陜西省人民政府副秘書(shū)長(cháng)、陜西省衛生計生委主任 戴征社

2016年以來(lái)，陜西省按照國家對綜合醫改試點(diǎn)省的要求，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品提供，遵循?；?、強基層、建機制的原則，按照自下而上、由點(diǎn)及面、先易后難的路徑，扎實(shí)推進(jìn)新一輪醫改，在一些重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節實(shí)現新突破。一是基礎性改革基本到位。醫改推進(jìn)機制完善有力，政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任得到落實(shí)。醫改制度框架全面形成，圍繞公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應、綜合監管、支撐保障體系的各項配套政策已經(jīng)出齊，改革進(jìn)展基本符合預期，逐步走出一條具有陜西特色的醫改之路。二是關(guān)聯(lián)性改革協(xié)調推進(jìn)。國家綜合醫改試點(diǎn)省工作全面推進(jìn)，居民基本醫保制度實(shí)現城鄉統一，藥品耗材采購“兩票制”加快推行，醫療服務(wù)價(jià)格改革方案已經(jīng)出臺。組建的55個(gè)醫聯(lián)體輻射基層醫療機構1000余家?？h鎮村一體化、對口幫扶、遠程醫療不斷拓面，分級診療初見(jiàn)成效，有1/3的縣實(shí)現90%的患者在縣域內就診，三級醫院診療人數呈現下降趨勢。三是標志性改革明顯突破?？h級公立醫院實(shí)現新舊機制轉換，107個(gè)縣區全部建立財政投入補償機制，118家縣級公立醫院擁有用人自主權，159家縣級公立醫院擁有收入分配權。城市公立醫院改革全面鋪開(kāi)，按照屬地化原則同步推進(jìn)駐陜高等院校醫院、部隊醫院和省直醫院改革，實(shí)現全省城市公立醫院改革全覆蓋。

2017年是陜西加快追趕超越發(fā)展的重要一年，也是全面推進(jìn)健康陜西建設的開(kāi)局之年。全省深化醫藥衛生體制改革的總體思路是：全面貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，以推進(jìn)健康陜西建設為統領(lǐng)，以綜合醫改試點(diǎn)為抓手，注重體制機制創(chuàng )新，強化示范帶動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療、公立醫院、基本醫保、藥品供應、綜合監管等制度改革，進(jìn)一步增加改革的整體性、系統性和協(xié)同性，為衛生與健康事業(yè)持續發(fā)展，全面建成小康社會(huì )奠定更加堅實(shí)的基礎。

一是健全分級診療制度。加大全科醫生培養力度，完善全科醫生制度，全面推行家庭醫生簽約服務(wù)，實(shí)行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，2017年，全省居民的家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。通過(guò)醫聯(lián)體+全科醫生的模式推進(jìn)城市三級醫院門(mén)診向社區延伸，合理分流大醫院門(mén)診患者。推廣醫療集團和醫聯(lián)體改革模式，打造一批以醫聯(lián)體、醫療集團和縣鎮村一體化為主要形式的區域醫療機構發(fā)展共同體、責任共同體和利益共同體。探索以醫療集團等共同體為對象的醫?？傤~預付方式改革，建立起內部上下轉診機制，合理調節患者流向，積極推動(dòng)慢性病患者、康復期患者向下轉診。加強基層醫療衛生機構能力建設，進(jìn)一步提高基層首診比例。今年力爭一半以上的縣達到90%患者在縣域內就診的目標。

二是健全現代醫院管理制度。成立省級公立醫院管理委員會(huì )，建立健全覆蓋省市縣的公立醫院管理體制。從今年4月1日起，在城市公立醫院全面執行新的醫療服務(wù)價(jià)格改革方案，同步實(shí)現藥品零差率銷(xiāo)售，建立公立醫院運行新機制。加強對縣級公立醫院綜合改革省級示范工作的指導，進(jìn)一步鞏固提升改革成果。積極推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，建立起體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，有利于調動(dòng)積極性、突出公益性的收入分配制度。

三是健全全民醫保制度。實(shí)行統一的城鄉居民基本醫保政策，穩定參保率，提高人均籌資標準和報銷(xiāo)水平，參保率穩定在95%以上，政策范圍內住院報銷(xiāo)比例提高到75%左右。優(yōu)化各類(lèi)醫保經(jīng)辦銜接機制，實(shí)行“一站式”服務(wù)。全面推行省內異地結算，實(shí)現跨省異地就醫結算。深化支付方式改革，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。

四是健全藥品供應保障制度。加強藥品短缺情況監測，解決低價(jià)藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應問(wèn)題。在城市公立醫院全面推行藥品和醫用耗材“兩票制”，實(shí)現城市公立醫院藥品耗材采購全覆蓋，全省公立醫院藥品和耗材網(wǎng)上采購率達到95%以上。壓縮配送企業(yè)數量，三級醫院藥品、醫用耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家；二級醫院藥品、醫用耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。確立醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品采購過(guò)程中的主體地位，以醫療集團、采購聯(lián)合體、跨省采購聯(lián)合體等多種形式，開(kāi)展聯(lián)合采購、帶量采購，降低醫用耗材費用，進(jìn)一步擠出藥品耗材中的水分。為切實(shí)保障分級診療和雙向轉診的用藥需求，鎮、村醫療衛生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物，保障群眾用藥安全可及。

五是健全綜合監管制度。完善醫藥衛生法規和標準，構建綜合監管體系，創(chuàng )新醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等領(lǐng)域監管方式，強化全程監督，提升依法管理能力。按照“放管服”的要求，加快職能轉變，簡(jiǎn)政放權，優(yōu)化工作流程，加強現代化治理能力建設。深入開(kāi)展醫療衛生行業(yè)信息公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)和院務(wù)公開(kāi)，主動(dòng)接受社會(huì )監督。積極開(kāi)展第三方評價(jià)，健全醫患糾紛協(xié)調機制，嚴厲打擊醫鬧和傷醫事件，努力構建和諧醫患關(guān)系。

六是統籌推進(jìn)其他領(lǐng)域綜合改革。全面落實(shí)住院醫師規范化培訓制度，探索實(shí)行專(zhuān)科醫生規范化培訓制度，今年培訓住院醫師500人、全科醫師500人。加強醫院院長(cháng)職業(yè)化培訓。推進(jìn)中醫藥傳承與創(chuàng )新人才工程。圍繞構建大衛生大健康格局，全面實(shí)施6種重點(diǎn)傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進(jìn)。加快市縣區域信息平臺、三大基礎數據庫和業(yè)務(wù)系統建設，實(shí)現互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢驗、用藥等信息，加快實(shí)現“百姓一張卡，政府一張屏”的目標。注重信息技術(shù)應用創(chuàng )新，加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”，擴大在線(xiàn)預約診療、遠程會(huì )診、遠程病房等項目實(shí)施范圍。積極發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，為社會(huì )辦醫留足空間，推進(jìn)醫養結合工作。加大對各地成熟醫改經(jīng)驗的總結和推廣力度，努力營(yíng)造有利于衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的良好氛圍。