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各位領(lǐng)導、同仁，各位媒體朋友：
大家下午好！歡迎大家參加甘肅醫改調研宣傳媒體溝通會(huì )。我們來(lái)到了絲綢之路經(jīng)濟帶的重要省份甘肅蘭州，進(jìn)行實(shí)地學(xué)習。
今天上午我們專(zhuān)家和記者進(jìn)行了實(shí)地調研，下午的溝通會(huì )將主要介紹甘肅省醫改工作有關(guān)情況，也請專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評，并回答各位媒體朋友感興趣的問(wèn)題。下面我介紹參加會(huì )議的領(lǐng)導和專(zhuān)家。
王向晨 甘肅省人民政府副秘書(shū)長(cháng)
郭玉芬 甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任
莊 寧 國家衛生計生委體改司副司長(cháng)
代 濤 國家衛生計生委醫藥衛生科技發(fā)展研究中心副主任
王志偉 北京中醫藥大學(xué)教授
應亞珍 中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、研究員
顧雪非 國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任、副研究員
楊隴軍 甘肅省衛生計生委副主任
甘培尚 甘肅省衛生計生委巡視員
2017-05-12 14:27:01
參會(huì )人員：國家衛生計生委體改司、宣傳司人員；
甘肅省編辦、發(fā)改委、民政廳、財政廳、人社廳、衛計委、食藥監局、公共資源交易局人員；
中國網(wǎng)、健康報、人民網(wǎng)、中新社、人民日報、新華社、經(jīng)濟日報、甘肅日報、中國人口報、中國衛生報、健康界、21世紀經(jīng)濟報道、南方都市報、搜狐健康、中國縣域衛生雜志、醫學(xué)界、甘肅電視臺、甘肅省廣播電臺、甘肅經(jīng)濟日報、中國醫藥報、第一健康報道、健康咨詢(xún)報、甘肅省健康教育所、醫學(xué)參考報、中國婦女報、健康大視野、財新健康點(diǎn)媒體記者。
在此表示熱烈的歡迎，我是體改司信息處王冀。
按照今天的議程，首先請甘肅省政府王向晨副秘書(shū)長(cháng)致辭。
2017-05-12 14:42:03
尊敬的莊司長(cháng)，各位領(lǐng)導，各位專(zhuān)家，新聞界的各位朋友：
大家下午好！
在這陽(yáng)光燦爛、生機勃勃的初夏時(shí)節，國家衛計委到甘肅調研宣傳醫改工作，充分體現了國家衛計委和國務(wù)院醫改辦對甘肅醫改工作的關(guān)心和支持，也是對甘肅醫改工作的鼓勵和鞭策。在此，受李斌副省長(cháng)委托，我謹代表甘肅省政府，向各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和新聞界的各位朋友表示熱烈歡迎和衷心感謝！
2017-05-12 14:42:45
近年來(lái)，甘肅省委省政府把深化醫改作為衛生工作的核心任務(wù)和事關(guān)民生的重大戰略工程，按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，緊緊圍繞醫改目標任務(wù)，把握改革節奏和次序，最大限度釋放改革紅利，使人民群眾切身感受到了改革帶來(lái)的變化和實(shí)惠。堅持將發(fā)展人民滿(mǎn)意的衛生事業(yè)作為全省脫貧攻堅和全面建成小康社會(huì )的重大舉措持續深入推進(jìn)，深入推動(dòng)“將健康融入所有政策”，堅持 “用最簡(jiǎn)單的辦法解決最基礎的問(wèn)題，用盡可能少的費用維護居民健康，走有中醫藥特色的甘肅醫改之路”，全面落實(shí)“管理機構下基層、疾控機構進(jìn)醫院、健康教育進(jìn)家庭”措施，扎實(shí)推進(jìn)公立醫院改革、分級診療和醫師多點(diǎn)執業(yè)、家庭醫生簽約服務(wù)、健康促進(jìn)模式改革、中醫藥深度參與醫改、醫療綜合監管體系建設、患者維權體系建設，以及健康扶貧、衛生援藏等特色鮮明、行之有效的改革舉措，逐步探索形成了一條財政支付得起、社會(huì )滿(mǎn)意度高的改革發(fā)展之路，為建設幸福美好新甘肅發(fā)揮了重要的支撐保障作用。截至2015年底，全省個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到29.87%，平均住院費、門(mén)診費近幾年連續保持全國最低，看病難、看病貴的問(wèn)題得到初步緩解，群眾對醫藥衛生體制改革的獲得感和支持度明顯增強。
2017-05-12 14:49:15
甘肅衛生事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)國家衛生計生委和各位領(lǐng)導、專(zhuān)家的大力支持，離不開(kāi)社會(huì )各界的關(guān)心關(guān)注，更需要新聞界朋友們的形象宣傳和加油鼓勁。真誠希望各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家對甘肅衛生計生工作特別是醫改工作多提寶貴意見(jiàn)，多做深入指導，幫助甘肅各項工作再上新臺階。真誠希望媒體的朋友以新聞人的獨特視角，大力宣傳甘肅深化醫改工作的新舉措、新亮點(diǎn)和新成效，為推動(dòng)甘肅醫療衛生事業(yè)發(fā)展營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。甘肅是中華民族和華夏文明的重要發(fā)祥地，也是中醫藥學(xué)的發(fā)祥地，被譽(yù)為“河岳根源、羲軒桑梓”，各類(lèi)自然景觀(guān)和厚重的文化底蘊交相輝映，真誠的希望廣大媒體朋友們在辛苦工作之余，到處走走看看，欣賞甘肅風(fēng)光，領(lǐng)略隴上風(fēng)情、感受隴原文化，多為甘肅發(fā)展鼓與呼，多為甘肅傳播正能量。
最后，祝大家在甘期間心情舒暢、工作順利！
謝謝大家！
2017-05-12 14:49:29
感謝王秘書(shū)長(cháng)的致辭！
通過(guò)剛才王秘書(shū)長(cháng)熱情洋溢的致辭，讓我們對甘肅的情況有了一個(gè)基本的了解。下面進(jìn)入今天的第二項議程，有請甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬同志介紹甘肅省醫改工作情況。
2017-05-12 14:50:36
尊敬的莊副司長(cháng)、各位媒體朋友、各位同仁：
大家好！
首先，感謝國家衛生計生委體改司、宣傳司以及中央、行業(yè)、省內各大媒體長(cháng)期以來(lái)對甘肅省衛生計生事業(yè)的關(guān)心、關(guān)注和支持。下面，我就甘肅省醫改工作總體情況作一簡(jiǎn)要介紹。
2009年新一輪醫改工作啟動(dòng)以來(lái)，甘肅省委、省政府按照黨中央、國務(wù)院的總體部署，堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，緊緊圍繞“醫療、醫保、醫藥”三醫聯(lián)動(dòng)，積極探索西部欠發(fā)達地區醫改工作，醫改的方向更加明確，路徑更加清晰，各項醫改任務(wù)有序推進(jìn)。
2017-05-12 15:01:27
一、 主要做法和取得的成效
一是強化了組織領(lǐng)導。各級黨委政府主要負責同志親自抓改革，親自部署醫改工作，親自研究解決工作中的重大問(wèn)題。
二是分級診療制度初步建立，支付方式改革有效落實(shí)。我們的特色是以病種為基礎，以醫保為杠桿。完善省級醫院50+n、市級醫院150+n、縣級醫院250+n、鄉鎮衛生院50+n個(gè)病種的定額付費標準。在暢通上下轉診通道的前提下，完善分級診療剛性約束，對病情簡(jiǎn)單、無(wú)復雜并發(fā)癥等情況患者直接到省市級大醫院就醫的，降低報銷(xiāo)比例或不予報銷(xiāo)。醫療機構上轉簽約的診療病種將被扣除一定數額的醫保費用。上級醫院接診下級醫院簽約的病種也將扣除一定的醫保資金。以農合基金為杠桿，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，新的就醫秩序逐步建立，2016年，縣外就診率為15.45%，同比2013年下降了9.63個(gè)百分點(diǎn)。住院患者實(shí)際補償比為66.70%，同比2013年實(shí)施分級診療前的58.36%提高了8.34個(gè)百分點(diǎn)。在總額預付的基礎上，推進(jìn)按病種、按人頭付費等復合型付費方式。2016年縣級醫院住院患者按病種付費的覆蓋面達到90%。新農合監測數據顯示：2016年，我省住院患者實(shí)際補償比為66.70%，同比2015年的62.67%提高了4.03個(gè)百分點(diǎn)；縣外基金支出比為30.75%，同比2015年的37.34%下降了6.59個(gè)百分點(diǎn)；患者縣域內住院平均費用4630元，同比2015年的4720元減少了90元?；鹬С龇植紳u趨合理。
2017-05-12 15:07:41
三是公立醫院綜合改革穩步推進(jìn)。2015年，全省69個(gè)縣（市轄區除外）、133家縣級公立醫院全面推開(kāi)綜合改革。對縣級公立醫院取消藥品加成減少的收入，通過(guò)價(jià)格調整補助75%，財政補助15%，醫院加強成本核算后管理消化10%。省級財政從2015年起，按當地常住人口每人每年3元的標準給予補助，每年投入5000多萬(wàn)元。各縣政府“六項”投入保障責任逐步加大，在工作條件、設備更新、就醫環(huán)境、人才隊伍建設等方面有了很大改善，為縣級公立醫院綜合改革奠定了良好的基礎。
慶陽(yáng)、白銀、酒泉3個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院改革有序推進(jìn)。慶陽(yáng)市轄縣級以上公立醫院取消藥品加成減少的收入由財政全額保障。白銀市在全省率先開(kāi)展藥品帶量議價(jià)采購工作，藥品價(jià)格平均降幅8.57%，單產(chǎn)品最大降幅20%，節約藥品銷(xiāo)售金額5814.6萬(wàn)元。酒泉市開(kāi)始啟動(dòng)實(shí)施公立醫院人事分配制度改革，推行“兩放開(kāi)一搞活”（放開(kāi)人事權、分配權，搞活績(jì)效考核）人事分配制度改革。
2017-05-12 15:10:18
四是穩步推進(jìn)醫保整合。全省城鄉居民基本醫保整合工作在省醫改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，由省醫改辦牽頭，會(huì )同人社、財政等部門(mén)制定政策，人社部門(mén)負責基金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。省級出臺10余個(gè)配套文件，便于相關(guān)政策落實(shí)。慶陽(yáng)市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉居民健康保障局，將城鎮職工醫保、居民醫保、生育保險、新農合、藥品采購、醫療服務(wù)價(jià)格管理、醫?；?、民政醫療救助、生育基金預決算等職責予以整合，落實(shí)全市醫保 “六統一”工作，8縣區同步成立相應機構，實(shí)行垂直管理。
2017-05-12 15:10:37
五是逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把藥品、耗材流通領(lǐng)域節省的價(jià)格空間，以及規范診療行為，實(shí)施分級診療，病人下沉帶動(dòng)醫?；鹣鲁硫v出的空間，用于調整醫療服務(wù)價(jià)格。2013年、2016年兩次出臺調整醫療服務(wù)價(jià)格指導意見(jiàn)，并將權限下放到市州一級，醫療機構收入結構逐步趨于合理。
2017-05-12 15:10:54
六是提升基層服務(wù)能力。2015年起，省財政每年補助5000萬(wàn)元，支持20個(gè)縣級公立醫院重點(diǎn)專(zhuān)科建設；2016年，省財政投入3750萬(wàn)元用于10個(gè)縣薄弱學(xué)科建設；每年安排省、市、縣級醫療機構醫師9000名到縣、鄉兩級開(kāi)展固定、有序、緊密的醫師多點(diǎn)執業(yè)和一對一的幫扶工作?；鶎俞t療衛生機構不再實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核、超支不補、結余按規定使用”的原則，全面建立基層醫療衛生機構預算管理制度，將所有收支納入預算，原則上可按不低于業(yè)務(wù)收支結余的50%提取職工績(jì)效考核獎勵。落實(shí)鄉鎮衛生院院長(cháng)(社區衛生服務(wù)中心主任)分配自主權，提高獎勵性績(jì)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，調動(dòng)醫務(wù)人員工作積極性。
落實(shí)鄉村醫生準入、退出、培訓、養老和在崗待遇政策。2016年9月，在全省范圍內組織4973名鄉村醫生參加執業(yè)資格準入考試；利用5年時(shí)間，對基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行輪訓；為村醫開(kāi)設3年制專(zhuān)科層次免費醫學(xué)教育；在甘肅醫學(xué)院等醫學(xué)類(lèi)高等學(xué)校設置臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)全科醫生方向。從今年開(kāi)始,省財政每年為村衛生室每月補助提高到300元，少數民族地區和1000人以下的貧困村村醫每月提高到400元，合計每年補助4800元。落實(shí)在崗村醫參加企業(yè)職工基本養老保險制度，由鄉鎮衛生院和村醫個(gè)人按規定比例共同繳納基本養老保險費。
2017-05-12 15:11:07
七是規范藥品和醫用耗材集中招標和陽(yáng)光采購。我省國家基本藥物集中招標采購價(jià)與最高零售價(jià)降幅達35%左右。2016年新開(kāi)發(fā)上線(xiàn)了“甘肅省醫療機構藥品陽(yáng)光采購平臺”，完成了臨床用量小、采購金額占20%的中成藥陽(yáng)光采購工作，包括1012家企業(yè)的4002個(gè)品規。與陜、川、蒙、寧等省簽訂了《西部省區醫用耗材數據共建共享聯(lián)盟協(xié)議書(shū)》。以引入藥品支付標準為杠桿，建立合理用藥激勵政策，促進(jìn)醫療機構主動(dòng)控費。建立短缺藥品信息監測、儲備及互聯(lián)互通平臺，努力保障短缺藥品的供應。完善基層用藥政策，在全面配備和使用基本藥物的前提下，允許全省基層醫療機構使用部分非基本藥物，保障群眾用藥方便。對2015年度積分低于60分及誠信等級評定為D級的企業(yè)進(jìn)行了約談及處罰。
2017-05-12 15:11:23
八是中醫藥參與醫改取得新成效。甘肅是中醫藥的大省，我們注重發(fā)揮中醫藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗”的特點(diǎn)，先后出臺30余項政策措施，鼓勵支持發(fā)展中醫?？h級以上醫療機構的中醫藥服務(wù)報銷(xiāo)比例提高20%，中醫藥參與治療率80%以上。新農合對縣級250種，鄉級50種分級診療病種實(shí)行中西醫同病同價(jià)。全省中醫院和綜合醫院中醫床位補助標準提高到西醫床位1.5倍。城鎮職工和居民醫保、新農合降低了中醫醫院就醫起付線(xiàn)，提高了報銷(xiāo)比例，對符合規定的中醫藥適宜技術(shù)100%報銷(xiāo)。所有的鄉鎮衛生醫院都有中醫，都能夠提供中醫藥的服務(wù)，中醫的氛圍在甘肅人人皆知。
2017-05-12 15:11:43
九是綜合監管力度進(jìn)一步加強。全省開(kāi)展醫療機構及醫務(wù)人員“八八排隊”，落實(shí)22項監管制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評、抗菌藥物使用、有獎舉報、患者維權、行風(fēng)評議等活動(dòng)，排隊評比結果與等級評審、財政補助相掛鉤；建立“大處方、大金額病歷、醫療質(zhì)量和醫療事故月分析”評議制度，制定了醫務(wù)人員及醫療機構不良執業(yè)行為記分制度，查處違規收費等問(wèn)題，不斷規范執業(yè)行為。近幾年，全省公立醫院門(mén)診、住院次均費用均為全國最低。
今年擬制定的《醫療機構綜合考評千分制管理辦法（試行）》，有針對性地細化了對醫院的考核指標，進(jìn)一步強化對醫療機構的監督考核。目前，已在部分醫療機構試行，省衛生計生委將根據試行情況進(jìn)一步修訂完善，并在全省全面實(shí)施?？己私Y果將作為衛生計生行政部門(mén)對醫療機構醫?？傤~結算、財政補助、等級評審、學(xué)科建設等工作的重要參考依據。
通過(guò)以上改革，基本實(shí)現了群眾看病總體負擔不增加、衛生事業(yè)發(fā)展可持續、醫?；鹂沙惺?、醫務(wù)人員受鼓舞的良好態(tài)勢。幾年來(lái)，積累的醫改經(jīng)驗為進(jìn)一步實(shí)施綜合改革奠定了較好的基礎。
2017-05-12 15:13:22
二、下一步工作任務(wù):
一是建立健全強有力的醫改領(lǐng)導工作機制。成立由省委書(shū)記、省長(cháng)任組長(cháng)，分管副省長(cháng)任常務(wù)副組長(cháng)的醫改領(lǐng)導小組，分管副省長(cháng)統一分管醫療、醫保、醫藥工作，強化對醫改工作的組織領(lǐng)導。也要求各市縣按照省上的做法建立強有力的醫改領(lǐng)導體制。
2017-05-12 15:13:57
二是著(zhù)力推進(jìn)分級診療制度。以病種和醫保為兩個(gè)重要抓手，推進(jìn)分級診療制度有效落實(shí)。發(fā)揮醫?；饘︶t療機構的制約機制和對患者的引導約束機制，逐步實(shí)現“資金下沉、專(zhuān)家下沉、病人下沉”三下沉的目標，構建新的就醫秩序和行醫秩序。
建立不同模式的醫療聯(lián)合體。省級醫院與市縣級醫療機構建立以專(zhuān)科業(yè)務(wù)為主的服務(wù)模式，市縣級醫院與基層醫療機構建立綜合業(yè)務(wù)為主的服務(wù)模式，繼續推行縣鄉村一體化管理。通過(guò)醫聯(lián)體建設，暢通上下轉診渠道，落實(shí)急慢分治。
全面實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)。開(kāi)展“1+1+1+1”家庭醫生簽約服務(wù)模式，城鄉居民一個(gè)家庭就近選擇社區衛生服務(wù)站或村衛生室家庭醫生簽約，村級醫療機構原則上與簽約居民所在地社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院簽約，鄉級醫療機構原則上選擇簽約居民所在地1-2家縣級醫療機構簽約，縣級醫療機構原則上選擇居民所在地1-3家省市級三級醫療機構簽約。為轄區內居民提供常見(jiàn)病多發(fā)病診療和雙向轉診、基本公共衛生服務(wù)以及健康管理等。2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達60%以上，對建檔立卡貧困戶(hù)和計劃生育困難戶(hù)簽約全覆蓋。
2017-05-12 15:16:10
三是全面推開(kāi)公立醫院綜合改革。全省11個(gè)市（慶陽(yáng)、白銀、酒泉3個(gè)國家試點(diǎn)市除外），全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。省、市級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)價(jià)格調整、財政補助、醫院消化三個(gè)渠道解決。綜合考慮社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展狀況、行業(yè)特點(diǎn)、財政投入、醫療保險支付等因素，兼顧群眾承受能力，進(jìn)一步完善價(jià)格調整方案，建立現代醫院管理制度和科學(xué)的補償機制。鼓勵和支持社會(huì )力量舉辦醫療機構。
2017-05-12 15:18:55
四是切實(shí)提升基層服務(wù)能力。我們是東西狹長(cháng)的省份，基層服務(wù)能力比較薄弱，省財政每年投入5000萬(wàn)元，于2018年底前完成58個(gè)貧困縣和17個(gè)插花型貧困縣縣級醫院重點(diǎn)專(zhuān)科和薄弱學(xué)科建設任務(wù)。推行醫生在省里一經(jīng)注冊，全省有效，可在多個(gè)醫療機構執業(yè)。開(kāi)展了省市縣醫療機構優(yōu)質(zhì)資源下沉，采取了多點(diǎn)執業(yè)進(jìn)行幫扶，省市級專(zhuān)家下到縣級，縣級專(zhuān)家下到鄉級工作，下去以后進(jìn)行補償，診療費和手術(shù)費都有補償。比如一個(gè)專(zhuān)家在省級醫院診療費拿6塊錢(qián)，在縣級就能拿30塊錢(qián)，縣級醫院開(kāi)展手術(shù)就給1500到2000元不等的補償，補償從醫保結余資金中按規定支付。我們取消了收支兩條線(xiàn)，這樣對調動(dòng)基層的積極性有非常好的作用。村醫隊伍建設制定了詳細方案，對村醫的收入、養老都有一系列明確的規定，包括村醫的養老都是政府拿錢(qián)大頭，自己拿小頭，基于養老補助。同時(shí)我們將發(fā)揮好省人民醫院和省中醫院、省婦幼保健醫院遠程會(huì )診的輻射作用，方便基層病人診療。
2017-05-12 15:19:06
五是改革完善醫保制度。推廣慶陽(yáng)市設立健康保障局的做法，整合醫療保障資源，降低行政管理成本，實(shí)現基本醫?！傲y一”的目標。深化醫保支付方式改革，支付方式改革覆蓋所有醫療機構。
2017-05-12 15:29:35
六是建立規范有序的藥品供應保障制度。推行公立醫療機構藥品采購“兩票制”。探索藥品采購與醫療保險聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)工作，探索藥品、高值耗材跨區域聯(lián)合采購及數據共享機制。全省二級醫院基本藥物使用比例達50%以上，三級醫院達20%以上。
2017-05-12 15:29:58
七是健全綜合監管體系。加強醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)收費監督檢查。繼續落實(shí)醫療機構“八八排隊”等22項行業(yè)監管制度、推行醫療行為“千分制”管理，將監管制度落實(shí)情況與醫療機構補助和醫保支付掛鉤。規范診療行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，公立醫院醫療費用增幅控制在10%以?xún)取?/p>
2017-05-12 15:30:16
八是落實(shí)健康融入所有政策長(cháng)效機制。針對空氣、水質(zhì)污染和食品安全等影響健康因素，堅持源頭控制、預防為主，借助多部門(mén)力量促進(jìn)全民健康。發(fā)揮各級愛(ài)衛會(huì )組織優(yōu)勢，聯(lián)合多部門(mén)廣泛開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，著(zhù)力創(chuàng )建健康生活環(huán)境，提升居民健康素養。
2017-05-12 15:31:13
九是發(fā)揮中醫藥在綜合醫改中的優(yōu)勢作用。注重發(fā)揮甘肅中醫藥特色優(yōu)勢，加強中醫藥體系建設，強化中醫藥政策保障。以建設國家中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合實(shí)驗區為依托，大力發(fā)展中醫藥產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步提高中醫藥服務(wù)能力。
2017-05-12 15:31:13
十是全面提升公共衛生服務(wù)水平。加強公共衛生服務(wù)體系建設，加大重點(diǎn)傳染病防控力度，增強衛生應急能力建設。發(fā)揮村衛生室在基本公共衛生服務(wù)中的作用，承擔48%以上的服務(wù)任務(wù)。繼續加大推廣“村級三件事”等措施。
2017-05-12 15:31:51
十一是扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作。一要精準服務(wù)，做到“四個(gè)一”，對貧困人口每年體檢一次，建立電子健康檔案；組建一個(gè)家庭醫生簽約團隊，為貧困人口提供全程醫療服務(wù)；確定一個(gè)脫貧聯(lián)系人，暢通服務(wù)聯(lián)絡(luò )通道；建立一個(gè)監督服務(wù)平臺，保障各項扶貧措施落實(shí)到位。二要對城鄉貧困人口建檔立卡戶(hù)建立大病兜底保障機制，大病保險起付線(xiàn)降至3000元，個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)3萬(wàn)元的部分，大病保險再次報銷(xiāo)80%以上，大幅提高重大疾病保障水平。三要“靶向治療”，實(shí)施“三個(gè)一批”精準服務(wù)。四要摸準“因病致貧、因病返貧”人口底數，精準施策，系統開(kāi)展幫扶工作。對甘南等少數民族地區實(shí)施組團式援助。
2017-05-12 15:32:04
三、存在的困難和問(wèn)題
我省醫藥衛生綜合改革盡管取得了一定的成績(jì)，但仍存在較多的困難和問(wèn)題，主要包括：地方政府財力保障困難，對公立醫院投入總體不足，公立醫院負債普遍較高，短期內無(wú)法自行化解；衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才依然匱乏，人才引進(jìn)困難,服務(wù)能力亟待提升；縣級公立醫院取消藥品加成后補償沒(méi)有完全到位；醫療衛生行業(yè)是風(fēng)險性高、培養周期長(cháng)、責任大、壓力大的特殊行業(yè)，人事薪酬制度還不能很好體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，希望國家制訂政策的時(shí)候對西部，尤其對經(jīng)濟欠發(fā)達的省份有一些優(yōu)惠政策，鼓勵人才往西部流動(dòng)，這樣才能鼓勵醫改落到實(shí)處；公立醫院法人治理結構未能真正落實(shí)。
今年，我們將按照全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議精神和劉延東副總理的重要講話(huà)要求，以及國務(wù)院辦公廳《2017年醫改重點(diǎn)工作任務(wù)》，扎實(shí)推進(jìn)醫改工作，落實(shí)用好各項支持政策，舉全省之力，調動(dòng)各方資源和力量，扎實(shí)推進(jìn)醫改各項工作，使廣大群眾有更多獲得感。
我的介紹就到這里，謝謝大家！
2017-05-12 15:34:04
感謝郭主任為我們全面的介紹了甘肅省醫改工作！剛才，郭主任從分級診療、公立醫院綜合改革、醫保支付方式改革、綜合監管制度建設和中醫藥參與醫改等9個(gè)方面進(jìn)行了講解，甘肅省醫改工作，立足地方實(shí)際，充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，走出了一條符合甘肅省情的醫改之路。接下來(lái)，請我們4位專(zhuān)家對甘肅醫改工作情況進(jìn)行點(diǎn)評。首先代濤副主任作點(diǎn)評，大家歡迎！
2017-05-12 15:37:43
尊敬的郭主任、莊司長(cháng)，各位領(lǐng)導、各位媒體的同道，非常高興有機會(huì )到甘肅來(lái)學(xué)習了解甘肅深化醫改調研媒體溝通會(huì )。很遺憾，我中午才過(guò)來(lái)，上午沒(méi)到現場(chǎng)，只看了材料，聽(tīng)了郭主任的介紹，我覺(jué)得甘肅省深化醫改的工作有幾個(gè)特點(diǎn)：
2017-05-12 16:54:53
一是全面貫徹落實(shí)國家綜合醫改的各項要求，全面推進(jìn)深化醫改的綜合改革，并且取得了較好的成效。
二是在落實(shí)國家醫改總體要求的同時(shí)，緊密結合甘肅省的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和醫療衛生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，甘肅醫改形成自己的一些特色。我認為這么幾點(diǎn)還是非常有特色，抓好各項重點(diǎn)工作的落實(shí)：第一分級診療，特別是從醫保制度改革、醫聯(lián)體建設等方面推動(dòng)落實(shí)。十三五醫改任務(wù)中，分級診療是第一個(gè)制度，推動(dòng)醫保、醫療、醫藥的“三醫聯(lián)動(dòng)”是實(shí)現分級診療的重要抓手。第二醫保制度整合邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。將醫保政策制定統一到醫改辦，人社部門(mén)進(jìn)行經(jīng)辦管理，明確職責。慶陽(yáng)市成立了健康保障局，我沒(méi)有去現場(chǎng)，但大家可以關(guān)注這項改革。過(guò)去幾年對醫保制度整合進(jìn)行了多種形式的探索，發(fā)揮“三醫“聯(lián)動(dòng)的綜合將對深化醫改能否取得預期成效至關(guān)重要。這方面大家可以關(guān)注一下。第三健康扶貧工作扎實(shí)有效。因病致貧、因病返貧在貧困人口中占一個(gè)很大的比例，健康扶貧是醫改的重要任務(wù)，對甘肅來(lái)講也是非常重要的任務(wù)。第四注重發(fā)揮中醫藥作用。甘肅醫改體現了加強中醫藥的特色，中醫藥在保障健康發(fā)揮著(zhù)不可替代的重要作用。第五為進(jìn)一步推動(dòng)醫改，甘肅省各級黨委政府主要負責人親自抓醫改，省政府由一位領(lǐng)導統管醫療、醫藥和醫保工作，為深化醫改提供了強有力的組織保障。
2017-05-12 16:55:04
三是對進(jìn)一步深化醫改的幾點(diǎn)建議。第一繼續深化改革?，F在的許多工作還在進(jìn)展當中，還需要進(jìn)一步探索，還需要在面上進(jìn)行更大范圍推廣。醫保整合還面臨很多挑戰，公立醫院的改革還有歷史遺留的欠帳問(wèn)題等。第二加強人才隊伍的建設，這對甘肅特別重要。薪酬制度改革對調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，加強人才隊伍能力水平建設極為重要，要加強住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師培養、全科醫師隊伍建設、定向人才培養等。第三加強信息化建設。醫改當中一個(gè)重要的支撐就是信息化建設，這個(gè)我就不展開(kāi)了。第四在22項制度、 “八八排隊”、健康扶貧的“三個(gè)一批”的政策都非常好，希望進(jìn)一步深化完善落實(shí)。
2017-05-12 16:55:44
剛才代主任對甘肅醫改給予了肯定，甘肅既按照國家醫改的總體部署做好各項必答題，又結合自己的實(shí)際在醫保制度改革、健康扶貧、中醫藥等方面闖出了特點(diǎn)，代主任還對甘肅提出加強總結，繼續深化改革、加強人才隊伍建設等方面很好的建議，感謝代濤副主任的點(diǎn)評。下面請王志偉教授作點(diǎn)評。
2017-05-12 16:55:59
今天調研學(xué)習了甘肅省深化醫藥衛生體制改革的經(jīng)驗和做法，感觸頗多，收獲也很大。甘肅省作為經(jīng)濟欠發(fā)達的省份，受到人財物匱乏等因素制約。在醫改中，它沒(méi)有去照搬照抄其他發(fā)達地區的做法，而是通過(guò)自身不懈的努力與探索，找到了一條經(jīng)濟、簡(jiǎn)便、符合甘肅省情的改革創(chuàng )新之路，“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎的問(wèn)題，用盡可能少的費用維護居民健康”。大量事實(shí)和數據也證明了它的成效和作用。
2017-05-12 16:57:59
醫改是個(gè)世界性難題，牽動(dòng)13億中國人健康福祉的“醫改”無(wú)法照搬西方發(fā)達國家的模式。而且我們國家幅員遼闊，各個(gè)地區在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平上有所不同，所以應該鼓勵各地結合自身的實(shí)際進(jìn)行有益的探索。
2017-05-12 16:59:02
近些年來(lái)，我持續關(guān)注醫改進(jìn)展。對甘肅的醫改工作也是略知一二的。甘肅醫改的特色之一就是中醫藥的廣泛而深度的參與。甘肅在醫改中充分挖掘和發(fā)揮中醫藥注重預防保健、臨床療效確切、用藥相對安全、服務(wù)方式靈活、費用比較低廉、創(chuàng )新潛力巨大、發(fā)展空間廣闊等方面的優(yōu)勢和特色，探索出了一條財政負擔得起、群眾承受得了、社會(huì )滿(mǎn)意度較高的中醫深度參與醫改之路，也為進(jìn)一步深化“醫改”和促進(jìn)中醫藥改革與發(fā)展提供了新的模式和特色經(jīng)驗，是值得我們學(xué)習和肯定的。據國務(wù)院醫改數據統計，連續三年，甘肅省平均門(mén)診和住院醫療費用居全國最低，這個(gè)成績(jì)與中醫的深度參與不無(wú)關(guān)系。
2017-05-12 16:59:20
中醫藥是我國傳統文化的優(yōu)秀代表，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。中醫藥學(xué)天人合一的整體觀(guān)念、辨證施治的診療模式、運用自然的防治手段，與醫學(xué)發(fā)展趨勢相吻合，代表著(zhù)未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展方向。中醫藥具有簡(jiǎn)便驗廉的特點(diǎn)，在治未病、治慢病、治綜合病等方面具有明顯優(yōu)勢，在解決群眾看病難看病貴的問(wèn)題，提高群眾的健康水平，推動(dòng)衛生事業(yè)發(fā)展方面具有十分重要的意義。
2017-05-12 16:59:30
隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，醫改向縱深推進(jìn)，人民生活水平提高，健康意識增強，提高健康水平已經(jīng)成為大家最迫切、最持久、最普遍關(guān)注的民生問(wèn)題之一，中醫藥以其療效確切、副作用小、相對便宜、診療方便等特點(diǎn)深受百姓歡迎，特別是醫改后人們對中醫藥服務(wù)無(wú)論是量和質(zhì)上都產(chǎn)生了井噴式的需求。甘肅省正是充分利用了中醫藥的優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫藥事業(yè)，提高中醫藥的服務(wù)范圍和效能，豐富了中國特色基本衛生制度的內涵，放大了醫改的惠民效果，也擴大了內需，促進(jìn)了經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，走出了一條獨具特色的“中醫特色醫改”之路。
2017-05-12 16:59:43
當然，甘肅省發(fā)展中醫藥有它得天獨厚的優(yōu)勢和條件。甘肅不僅是華夏文化的發(fā)祥地之一，也是中醫藥學(xué)的發(fā)祥地之一，中醫藥資源非常豐富，中醫藥文化底蘊也非常深厚，現如今，它又是全國中醫藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省。廣大群眾對中醫藥情有獨鐘，信任中醫、熱愛(ài)中醫，我們來(lái)到這里，時(shí)時(shí)處處都能感受到這一點(diǎn)。
甘肅省積極推動(dòng)中醫藥改革試點(diǎn)，出臺了一系列新政策、新措施，其中涉及理念創(chuàng )新與制度創(chuàng )新，抓得實(shí)、抓得全、抓得到位，主要從夯實(shí)基礎、擴大供給、政策保障等方面做了很多有益的嘗試。
2017-05-12 16:59:57
一是構建了相對完備的中醫藥體系。這是促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的核心和關(guān)鍵，包括加強中醫藥管理體系建設、加強中醫服務(wù)體系和公共衛生服務(wù)體系建設。
二是全面提升中醫藥服務(wù)能力。這是中醫藥得以長(cháng)久發(fā)展的源泉和動(dòng)力，包括大力推廣中醫藥適宜技術(shù)，加強中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科建設，著(zhù)力發(fā)揮中醫藥治未病的優(yōu)勢作用。
三是強化中醫藥人才隊伍建設。人才是推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的生力軍，也是推進(jìn)和落實(shí)中醫藥工作的前提和基礎，關(guān)系到中醫藥服務(wù)的質(zhì)量和效率。甘肅省在中醫藥人才增量、人才質(zhì)量提升、人才環(huán)境優(yōu)化等方面都取得了較好成績(jì)。
四是整體推進(jìn)基層中醫藥和全面加強綜合醫院中醫藥工作，提高中醫藥診療參與度，加大中醫醫療服務(wù)供給，讓更多患者受益于中醫藥，讓中醫藥更好地服務(wù)于廣大人民群眾。
五是探索新的工作模式，如鄉鎮衛生院“三個(gè)三分之一制度”；新農合對縣級250種、鄉級50種分級診療病種實(shí)行中西醫同病同價(jià)；中成藥的陽(yáng)光采購等，充分發(fā)揮約束和激勵作用。
六是創(chuàng )新政策機制，在制約中醫藥發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題上大膽探索，先后出臺了30余項促進(jìn)中醫藥發(fā)展的政策措施，并加大財政投入力度，加大基本醫療保險的支持力度。
七是加強中醫藥文化建設與宣傳，增強全社會(huì )對中醫藥的認同度，形成有利于中醫藥事業(yè)發(fā)展的良好社會(huì )環(huán)境，為中醫藥可持續發(fā)展奠定基礎。
2017-05-12 17:02:09
這些經(jīng)驗和做法，不僅促進(jìn)了甘肅醫改的發(fā)展、促進(jìn)了中醫藥的發(fā)展，也為其他地區提供了寶貴的經(jīng)驗，應該繼續保持和發(fā)揚并進(jìn)一步創(chuàng )新！當然，“甘肅經(jīng)驗”是基于自身條件和客觀(guān)環(huán)境，經(jīng)過(guò)多年積累形成的，非常值得學(xué)習，但也不能簡(jiǎn)單地照搬照抄。中醫藥發(fā)展與醫改推進(jìn)是相輔相成、互生互動(dòng)的關(guān)系，推進(jìn)中醫藥發(fā)展有多種途徑和模式。我們要緊緊抓住醫改提出的“要有效實(shí)現減輕居民就醫費用負擔，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴”的近期目標，和“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”的長(cháng)遠目標，充分發(fā)揮我們國家擁有中醫藥和西醫藥兩種資源的獨特優(yōu)勢，進(jìn)行大膽而有益的嘗試和探索，用中國式辦法破解世界性醫改難題，增強百姓的獲得感，真正造福于百姓！
2017-05-12 17:02:36
感謝王教授對甘肅省中醫藥深度參與醫改、為全國中醫藥事業(yè)發(fā)展作示范帶頭以及中醫藥文化建設等方面的經(jīng)驗進(jìn)行了提煉和挖掘。接下來(lái)有請應亞珍研究員作點(diǎn)評。
2017-05-12 17:02:42
大家下午好！非常高興有這個(gè)機會(huì )到甘肅學(xué)習交流醫改，剛才聽(tīng)了郭主任全面的介紹，尤其是早上我們用簡(jiǎn)短的時(shí)間跟李斌副省長(cháng)做了交流，剛才也聽(tīng)了兩位專(zhuān)家的點(diǎn)評，我總體感覺(jué)甘肅醫改的改革勢頭非常好，各級領(lǐng)導高度重視，使我們增強了對甘肅醫改的信心，覺(jué)得甘肅的醫改值得期待。我也是根據短短時(shí)間觀(guān)察感受，對它突出的地方做了簡(jiǎn)要總結，有以下幾個(gè)方面：
2017-05-12 17:20:26
一是分級診療制度在甘肅強力推進(jìn)，它主要是通過(guò)醫保經(jīng)濟杠桿，通過(guò)對供方行為強有力的管控推進(jìn)分級診療制度。
二是醫保制度改革點(diǎn)面結合。在全省范圍內確定了政策制定和經(jīng)辦主體的分離。能做到這樣的體制調整、格局調整在全國屬首創(chuàng )。慶陽(yáng)市健康保障局的成立是一個(gè)重大的創(chuàng )新突破，慶陽(yáng)市的方案總的來(lái)說(shuō)實(shí)現了醫藥、價(jià)格、醫保的功能整合，為推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”奠定了非常好的基礎，今后實(shí)施起來(lái)將至少在降低行政協(xié)調成本上會(huì )顯示出優(yōu)勢，會(huì )有效推進(jìn)和深化“三醫聯(lián)動(dòng)”，更好地推進(jìn)大健康、大衛生格局的形成。。
三是著(zhù)力擠壓藥品流通環(huán)節的價(jià)格水分。
四是把政府責任落實(shí)到相關(guān)改革政策中。大家知道維護社會(huì )公平正義是政府的天職。甘肅作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區，貧困人口更值得政府的高度關(guān)注，把扶貧與醫改的政策結合起來(lái)，把解決貧困人口就醫問(wèn)題作為重中之重是很大的特色。
2017-05-12 17:20:56
同時(shí)，也有必要理性地思考，甘肅的改革走到今天，其實(shí)往下走還是面臨不少挑戰、困難和障礙，還有非常大的努力空間。下面提出幾點(diǎn)建議：
2017-05-12 17:21:11
一是甘肅的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展現狀決定了醫療衛生資源，尤其是優(yōu)質(zhì)的醫療衛生資源不足是面臨的基本現實(shí)問(wèn)題，這也是基本的省情。當前面臨改革與發(fā)展的雙重壓力，如何處理好改革與發(fā)展的關(guān)系，在改革中求發(fā)展，使得整個(gè)醫療衛生事業(yè)的運行發(fā)展處在平穩良性的狀態(tài)，直面改革意識、政策制定和管理能力的挑戰和考驗。
二是公立醫院改革還有很大得空間。著(zhù)重體現在醫療費用結構還尚待優(yōu)化。甘肅全省公立醫院藥占比2016年是38%點(diǎn)多。大家知道，福建三明通過(guò)幾年的改革，藥占比下降了一半，這說(shuō)明藥占比下降還是有巨大的空間。另外一方面來(lái)說(shuō)，在費用總量控制，物耗水平又不能明顯下降的情況下，那么醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值提升就沒(méi)有充分的空間，除非增加財政資金。但是大家知道甘肅財政也有現實(shí)困難，由此也導致了甘肅全省公立醫院職工人均年收入水平明顯低于全國?，F在甘肅的檢查化驗占比也較高，也應當是管控的重要結點(diǎn)。
三是醫聯(lián)體建設很重要。如果能做好醫聯(lián)體建設，那分級診療制度建設就醫秩序規范化就化解很多矛盾，效果也會(huì )很好。而且通過(guò)醫聯(lián)體的建設也將促進(jìn)改革重心從解決看病就醫問(wèn)題轉向全面健康保護。
總的來(lái)說(shuō)，建議甘肅以醫療體制改革為突破口，以醫聯(lián)體為依托，提升基層能力，具備一套形成西北特色的醫改政策，與東南地區的福建省遙相呼應，為探索中國特色的醫改之路作出貢獻。
謝謝大家！
2017-05-12 17:21:43
剛才應研究員的點(diǎn)評，讓我們對甘肅醫改工作特點(diǎn)有了更加深刻的認識，她對進(jìn)一步加強公立醫院綜合改革，加強醫聯(lián)體建設等方面提出了非常好的建議。最后請顧雪非副研究員作點(diǎn)評。
2017-05-12 17:22:31
各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家，媒體朋友們，下午好！非常高興能夠來(lái)甘肅調查，參加今天下午的會(huì )議，我談一些自己的感受。
甘肅醫改給我留下深刻印象的措施之一，是按病種付費與分級診療制度的結合，這種結合帶來(lái)的結果十分顯著(zhù)。第一，縣外就診率明顯下降，體現分級診療的成效；第二，從患者角度來(lái)說(shuō)醫保實(shí)際補償比提高比較多。2016年甘肅的實(shí)際報銷(xiāo)比接近67%，比全國（2015年）高出10多個(gè)百分點(diǎn)，在西部地區也可能僅次于西藏。實(shí)際補償比近年來(lái)提高很少，為什么呢？近些年醫療費用的快速上漲，很重要的因素是需求的釋放，看病人次比過(guò)去翻了很多倍，2003年100人里只有3.6人次住院，2013年就到了9人次，所以費用上漲很快，當然也有不合理的費用增長(cháng)，所以盡管籌資增加，但近幾年醫保實(shí)際補償比提高不明顯。醫保設置了起步線(xiàn)、報銷(xiāo)比例，我們會(huì )發(fā)現政策報銷(xiāo)比與實(shí)際報銷(xiāo)比差距很大，能差20個(gè)百分點(diǎn)，這差到哪了呢？主要是目錄外用藥問(wèn)題。按病種付費的好處之一是不用糾結于目錄問(wèn)題，這時(shí)候是鼓勵醫生合理用藥，不只是用價(jià)格最低的藥，而是用性?xún)r(jià)比最高的藥，這對患者來(lái)說(shuō)是受益的。在這種機制下，要鼓勵醫生更注重成本，按照傳統項目付費的機制下，雖然價(jià)格偏低，但只要價(jià)格略高于成本，都是可以運行的，當然這也會(huì )存在不合理的診療行為。在按病種付費固定的支付標準下，所有藥品、耗材、檢查原來(lái)是收入的來(lái)源，現在都轉變?yōu)槌杀尽?
由于有“結余留用”的機制，事實(shí)上按病種付費更加尊重醫師的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，這就和公立醫院的改革聯(lián)系起來(lái)了。我還注意到，甘肅將要實(shí)行“公立醫院考核千分制”，這相當于國際上“按績(jì)效付費”的方式，根據預設目標來(lái)進(jìn)行相應的指標考核，通過(guò)激勵機制讓醫生做出一些改變和調整。這些指標不單單是服務(wù)量，還應包含醫療服務(wù)質(zhì)量、效率等指標。
2017-05-12 17:25:54
我們可以看出改革措施之間的關(guān)聯(lián)非常強，需要“三醫聯(lián)動(dòng)”。我們注意到到慶陽(yáng)市成立了健康保障局，它的職能定位不僅僅是醫?；鸬墓芾?，也包括醫療服務(wù)價(jià)格調整、藥品采購，包含了三醫的相關(guān)職能。應該持續關(guān)注體制創(chuàng )新對醫改結果帶來(lái)的影響。
建議甘肅加強對醫療質(zhì)量的評估。從國內外實(shí)踐來(lái)說(shuō)，過(guò)多控制成本就會(huì )影響質(zhì)量，甚至出現推諉。如果通過(guò)系統評估，醫療質(zhì)量并沒(méi)有下降，而且成本又控制的很好，那就證明是可持續、可推廣的模式。此外，衛生系統推臨床路徑的管理很多年了，但是效果不明顯，就是因為它跟支付機制改革是分離的。如果結合起來(lái)的話(huà)，對于支付方來(lái)說(shuō)是基本的質(zhì)量標準，對醫院和醫生都是控制成本的手段。對臨床路徑進(jìn)行主動(dòng)優(yōu)化，提高效率，從而增加收益。如果激勵機制通暢，那么開(kāi)展臨床路徑管理會(huì )是醫院主動(dòng)去做的事情。
建議二是，支付方式改革應與薪酬制度改革同步開(kāi)展。從國際上來(lái)看，支付方式包括兩個(gè)層次，一個(gè)是對醫療機構的支付，一個(gè)是對醫生的支付。國際上醫生的執業(yè)方式較多，包括自由執業(yè)、醫院雇員、和醫院是合作關(guān)系等。我們國家主要的方式是醫生隸屬于公立醫院。支付方式有可能改變醫院層面行為，但可能無(wú)法根本觸動(dòng)到醫生層面，因為受事業(yè)單位薪酬制度限制，結余下來(lái)的醫?；鸩荒苡糜卺t生的分配，增加醫生的收入。要打通這個(gè)激勵機制，實(shí)現對醫療機構和醫生兩個(gè)層面的“激勵相容”，否則就達不到預期的效果。
2017-05-12 17:32:23
建議三，現在按病種付費和分級診療制度的探索，對將來(lái)開(kāi)展醫聯(lián)體等新型服務(wù)模式的改革奠定了良好的基礎。從醫療角度來(lái)說(shuō)，分級診療體系核心不是在分級，而是在分工，現在按病種分級診療，事實(shí)上劃定了不同級別醫療機構之間的分工。如果還是目前按項目付費為主，不同級別醫療機構之間是競爭關(guān)系，那么分級診療也許永遠不能實(shí)現。從醫保的角度看，正是因為全民醫保制度的實(shí)現，對于患者來(lái)說(shuō)看病的真實(shí)價(jià)格不是總的醫療費用，于是通過(guò)價(jià)格調節就醫秩序的杠桿已經(jīng)失靈了，所以只有建立新型的就醫秩序才是可持續的。
建議四，將來(lái)應在現有工作基礎上開(kāi)展DRGs。按病種付費深入的開(kāi)展，今后醫療機構必定會(huì )提出新的要求，因為按病種付費沒(méi)有考慮到疾病的嚴重程度，也沒(méi)有考慮到病人的年齡、合并癥、并發(fā)癥等問(wèn)題。將來(lái)開(kāi)展DRGs不光是控費的目的，因為總額控費是最強的控費方式，DRGs可以是預算工具，也是醫院加強精細化管理的工具。
以上是我個(gè)人的建議，由于調研時(shí)間有限，如果有些內容我理解不準確請大家見(jiàn)諒，謝謝！
2017-05-12 17:43:30
感謝顧主任的精彩點(diǎn)評！剛才各位專(zhuān)家從不同的角度對甘肅醫改做了很好的點(diǎn)評和總結，應該說(shuō)對甘肅省醫改工作是一個(gè)肯定，也提出了殷切希望。下面請國家衛生計生委體改司莊寧副司長(cháng)講話(huà)。
2017-05-12 17:44:36
尊敬的郭主任，各位新聞界的同仁，各位專(zhuān)家，非常高興來(lái)甘肅和大家在一起交流，我們此行的目的主要還是來(lái)調研、學(xué)習、總結和宣傳甘肅醫改的經(jīng)驗，剛才專(zhuān)家進(jìn)行了詳細的、全面的、系統的、深入的點(diǎn)評?，F在我就幾點(diǎn)體會(huì )作一個(gè)簡(jiǎn)要交流和分享。
2017-05-12 17:50:42
國家一直在關(guān)注甘肅的醫改，因為甘肅作為西部非常有特色的省份，它的醫改工作不僅對甘肅自己有價(jià)值，對西部，甚至對于整個(gè)中西部地區的醫改都會(huì )起到非常好的參照和借鑒作用。大家可能關(guān)注到，在醫改推進(jìn)的過(guò)程中，很多先進(jìn)的經(jīng)驗和好的典型都是在東部，特別是東南沿海地區。而我們在西部地區，特別在西北不太容易看到讓人眼前一亮的改革模式。從這個(gè)角度講，我們對甘肅的醫改寄予了非常高的期望。
從我們前期工作的評估、政策的跟蹤、效果的分析，還有這次的現場(chǎng)調研，對我來(lái)說(shuō)收獲很大，感觸很深。對我們下一步如何發(fā)掘另外一個(gè)模式，另外一個(gè)層面的改革，為更大的地區，更廣泛的省份提供可借鑒模式，增強了信心。我仔細研究過(guò)甘肅醫改方案，有幾個(gè)特點(diǎn)，非常接地氣，甘肅結合自己的省情、民情和社情做了大量的因地制宜的政策，在國家宏觀(guān)要求的政策背景下，甘肅做了很多政策的個(gè)性化設計，而且取得了比較好的階段性效果。從這個(gè)層面來(lái)說(shuō)可以對中國其他地區的發(fā)展提供了甘肅經(jīng)驗。
2017-05-12 17:55:23
我有幾個(gè)比較突出的感受。第一切實(shí)落實(shí)政府責任。一是從政府層面上，我感受到了政府的履職盡責，包括政府對于重視民生、關(guān)注民生和保障民生的執政理念。在政策架構設置上做了非常有創(chuàng )造性、突破性的醫改政策頂層設計，比如醫保制度整合，從這個(gè)層面上我看到了甘肅省委、省政府對改革的力度和決心。無(wú)論從學(xué)界、醫界，還有老百姓的反映，都有一個(gè)良性的、積極的、正面的評價(jià)。二是從管理制度來(lái)講，真正讓主要領(lǐng)導擔任第一責任人。從這個(gè)層面上突出體現了甘肅省委、省政府對醫改工作的高度重視。三是加大投入。這方面很讓人欽佩，因為甘肅是一個(gè)中西部地區，經(jīng)濟欠發(fā)達省份，我來(lái)之前，重點(diǎn)了解了一下甘肅的經(jīng)濟情況，今年上半年經(jīng)濟下行和財政減收壓力非常大，在這種狀態(tài)下政府仍然拿出大量的錢(qián)支持民生，支持醫改，支持衛生，為老百姓造福，體現了政府執政為民的理念。四是落實(shí)政府監管職責，“八八排隊”也好，22項監管制度也好，包括正在研究推進(jìn)的千分制，體現了政府在社會(huì )管理、在市場(chǎng)監督、在行業(yè)監管方面承擔的職責，以及體現出來(lái)的擔當，使政府影響力、指揮力、權威力得到有效發(fā)揮。五是健康甘肅的建設，去年8月19日開(kāi)了全國衛生與健康大會(huì )；10月29日，國務(wù)院正式發(fā)布了《健康中國2030的規劃綱要》，從國家頂層設計、國家戰略層面揭開(kāi)了健康中國建設的大幕。在健康中國建設方面有五大領(lǐng)域，分別是要普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等。而在健康甘肅建設層面，我們也感受到了落實(shí)中央要求非常好的方面，比如健康促進(jìn)和健康管理，真正讓老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，從根上減少整個(gè)老百姓的醫療負擔，對于西部欠發(fā)達省份來(lái)說(shuō)，真的是非常重要，我們不要光想著(zhù)在下游去堵、去建大壩，我們要從上游去疏、去減少疾病的發(fā)生。
第二健康扶貧措施有力。甘肅2600萬(wàn)人，截止目前還有十幾萬(wàn)的貧困家庭，40多萬(wàn)的貧困人口，我們迫切需要在目前經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展尚不是特別高的前提下讓全體老百姓實(shí)現脫貧，扶貧攻堅的難度可想而知。甘肅在健康扶貧這個(gè)角度設計了很好的政策路徑。
2017-05-12 17:59:53
第三突出傾斜基層。這一點(diǎn)特別符合甘肅的省情。甘肅是一個(gè)綜合資源不足、優(yōu)質(zhì)資源非常短缺的省份。在這種情況下，如何使老百姓在改革推進(jìn)過(guò)程中有良好的獲得感，獲得基本的醫療衛生服務(wù)和公共衛生服務(wù)，保障和護航老百姓的民生、老百姓的健康，基層就是不得不重點(diǎn)打造的一環(huán)，也是效果最好的一個(gè)環(huán)節。在這個(gè)方面，一個(gè)是軟硬件共同提升，體系和機制方面共同推進(jìn)。體系方面就是基礎設施的建設，重點(diǎn)專(zhuān)科的打造，特別是人才的培養，這個(gè)方面，怎么強調都不為過(guò)，在設計服務(wù)體系規劃中，人才要求是整個(gè)體系建設的核心要素，人才的培養對我們來(lái)說(shuō)是最為寶貴的資產(chǎn)。甘肅在強基礎建設中，著(zhù)力點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)非常準。另一個(gè)方面是機制建設，體系搭建了，人才也培養了，如何讓它有效、高效地運轉，不出現人才流失、不出現不合理的診療結構，機制非常重要。剛才郭主任也提到，很多的專(zhuān)家愿意下到基層服務(wù)，不是行政命令，而是有一個(gè)指揮棒，有一個(gè)激勵機制，有一個(gè)經(jīng)濟杠桿，鼓勵、激勵他到基層開(kāi)展醫療服務(wù)。包括基層醫療衛生機制，人才和薪酬分配制度的設計，打破收支兩條線(xiàn)的制度設計，打開(kāi)了基層的工作活力。上午在和平鎮中心衛生院，我就看到，老百姓非常信任這個(gè)機構，很多的醫務(wù)人員中午仍在兢兢業(yè)業(yè)為老百姓提供服務(wù)，就體現了職業(yè)精神。職業(yè)精神在基層這個(gè)層面是工作推進(jìn)的一個(gè)重心，一定要努力打造好。在強基層當中，有一點(diǎn)還需要注意,信息化和遠程醫療的應用，甘肅已經(jīng)作了很好地設計，要著(zhù)力打造好。甘肅的東西兩徑直線(xiàn)距離1600公里，北京到蘭州直線(xiàn)距離是1300多公里，如果我們不把現代化的手段引進(jìn)來(lái)，讓最優(yōu)質(zhì)的資源發(fā)揮最大的作用，擴大覆蓋的半徑、輻射范圍，那老百姓在看病難、看病貴的基礎上還會(huì )增加一個(gè)看病遠，所以在強基層上要把信息化著(zhù)力打造好。
2017-05-12 18:00:18
第四是穩步推進(jìn)醫保制度改革和支付制度改革。有兩個(gè)特征，一個(gè)是能通過(guò)制度管理，一個(gè)是激勵機制的引導，制度的設計已經(jīng)為我們下一步實(shí)現“三醫聯(lián)動(dòng)”做了良好的政策鋪墊，很多激勵機制和政策設計也讓支付制度無(wú)形的手有效發(fā)揮作用，引導患者在不同的層級之間實(shí)現有序的流動(dòng)，實(shí)現就醫結構的良性發(fā)展?？h域內就醫超過(guò)了85%，實(shí)際的報銷(xiāo)率接近70%，這些活生生的例子、實(shí)實(shí)在在的數據，展示了醫保改革推進(jìn)當中、支付方式改革當中的取得的成就
2017-05-12 18:09:43
最后我講一下中醫藥優(yōu)勢的發(fā)揮。甘肅的中醫藥文化源遠流長(cháng)，甘肅的道地中藥材在全國都很有名，老百姓也特別信任中醫。今天在鄉鎮衛生院，看到有大量的病人排隊在等待中醫的治療，這些都很有說(shuō)服力。從這個(gè)點(diǎn)上，我們感受到中醫在綜合改革發(fā)展中找到了自己的一席之地。
除了以上幾點(diǎn)之外，在甘肅的醫改推進(jìn)過(guò)程當中，公立醫院改革、藥品的集中采購等方面，很多工作都在有序推進(jìn)，工作的進(jìn)展雖然有前有后，但都是在頂層設計下平穩推進(jìn)。
2017-05-12 18:10:14
2017年是工作落實(shí)年，無(wú)論是健康中國的建設、衛生與健康規劃，還是醫改規劃，都是承上啟下、非常重要的落實(shí)年，我相信甘肅的醫改工作在省委省政府的領(lǐng)導支持和大力推動(dòng)下，三醫聯(lián)動(dòng)會(huì )取得實(shí)質(zhì)性和更深入的進(jìn)展，我們也希望甘肅能結合2017年深化醫改70項重點(diǎn)工作進(jìn)行一一對照，查找不足，有針對性地加強薄弱環(huán)節。比如家庭醫生簽約服務(wù)，今年要求達到重點(diǎn)人群覆蓋60%以上，貧困人口要求全覆蓋，這項工作作為分級診療制度的一個(gè)突破口、重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，是分級診療工作的切入點(diǎn)，這個(gè)切入點(diǎn)是非常關(guān)鍵的。還有慶陽(yáng)的醫保整合模式，我們會(huì )持續關(guān)注，總結經(jīng)驗，通過(guò)提煉，為更多的地區提供改革模板。
在以后工作中，我們會(huì )繼續關(guān)注、高度重視、全力指導和支持甘肅深化醫改工作，我們也希望通過(guò)此次媒體溝通會(huì )，能夠更好地及時(shí)總結和宣傳推廣甘肅已有的醫改經(jīng)驗。我們希望以后我們還能回來(lái)，再進(jìn)一步總結、挖掘、提煉甘肅醫改新的經(jīng)驗、新的模式和好的做法，為整個(gè)中國醫改助力。
2017-05-12 18:11:41
感謝莊司長(cháng)！下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節，請大家圍繞甘肅醫改這一主題進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)前請先通報一下自己所在的媒體。
2017-05-12 18:14:14
重大疾病是因病致貧的原因，甘肅省解決重大疾病患者和困難群眾就醫方面有哪些探索？
2017-05-12 18:15:24
謝謝記者的提問(wèn)，這是大事，也是醫改的大事。國家確定了22個(gè)重大疾病，甘肅確定了50個(gè)重大疾病，我們規定了定點(diǎn)醫院，就是省級醫院醫治50個(gè)疑難病，所有病人實(shí)行先看病后付費，大病保險在原來(lái)報銷(xiāo)基礎上，再次進(jìn)行了調整，對合規醫療費用超過(guò)30000元又進(jìn)行再報銷(xiāo)，最低報銷(xiāo)80%以上，最高可以報銷(xiāo)98%，上不封頂。這樣大大減輕了這部分人群就醫負擔。
2017-05-12 18:18:00
我是南方都市報的記者，郭主任，現在老百姓說(shuō)300種基本病種沒(méi)有辦法在三級看，只能在基層解決，也有媒體說(shuō)這可能會(huì )讓甘肅的醫改陷入信任危機，那這種方式以后會(huì )不會(huì )調和，或者柔性一些？另外甘肅在做醫改試點(diǎn)省的工作，那這和原來(lái)的醫改有哪些不同？
2017-05-12 18:20:48
我省開(kāi)展的是以病種為基礎，以醫保為杠桿的分級診療，基層醫療機構的病種確定是通過(guò)新農合平臺篩查并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評估后確定的，簽定協(xié)議后開(kāi)始實(shí)施，如果基層沒(méi)有這個(gè)能力診治的病種是不簽定協(xié)議的。另外，基層暫時(shí)沒(méi)有能力診治的病種，采取優(yōu)質(zhì)資源下沉的方式，派省、市、縣級專(zhuān)家下去進(jìn)行幫扶指導。同時(shí)，我省的分級診療病種是實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，提出要求限期達到診療的病種數，倒逼基層主動(dòng)提高服務(wù)能力，次年評估的時(shí)候在病種數上要有所提升，縣級要提升10個(gè)病種以上，鄉級提升5個(gè)病種數以上，達到診治能力才能簽定協(xié)議，我們會(huì )根據當地的實(shí)際在范圍內進(jìn)行調整，相應調整醫保政策。通過(guò)努力，實(shí)現專(zhuān)家、資金、病人三個(gè)下沉，提高基層的服務(wù)能力，滿(mǎn)足老百姓的就醫需求，解決老百姓看病難、看病貴和看病遠的問(wèn)題。綜合醫改試點(diǎn)省是國家有明確要求的，有10個(gè)必答題和7個(gè)要求，我們完全按照國家的要求做了，同時(shí)也有甘肅特色，一個(gè)是分級診療制度，一個(gè)是醫保整合管理體制的特色，還有監督管理，“八八排隊”和22項制度是進(jìn)一步要實(shí)行的，另外就是中醫藥要參與到醫改里面，加上國家的要求，我們在國家醫改的10個(gè)重點(diǎn)任務(wù)基礎上加到了14項重點(diǎn)任務(wù)，基本上這14項把國家的70個(gè)重點(diǎn)任務(wù)都涵蓋進(jìn)去了，只是推進(jìn)的快慢問(wèn)題。
2017-05-12 18:21:56
你認為甘肅的醫改有哪些可借鑒和可推廣的地方？
2017-05-12 18:31:43
剛才我說(shuō)了甘肅四個(gè)方面的特色，但是我們客觀(guān)的來(lái)說(shuō)，甘肅不是第一批，也不是第二批綜合試點(diǎn)省，所以很多動(dòng)作是在國家已經(jīng)確定的頂層設計上來(lái)做的，但即使這樣還是有很多創(chuàng )新的地方，所以我認為對下一步全國醫改推開(kāi)至少在兩個(gè)方面有借鑒意義、是領(lǐng)先的。第一個(gè)是醫保體制改革。大家知道福建的醫保體制改革走在了前面，去年成立了醫保委，醫保辦，醫?；鸸芾碇行?，實(shí)現“醫藥、價(jià)格、醫?！闭下?lián)動(dòng)。但是單位編制還沒(méi)有完全落定。甘肅全省把醫保政策制定和經(jīng)辦主體實(shí)現了分離，這在全國來(lái)看是獨特和領(lǐng)先的，改革力度非常大。同時(shí)慶陽(yáng)健康保障局的單獨設立，突破力度很大，醫保新體制優(yōu)勢可預期，做得好，對全國醫保體制走向具有借鑒意義。第二甘肅把改革跟政府其他責任聯(lián)動(dòng)起來(lái)，比如精準扶貧、健康扶貧方面與醫保政策結合起來(lái)考慮。這兩方面是非常突出的。
2017-05-12 18:39:20
甘肅省在提升中醫藥服務(wù)能力方面做了哪些工作？
2017-05-12 18:40:49
一是加強中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科建設。先后建成（或列建）國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（中醫專(zhuān)業(yè)）6個(gè)、國家中醫藥管理局中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科29個(gè)、省級中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科196個(gè)、農村醫療機構中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科61個(gè)。
二是實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程。中央財政和省級財政先后投入1.7多億，對594所鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的中醫館進(jìn)行建設，在基層醫療機構推行中醫藥服務(wù)“三個(gè)三分之一制度”（即中醫就診人數占總就診人數的1/3以上，中藥收入占藥品總收入的1/3以上，中醫藥收入占總收入的1/3以上）。
三是大力推廣中醫藥適宜技術(shù)。建成1個(gè)省級、47個(gè)縣級中醫藥適宜技術(shù)培訓基地，開(kāi)展了三輪中醫藥適宜技術(shù)培訓推廣工作，每名醫護人員至少掌握15項中醫藥適宜技術(shù)和6項食療保健技術(shù)。
四是實(shí)施重大疑難疾病中西醫協(xié)作攻關(guān)項目，將甘肅中醫藥大學(xué)附屬醫院心血管科、省中醫院腦病科、省人民醫院重癥監護科納入我省第一批重大疑難疾病中西醫協(xié)作攻關(guān)項目，每個(gè)專(zhuān)科投入100萬(wàn)元建設。五是啟動(dòng)中醫藥薄弱學(xué)科建設。將中醫腫瘤、中醫婦科、中醫兒科、中西醫結合精神衛生科納入甘肅省“十三五”中醫藥重點(diǎn)專(zhuān)科培育項目建設，每個(gè)專(zhuān)科投入50萬(wàn)建設經(jīng)費。
五是實(shí)施縣級中醫醫院中西醫結合重癥監護室建設項目。委托省人民醫院，分批分期為每個(gè)縣級中醫醫院培養重癥監護醫生1名、護士2名,在人才培養的基礎上，將縣級中醫醫院重癥監護室建設納入財政支持項目，每個(gè)中醫醫院投入100萬(wàn)進(jìn)行建設。2017年首批列建9家。
2017-05-12 18:45:44
剛才郭主任和各位老師提到了“八八排隊”的舉措，我的問(wèn)題是，甘肅在加強醫療服務(wù)行為的綜合監管現在大致是什么樣的思路？
2017-05-12 18:51:56
我們總體有一個(gè)思路，不管是醫改也好，醫療衛生事業(yè)發(fā)展也好，就是提高老百姓人人享有公平的醫療衛生服務(wù)，首先是兩個(gè)新秩序的建立，一個(gè)是就醫新秩序，老百姓就醫新秩序不是說(shuō)大病小病一股腦都往大醫院跑。另外是行醫新秩序，醫生規范的行醫，這個(gè)很重要?！鞍税伺抨牎睂s束醫生的行為起到了非常重要的作用，綜合監督機構按照各種法律和衛計委交辦的任務(wù)檢查醫生的行為，這對醫院和醫生都是一種約束，下一步的千分制就是為了把醫院建成體現公益性、有社會(huì )責任，給老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，讓老百姓在合理范圍內負擔起醫療費用，就近接受醫療的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2017-05-12 18:53:16
謝謝各位媒體朋友，由于時(shí)間關(guān)系，提問(wèn)環(huán)節就到這里，剛才我看到還有媒體朋友在舉手，剩下的問(wèn)題可以在會(huì )后與甘肅方面進(jìn)行交流。希望媒體朋友進(jìn)一步支持和關(guān)注甘肅醫改，大力支持全國醫改工作的推進(jìn)，宣傳醫改的好經(jīng)驗、好做法。最后感謝各位專(zhuān)家的精彩點(diǎn)評，感謝甘肅省各位領(lǐng)導的大力支持。本次媒體溝通會(huì )到此結束，謝謝大家！
2017-05-12 19:00:44
圖片內容：
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì ) 
國家衛生計生委體改司信息處王冀處長(cháng)主持會(huì )議 
甘肅省人民政府副秘書(shū)長(cháng)王向晨致辭 
甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬 
國家衛生計生委醫藥衛生科技發(fā)展研究中心副主任代濤 
北京中醫藥大學(xué)教授王志偉 
中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)、研究員應亞珍 
國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任、副研究員顧雪非 
國家衛生計生委體改司副司長(cháng)莊寧 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì ) 
中國縣域衛生雜志 
南方都市報記者提問(wèn) 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì ) 
新華社記者提問(wèn) 
健康界記者提問(wèn) 
甘肅省衛生計生委巡視員甘培尚回答記者提問(wèn) 
中國衛生雜志記者提問(wèn) 
甘肅省衛生計生委副主任楊隴軍 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進(jìn)展情況舉行媒體溝通會(huì ) 
中國網(wǎng)現場(chǎng)直播 圖片大圖：
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