湖北省醫改辦主任、省衛生計生委黨組書(shū)記張晉

建立分級診療制度，是對現有的醫療衛生服務(wù)模式、就醫理念、就醫秩序的深刻調整。國家將分級診療制度建設作為深化醫改的重要領(lǐng)域，出臺了指導意見(jiàn)，提出了“到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開(kāi)展試點(diǎn)。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度”的目標。

根據國家的部署，全國開(kāi)展了各具特色的實(shí)踐探索，安徽省通過(guò)建設縣域醫共體、組建兒科聯(lián)合體等形式，推動(dòng)資源上下聯(lián)動(dòng)；福建省以實(shí)施差別化的醫保支付、階梯式的價(jià)格政策等引導群眾基層首診；上海市以家庭醫師簽約服務(wù)為抓手，實(shí)施“1+1+1”簽約模式，提高基層首診能力；廈門(mén)市以慢性病為重點(diǎn)，落實(shí)三師共管，體現急慢分治等，百花齊放，形成了很多可推廣、可復制的成功經(jīng)驗。

湖北在分級診療制度建設上主動(dòng)作為，我們大力推動(dòng)醫療服務(wù)“集團化”，組建醫聯(lián)體，實(shí)現醫療資源合理流動(dòng)；著(zhù)力患者就醫“有序化”，推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，落實(shí)基層首診；努力實(shí)現醫保支付“階梯化”，發(fā)揮醫保支付杠桿作用，引導群眾基層首診；強力推進(jìn)患者付費“差異化”，拉開(kāi)不同層級醫療機構的服務(wù)價(jià)格差異，科學(xué)引導患者就醫；借力評估考核“定量化”，將上轉率、下轉率等指標納入考核，推動(dòng)分級診療規范運行；致力聯(lián)動(dòng)“智能化”，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，建立遠程醫療系統，把大醫院技術(shù)傳到基層。同時(shí)，我們推廣黃陂區經(jīng)驗，將醫療機構、基層醫療衛生機構與公共衛生機構緊密整合，組建健康聯(lián)合體，實(shí)現醫防一體，并將部分醫保費用前置，調動(dòng)醫療機構參與預防的積極性、控費的主動(dòng)性，為全體居民提供集預防、治療、康復于一體的健康管理服務(wù)，實(shí)現服務(wù)資源上下聯(lián)動(dòng)，服務(wù)提供全程接序。我們還將宜昌市“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”“點(diǎn)”上的成功，向全省“面”上復制，加快建設全省遠程醫療系統，建立分級診療電子轉診平臺，聯(lián)通各級各類(lèi)醫療機構和新農合信息系統，并利用手機APP等開(kāi)通預約掛號、轉診、“微導診”等服務(wù)，使分級診療插上了互聯(lián)網(wǎng)的翅膀。

分級診療制度，是一項基礎性、長(cháng)遠性、系統性的制度設計?！丁笆濉鄙罨t藥衛生體制改革規劃》將分級診療制度建設作為醫改五項制度建設之首，明確了五個(gè)方面的重點(diǎn)工作。這為分級診療制度建設指明了方向、明確了清晰路線(xiàn)圖。分級診療中國模式初見(jiàn)端倪，中國特色分級診療制度目標可期。

建設有中國特色的分級診療制度，我們認為，要貫穿大健康理念，從供需兩端發(fā)力，做實(shí)基層首診這個(gè)著(zhù)力點(diǎn)，把握好“患者是中心、醫務(wù)人員是關(guān)鍵”兩個(gè)重點(diǎn)，夯實(shí)基層能力這個(gè)基石，夯土壘基、立柱架梁。

一是體系建設強基層。建立完善城鄉協(xié)同、縣鄉集團、鄉村一體，城市醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構協(xié)同配合的緊密型健康聯(lián)合體，聯(lián)合體內通過(guò)對口支援、共建聯(lián)合科室、聯(lián)合病床等多種形式，促進(jìn)醫療衛生資源向基層匯集，提高基層醫療衛生服務(wù)供給質(zhì)量和能力，使群眾更加信任基層，提高基層就診比例；同時(shí)，逐步轉變服務(wù)理念，將防病與康復作為重要內容，組建公共醫師團隊，在聯(lián)合體內形成預防、治療、康復一體的服務(wù)模式，滿(mǎn)足群眾生命全周期、健康全過(guò)程的服務(wù)需求，實(shí)現醫療衛生機構整體聯(lián)動(dòng)、醫療衛生服務(wù)科學(xué)接序。

二是政策完善強基層。在醫保政策上，合理拉開(kāi)不同醫療衛生機構報銷(xiāo)比例，改革支付方式，建立醫?；鸾Y余留用激勵機制；在價(jià)格政策上，科學(xué)確定功能不同醫療衛生機構服務(wù)價(jià)格；在人事政策上，推進(jìn)基層衛生人員高職稱(chēng)評審，擴大基層衛生人員職業(yè)發(fā)展空間，將適宜人才留在基層；在薪酬政策上，落實(shí)“兩個(gè)允許”，調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性，增強基層活力；在服務(wù)政策上，深化家庭醫生簽約服務(wù)，推廣“1+1+1”服務(wù)模式，以慢病為突破口，形成急慢分治格局。通過(guò)精準施策，讓城鄉居民感受到基層首診的好處，轉變就醫觀(guān)念，也使基層醫療衛生機構能以更高的服務(wù)質(zhì)量、更好的惠民舉措將患者留下。

三是人才培養強基層。將人才培養的重點(diǎn)放在基層，大力推進(jìn)全科醫生、住院醫師規范化培訓，實(shí)施基層衛生人才特崗計劃，有針對性實(shí)施鄉村醫生學(xué)歷教育等，迅速提高基層醫務(wù)人員服務(wù)水平；細化“縣招鄉用、鄉招村用、適時(shí)輪崗”的措施，將優(yōu)秀的人才留在基層；落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵支持城市高年資醫生、退休醫生到基層服務(wù)；在健康聯(lián)合體內，建立上級醫生團隊扶助基層機制，為基層培育特色專(zhuān)科、培養專(zhuān)病特色團隊人才等，滿(mǎn)足城鄉群眾對基層更高服務(wù)水平的期盼。更為長(cháng)遠的，改革醫學(xué)教育模式，實(shí)施同質(zhì)化醫學(xué)教育。

四是智慧服務(wù)強基層。加快建設覆蓋各級各類(lèi)醫療衛生機構的遠程醫療系統，利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，城市醫院加強對基層的技術(shù)指導，推動(dòng)健康聯(lián)合體內檢查檢驗結果互認，使群眾在基層能夠享受到城市大醫院、大醫生的服務(wù)；完善互聯(lián)網(wǎng)+分級診療智能轉診系統，聯(lián)通各級各類(lèi)醫療衛生機構信息系統和醫保系統，聯(lián)合體內大型醫療機構通過(guò)預留專(zhuān)家號、床位、開(kāi)辟綠色通道等，讓群眾快捷轉診、方便結算，使城鄉居民逐步認可、參與和支持分級診療。

分級診療涉及多方利益和群眾行為習慣的調整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放松，接力抓下去，中國特色分級診療制度建設一定能夠取得成功。