內在手術(shù)醫院門(mén)診所做的與手術(shù)相關(guān)的檢查費用符合規定的項目，統一納入醫?；鹬Ц斗秶?。

分級診療制度是建設中國特色基本醫療衛生制度的關(guān)鍵，事關(guān)整個(gè)醫改成敗，必須持之以恒推動(dòng)。四川省分級診療制度建設實(shí)踐證明，構建合理分級診療制度，“核心”是基層首診，“抓手”是政策引導，“關(guān)鍵”是機制創(chuàng )新。落實(shí)基層首診，就必須大力提升基層醫療服務(wù)能力，全面建立家庭醫生簽約服務(wù)制度，完善簽約服務(wù)收費和激勵政策，讓群眾患病后在基層就近就醫。強化政策引導，就應充分發(fā)揮醫保支付、價(jià)格等杠桿作用，加強科學(xué)合理就醫知識宣傳，讓群眾切實(shí)感受到分級診療的便利性、優(yōu)越性。推進(jìn)機制創(chuàng )新，就是要通過(guò)醫療聯(lián)合體的形式，將醫療聯(lián)合體構建成為利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，強化城市大醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構分工協(xié)作機制，暢通不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間有序轉診，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。下一步，四川省將按此思路，增添工作措施，狠抓政策落實(shí)，力爭在全國率先建立起符合省情的分級診療制度，為“健康中國”作出更大貢獻。