2017年是全面貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神和“十三五”醫改規劃的重要一年，是形成較為系統的基本醫療衛生制度框架的關(guān)鍵之年。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《重點(diǎn)任務(wù)》），是在我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期、關(guān)鍵節點(diǎn)時(shí)刻對醫改工作的新部署，體現了穩中求進(jìn)的精神和承續發(fā)展的特點(diǎn)。

一、新一年醫改工作總要求

2017年醫改工作根據醫改總體制度設計和黨中央、國務(wù)院決策部署繼續推進(jìn)并確保落實(shí)，堅持醫療、醫保、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)改革，增強醫改的系統性、整體性、協(xié)調性，建立以分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五項基本醫療衛生制度為主要內容的新框架。同時(shí)，按照全國衛生與健康大會(huì )精神以及健康中國建設的戰略決策，以推進(jìn)健康中國為主線(xiàn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，不斷推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，促進(jìn)人民健康與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展。

二、不斷完善政策并著(zhù)力加強制度建設

《重點(diǎn)任務(wù)》專(zhuān)門(mén)就研究制訂的政策進(jìn)行了安排，體現了進(jìn)一步完善醫改政策的總思路和要求，體現改革逐步深入和遞進(jìn)的邏輯關(guān)系，體現了將改革政策上升為制度建設的發(fā)展趨勢。2017年將制訂出臺一批政策文件，其中一些政策很有代表性：

第一，在分級診療方面，制訂出臺加強醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)。醫聯(lián)體是分級診療很重要的載體，發(fā)展醫聯(lián)體也是促進(jìn)分級診療的一個(gè)重要措施與抓手，這個(gè)政策是繼國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》之后的又一重要進(jìn)展。

第二，在公立醫院綜合改革方面，提出制訂現代醫院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進(jìn)一步發(fā)展，對于總結改革經(jīng)驗、升華和固化改革措施具有重要意義。

第三，在藥品招標采購領(lǐng)域，制訂開(kāi)展高值醫用耗材集中采購制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)；同時(shí)，完善短缺藥品供應保障的有關(guān)政策體系和應對機制；在藥品生產(chǎn)領(lǐng)域，在已有政策基礎上，研究制訂提升藥品創(chuàng )新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷(xiāo)信用管理制度等等，這些都體現了改革的不斷遞進(jìn)、深化、細化的發(fā)展關(guān)系。

三、醫改重點(diǎn)工作的部署具有很強的指向性和針對性，將對解決醫改的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題起到重要推動(dòng)作用

（一）在醫療服務(wù)體系方面重點(diǎn)突出以下幾個(gè)著(zhù)力點(diǎn)：第一，促進(jìn)三級公立醫院功能定位的回歸，嚴格按照區域衛生規劃進(jìn)行布局，三級公立醫院要發(fā)揮在醫聯(lián)體建設試點(diǎn)工作中的引領(lǐng)作用，同時(shí)專(zhuān)注疑難重癥的治療。第二，縣級及基層醫療機構重點(diǎn)要提升服務(wù)能力，加強對全科醫生的培養，繼續實(shí)施農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作，為中西部地區招收培養5000名左右本科免費醫學(xué)生，同時(shí)優(yōu)化基層人才結構，提升中高級職稱(chēng)晉升比例，使基層醫務(wù)人員有更好的發(fā)展空間；第三，公立醫院轉變機制進(jìn)入倒計時(shí)，到2017年9月底，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，醫療服務(wù)價(jià)格調整政策全面跟進(jìn)，實(shí)現新舊機制的系統轉換，這是一個(gè)重大里程碑事件，實(shí)行幾十年的藥品加成政策將全面退出；第四，推動(dòng)公立醫院內涵式發(fā)展。將公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%之內，同時(shí)推動(dòng)落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），體現了對公立醫院精細化發(fā)展提出更新更高要求；第五，在工作方式上，突出試點(diǎn)和示范開(kāi)路，在城市和縣級公立醫院綜合改革以及在醫聯(lián)體建設方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。

（二）在醫保體系方面，體現了完善和鞏固全民醫保制度的整體思路。第一，對城鄉居民醫保財政補助進(jìn)一步提高到每人每年450元，同步提高個(gè)人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉基本醫保制度實(shí)行“六統一”；第二，推進(jìn)建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進(jìn)一步發(fā)揮醫保支付方式在規范醫療行為等方面的重要作用；第三，開(kāi)展醫保藥品支付標準試點(diǎn)，探索制訂醫療服務(wù)醫保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價(jià)格定價(jià)，探索放開(kāi)公立醫院部分醫療服務(wù)自主定價(jià)之后，又一個(gè)重要的措施，體現了醫保在資源配置方面的重要杠桿作用越來(lái)越受到重視；第四，進(jìn)一步加強醫療保險制度之間的銜接，重點(diǎn)要做好醫療救助和城鄉居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業(yè)保險個(gè)人所得稅試點(diǎn)工作經(jīng)驗，支持商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦，系統促進(jìn)商業(yè)保險和社會(huì )保險的協(xié)同發(fā)展。

（三）在藥品供應保障領(lǐng)域，體現了“上下游綜合治理”的思路。第一，在藥品生產(chǎn)環(huán)節，重點(diǎn)是解決仿制藥質(zhì)量和療效的一致性評價(jià)，以此整頓和提升藥品生產(chǎn)質(zhì)量，促進(jìn)良性競爭，同時(shí)實(shí)行藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵創(chuàng )新投入和研發(fā)。 進(jìn)一步擴大短缺藥品定點(diǎn)生產(chǎn)范圍，建設小品種藥品集中生產(chǎn)基地，以此彌補市場(chǎng)失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來(lái)的影響。第二，在藥品流通領(lǐng)域，綜合醫改試點(diǎn)省份和前四批200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市所有公立醫療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區實(shí)行“兩票制”，由此，將有力推動(dòng)流通領(lǐng)域兼并重組和產(chǎn)業(yè)升級。同時(shí)，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過(guò)公開(kāi)透明競爭進(jìn)一步擠壓藥價(jià)虛高水分，為醫療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫用耗材采購統一編碼并開(kāi)展集中采購試點(diǎn)。第三，開(kāi)展國家藥品價(jià)格談判，增加談判藥品數量，加強與醫保等政策銜接，使價(jià)格談判成為專(zhuān)利藥、獨家藥品價(jià)格形成的重要形式。

四、再次明確醫改工作是“一把手”工程，醫改領(lǐng)導工作的組織保障力度將大大加強

《重點(diǎn)任務(wù)》對醫改領(lǐng)導工作的組織保障提出了更高更新要求。要求各地由黨委或者政府主要負責同志擔任組長(cháng)。同時(shí)將醫改納入地方政府的考核，建立臺賬，定期通報，這體現了黨委和政府在醫改中應有的責任和擔當，切實(shí)將醫改納入深化改革的總框架“同部署，同要求、同考核”。

可以預期，2017年是醫改的“大年”，要完成五項制度的立柱架梁任務(wù)，為深入推進(jìn)醫改提供制度化保障，醫改工作的有力推進(jìn)將對社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展以及黨的十九大的順利召開(kāi)做出新貢獻。（作者為國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員 中國人民大學(xué)醫改研究中心主任 王虎峰）