廣州日報訊 5月24日，省政府印發(fā)并掛網(wǎng)公布《廣東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》），部署加快建立符合省情的基本醫療衛生制度。

《規劃》指出，到2020年，全省全面完成基層醫療衛生補短板任務(wù)，全省居民人均預期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬(wàn)以下，嬰兒死亡率下降到6％。以下，5歲以下兒童死亡率下降到8％。以下，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到25%以下。

廣東“十三五”醫改重點(diǎn)

1　建立科學(xué)合理的分級診療制度。

到2020年，縣域內住院率提高到90%左右，分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。

2　建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度。

全面推進(jìn)城市公立醫院綜合改革，2017年，各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革。到2020年，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

3　建立高效運行的全民醫療保障制度。

整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，構建城鄉一體化醫療保障體系，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

4　建立規范有序的藥品供應保障制度。

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通和使用全流程改革，基本醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系。

5　建立嚴格規范的綜合監管制度。

建立“放管服”相結合的監管機制。強化全行業(yè)綜合監管，所有醫療衛生機構實(shí)行屬地化監管。建立全省醫院和醫師執業(yè)監管信息系統，執業(yè)醫師實(shí)行代碼唯一制，將執業(yè)行為與醫師信用評價(jià)掛鉤。

醫改

深圳珠海等市探索薪酬改革

今年，全省各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，到底怎么改？省衛計委指出，最核心的是落實(shí)公立醫院自主權。

今后，醫院與政府“政事分開(kāi)”“管辦分開(kāi)”，公立醫院由法人治理，得到內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。同時(shí)，政府要求，公立醫院要建立健全全面預算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會(huì )計師制度、第三方審計制度和信息公開(kāi)制度。

今年7月前，全省各級各類(lèi)公立醫院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），省衛計委指出，將通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。政府將加強分類(lèi)指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。特別要說(shuō)明的是，放開(kāi)特需醫療服務(wù)和其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)價(jià)格，由醫療機構自主制定。

在公立醫院用人自主的基礎上，要求編制管理、薪酬制度也要改革。

在珠三角部分城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2018年提高到40%。按照有關(guān)規定，公立醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。目前，本省選擇惠州市開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。

特別要指出的是，公立醫院負責人的考核，包括職工滿(mǎn)意度等內容；嚴控公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)，全省2017年底醫療費用增長(cháng)控制目標是10%以下，以設區的市為單位，向社會(huì )公開(kāi)轄區內各醫院的價(jià)格、醫療服務(wù)效率、次均醫療費用等信息。

醫保

醫保政府補助標準逐步提高

省衛計委指出，為構建城鄉一體化醫療保障體系，目前本省正在研究整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，“十三五”期間，要實(shí)行覆蓋范圍、籌資標準、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統一”。這樣有利于提高基金互助共濟能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區不公平狀況，當然，醫保政府補助標準會(huì )逐步提高，個(gè)人繳費水平也要適當提高。

在醫保管理體制改革方面，目前廣東省正在組建省醫?；鸸芾碇行?，掛靠在省社會(huì )保險基金管理局，主要承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能；同時(shí)，在珠海、中山、東莞3個(gè)公立醫院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開(kāi)展醫?；鸸芾眢w制機制改革試點(diǎn)。廣東還鼓勵有條件的地級以上市開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。

在醫保支付方式改革方面，實(shí)行以按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式?！爸攸c(diǎn)推行按病種付費，實(shí)行同病種同費用”，省衛計委相關(guān)負責人指出，這有利于規范醫療行為，激發(fā)醫療機構控制成本的內在動(dòng)力，引導常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫院診治。同時(shí)，對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結合。

此外，重特大疾病保障擬將保障對象從城鄉居民醫保向職工醫保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險對貧困人群支付的精準性。全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

醫療

今年同級醫院檢查結果互認

省衛計委指出，廣東全面實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)制度，家庭醫生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

要讓優(yōu)秀人才愿意去基層當全科醫生。從2017年起，廣東為每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心設置2個(gè)全科醫生特設崗位，除享受單位發(fā)放的績(jì)效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬(wàn)元。此外，廣東還將增設全科醫生職稱(chēng)系列，職稱(chēng)評審上向全科醫生傾斜?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向承擔家庭醫生簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t療衛生機構可直接將經(jīng)過(guò)規范化培訓的全科醫生納入編制管理。

《規劃》指出，各級醫療機構要有明確的功能定位，城市大醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，要將病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，基層醫療機構提供多發(fā)病常見(jiàn)病的診療服務(wù)，為病情穩定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

因此，“十三五”期間，廣東省將全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設，城市的三級大型醫院要全部參與醫聯(lián)體建設，建立區域衛生資源共享機制。到2017年底，實(shí)現同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

醫師、護士多點(diǎn)執業(yè)正在實(shí)施，省衛計委特別指出，《規劃》要求，2018年前，建立全省醫院和醫師執業(yè)監管信息系統，執業(yè)醫師實(shí)行代碼唯一制，將執業(yè)行為與醫師信用評價(jià)掛鉤。同時(shí)，利用信息化手段對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核。全面建立醫保醫療服務(wù)智能審核系統，對醫療服務(wù)和醫療費用實(shí)現事前提示、事中監控預警、事后審核和責任追溯。

醫藥

禁限處方外流可憑處方購藥

廣東全力加強省藥品第三方電子交易平臺建設，推進(jìn)公立醫院藥品分類(lèi)采購，鼓勵采取區域聯(lián)合、委托議價(jià)等多種議價(jià)方式。推進(jìn)醫用耗材以量降價(jià)、帶量采購方式的省級集中采購，統一醫用耗材編碼。設立醫?；鸸芾碇行牡牡貐^，通過(guò)承擔藥品采購、價(jià)格談判等職能，實(shí)現招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，并發(fā)揮對醫療機構的激勵約束作用。

推進(jìn)藥品流通體制改革方面，還具體規定每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。落實(shí)藥品采購“兩票制”。發(fā)展藥品現代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，加強藥品配送管理，提高配送集中度，實(shí)行以縣域基層醫療衛生機構為單位配送藥品，保障偏遠、交通不便地區藥品供應。

同時(shí)，加強對市場(chǎng)競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價(jià)格監管。強化藥品價(jià)格行為監管，建立健全藥品價(jià)格信息監測預警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實(shí)現藥品從出廠(chǎng)到患者的每個(gè)環(huán)節來(lái)源可溯、去向可查。

省衛計委相關(guān)負責人強調，醫藥改革將采取綜合措施推動(dòng)醫藥分開(kāi)，切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、醫用耗材間的利益鏈。醫療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。加強基層醫療衛生機構與醫院的用藥銜接，基本醫保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫療衛生機構。