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上午好，非常高興我們在貴州余慶召開(kāi)今年春節后的第一場(chǎng)醫改工作媒體溝通會(huì )，今天上午的會(huì )議主要介紹貴州省余慶縣醫改的有關(guān)情況，也邀請了專(zhuān)家學(xué)者進(jìn)行點(diǎn)評，同時(shí)回答記者的提問(wèn)做一個(gè)深度溝通。
首先我介紹一下參加會(huì )議的領(lǐng)導和專(zhuān)家，先介紹貴州的領(lǐng)導：省衛生計生委黨組成員、省計生協(xié)專(zhuān)職副會(huì )長(cháng)周承洲；省衛生計生委副主任、省醫改辦專(zhuān)職副主任張曙華；省衛生計生委體改處處長(cháng)安仕海。遵義的領(lǐng)導有遵義市政府副秘書(shū)長(cháng)趙振東，遵義市衛計委主任唐自力。余慶縣的領(lǐng)導有中共余慶縣委書(shū)記譚諍和相關(guān)部門(mén)負責人。邀請的專(zhuān)家有國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任申曙光，安徽醫科大學(xué)教授楊金俠；國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀(guān)經(jīng)濟研究部副研究員江宇，中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)所副研究員房莉杰，我是國家衛計委體改司王冀，今天到會(huì )的還有體改司和宣傳司相關(guān)處室同志。
2017-02-16 09:10:51
今天非常重要的角色是新聞媒體，非常高興邀請到了新華社、經(jīng)濟日報、人民政協(xié)報、健康報、中國人口報、參考消息、新華網(wǎng)、中國網(wǎng)、央視網(wǎng)、搜狐網(wǎng)、21世紀經(jīng)濟報道、中國家庭報等記者朋友們在這里進(jìn)行兩天的調研宣傳活動(dòng)，貴州這邊給予了大力支持，貴州日報以及省內的媒體也都來(lái)參與了，就不一一介紹了，一并表示熱烈的歡迎。
2017-02-16 09:15:07
首先請貴州省衛計委領(lǐng)導致辭，請貴州省衛計委副主任、省醫改辦專(zhuān)職副主任張曙華致辭。
2017-02-16 09:15:56
各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家、各位媒體朋友們，大家上午好！新年伊始，在這春寒料峭的早春季節，國家衛生計生委率領(lǐng)國家衛生計生委體改司、宣傳司相關(guān)人員、有關(guān)醫改專(zhuān)家和中央媒體、行業(yè)媒體及網(wǎng)絡(luò )新媒體朋友，到我省余慶縣開(kāi)展醫改調研宣傳工作，充分體現了國家對貴州省衛生計生事業(yè)的高度重視，充分體現了國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦對貴州醫改工作的關(guān)懷厚愛(ài)，充分體現了各位專(zhuān)家和中央級媒體對貴州醫改工作的關(guān)心支持。在此，我謹代表貴州省衛生計生委和貴州省醫改辦，向國家赴余慶縣開(kāi)展醫改作調研宣傳的各位領(lǐng)導、專(zhuān)家和媒體朋友們表示最熱烈的歡迎！向各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家、各媒體朋友長(cháng)期以來(lái)對我省衛生計生工作的關(guān)心和支持表示最衷心的感謝！
2017-02-16 09:17:10
近年來(lái)，貴州省委、省政府高度重視衛生計生工作，省委書(shū)記陳敏爾、省長(cháng)孫志剛多次聽(tīng)取衛生計生工作匯報，多次作出重要批示，及時(shí)研究解決事關(guān)全省衛生計生事業(yè)改革發(fā)展全局的重大戰略問(wèn)題，為全省衛生計生事業(yè)指方向、明思路、定調子、提要求。2015年9月，省委、省政府召開(kāi)了貴州歷史上第一次全省醫療衛生事業(yè)發(fā)展大會(huì )，配套出臺了新世紀以來(lái)我省第一個(gè)加快醫療衛生事業(yè)改革發(fā)展的綱領(lǐng)性文件《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于大力推動(dòng)醫療衛生事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》。2016年11月，省委、省政府再次召開(kāi)全省性最高規模會(huì )議--全省衛生與健康大會(huì )，陳敏爾書(shū)記、孫志剛省長(cháng)出席大會(huì )并作重要講話(huà)，出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見(jiàn)》。2017年省政府新增醫療衛生投入高達40余億元。貴州全省上下對醫療衛生事業(yè)的重視程度之高、政策力度之大、推進(jìn)節奏之快前所未有，貴州醫療衛生事業(yè)改革發(fā)展迎來(lái)了千載難逢的發(fā)展機遇。
2017-02-16 09:21:10
特別是剛剛過(guò)去的2016年，是我省衛生計生事業(yè)改革發(fā)展奮力攻堅、取得重大進(jìn)展的一年。在省委、省政府的堅強領(lǐng)導下，全省衛生計生系統以學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記的系列重要講話(huà)、十八屆六中全會(huì )、全國衛生與健康大會(huì )精神為引領(lǐng)，自我加壓、排難而進(jìn)、苦干實(shí)干，干成了一系列大事、要事、難事，實(shí)現了"十三五"開(kāi)門(mén)紅。我們成功召開(kāi)全省衛生與健康大會(huì )，開(kāi)啟了健康貴州建設新征程；大力實(shí)施鄉鎮衛生院標準化建設、鄉鎮衛生院執業(yè)醫師、農村中小學(xué)校校醫、縣級以上公立醫院遠程醫療、城鄉居民大病醫保等"五個(gè)全覆蓋"，為強基層打下了堅實(shí)基礎；全面實(shí)施"三年提升計劃"，為提升基層醫療衛生服務(wù)能力提供了重要保障；全力落實(shí)"五個(gè)落地"，積極爭取國家幫助支持，為推動(dòng)貴州衛生計生事業(yè)持續發(fā)展注入了強大活力。2016年，國家衛生計生委對貴州支持的力度是前所未有的，簽訂省委幫扶協(xié)議，一系列幫扶機制的建立將對貴州衛生計生事業(yè)改革發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。
2017-02-16 09:27:28
同時(shí)，我們堅持以人民健康為中心，統籌推進(jìn)衛生計生事業(yè)改革發(fā)展，全面深化醫藥衛生體制改革取得突破進(jìn)展，深化醫改由試點(diǎn)探索、單項突破逐步轉向系統配套、全面推進(jìn)，取得階段性成效?？h級公立醫院綜合改革全面推進(jìn)，在息烽、平壩、余慶3縣（區）開(kāi)展示范創(chuàng )建，形成了以余慶為代表的一批好的典型和經(jīng)驗。新增5個(gè)公立醫院綜合改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，公立醫院綜合改革覆蓋78%的市州，實(shí)現省級公立醫院和縣級公立醫院綜合改革全覆蓋。以市級統籌為基礎，出臺城鄉醫保整合"六統一"政策，新農合參合住院實(shí)際補償比例達到60%以上，居全國前列。實(shí)施藥品集中招標采購，實(shí)施我省高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，及時(shí)落實(shí)執行國家藥品價(jià)格談判結果。制定印發(fā)分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)方案，全省88個(gè)縣（市、區）全部開(kāi)展分級診療試點(diǎn)。貴陽(yáng)市、遵義市、銅仁市、黔南州扎實(shí)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，簽約家庭醫生8240人，簽約居民達280萬(wàn)人。
2017-02-16 09:27:41
2017年是全面實(shí)施"十三五"規劃的重要之年，是加快推進(jìn)健康貴州建設的關(guān)鍵之年。我們將全面貫徹黨的十八屆六中全會(huì )、全國衛生與健康大會(huì )、全國衛生計生工作會(huì )議和省委十一屆八次全會(huì )、全省衛生與健康大會(huì )、省"兩會(huì )"精神，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，深入落實(shí)新形勢下的衛生與健康工作方針，著(zhù)力深化醫藥衛生體制改革，著(zhù)力推動(dòng)精準健康扶貧，切實(shí)提高基層醫療衛生服務(wù)能力，深入開(kāi)展援黔醫療衛生對口幫扶，不斷完善公共衛生服務(wù)體系，加快構建山地緊急醫學(xué)救助體系，推動(dòng)中醫藥民族醫藥振興發(fā)展，進(jìn)一步提升計生服務(wù)管理水平，全力推動(dòng)全省衛生計生工作取得新成效、實(shí)現新突破、開(kāi)創(chuàng )新局面，以?xún)?yōu)異的成績(jì)迎接黨的十九大和省第十二次黨代會(huì )勝利召開(kāi)。尤其在深化醫藥衛生體制改革上，我們將積極做好國家醫改綜合試點(diǎn)省申報工作，制定出臺貴州省"十三五"醫改規劃，全面推進(jìn)公立醫院綜合改革全覆蓋，扎實(shí)推進(jìn)城鄉居民醫保"六統一"整合落地，在全省公立醫療機構藥品采購中實(shí)行"兩票制"，積極推進(jìn)分級診療制度建設，促進(jìn)健康醫療大數據應用，全面推進(jìn)落實(shí)省委戰略合作框架協(xié)議，確保協(xié)議確定的事項落到實(shí)處。
2017-02-16 09:31:26
貴州是一個(gè)多民族省份，山川秀麗、景色迷人，處處是青山綠水，自然資源富集，赤水丹霞、荔波七孔、黃果瀑布、天然溶洞、侗家鼓樓、風(fēng)雨橋、布依寨等風(fēng)景如畫(huà)，是天然喀斯特博物館，最適宜人居健康養身旅游之地，號稱(chēng)避暑天堂。貴州民族風(fēng)情濃厚，歷史文化燦爛，侗族大歌享譽(yù)全球，八音坐唱、蘆笙銅鼓等民族瑰寶數不勝數。請各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和各位媒體朋友們在工作之余，去領(lǐng)略我省多姿多彩的民族文化，感受貴州人民的質(zhì)樸和熱情，指導貴州發(fā)揮青山綠水的自然資源，拓展全民健康養老養生服務(wù)。
最后，衷心希望國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦的各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和各位媒體朋友，一如既往地關(guān)注關(guān)心、支持宣傳貴州衛生計生事業(yè)改革發(fā)展！衷心祝愿此次國家赴余慶縣開(kāi)展醫改調研宣傳工作取得圓滿(mǎn)成功和豐碩成果！衷心祝愿國家衛生計生委、國務(wù)院醫改辦的各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和各位媒體朋友身體健康、工作順利、生活愉快！
謝謝。
2017-02-16 09:32:46
謝謝張主任，接下來(lái)請余慶縣委書(shū)記譚諍同志致辭。
2017-02-16 09:34:36
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和各位媒體朋友們：
大家上午好！
新年伊始，我們齊聚“積善之家·大美余慶”，聚焦余慶縣的醫藥衛生體制改革工作。在此，我謹代表余慶縣“四家班子”和31萬(wàn)人民，向蒞臨今天媒體溝通會(huì )的各位領(lǐng)導、各位專(zhuān)家和媒體記者朋友表示熱烈的歡迎，向長(cháng)期以來(lái)關(guān)心和支持我縣醫療衛生事業(yè)的各級衛計委、各界人士表示衷心的感謝!
余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮1鄉1街道。長(cháng)期以來(lái)，歷屆縣委、縣政府始終堅持民生為本，高度重視醫療衛生工作，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，通過(guò)一屆又一屆的持續努力，我縣醫療衛生事業(yè)邁上了新臺階。特別是2010年全面啟動(dòng)醫藥衛生體制改革以來(lái)，傾力小財政辦大民生，大膽探索，不斷創(chuàng )新，先行先試，砥礪前行，有力助推了醫療衛生事業(yè)的持續、快速、健康發(fā)展。
2017-02-16 09:37:12
我們履職盡責，以資源配置、財政投入、薪酬激勵、支付方式等改革為切入點(diǎn)，切實(shí)履行政府辦醫職責，較好實(shí)現了“?；?、強基層、建機制，為人民群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)”的醫改目標；我們開(kāi)拓創(chuàng )新，以破除以藥補醫、管辦政事分離、加強學(xué)科建設、推行臨床路徑、實(shí)施績(jì)效考核、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)等為著(zhù)力點(diǎn)，著(zhù)力構建現代醫院管理體系，逐步破解了“縣級公立醫院綜合改革這一醫藥衛生體制改革重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題”；我們精準發(fā)力，以實(shí)施鎮村醫療衛生綜合改革、建立基本醫療制度、全面實(shí)施基本藥物制度、強化基本公共衛生服務(wù)等為落腳點(diǎn)，統籌推進(jìn)醫藥衛生體制改革，科學(xué)構建了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫新格局。
2017-02-16 09:38:43
各位領(lǐng)導、專(zhuān)家、媒體記者朋友們，當前我縣醫藥衛生體制改革雖然取得了“就醫負擔降下來(lái)、服務(wù)能力強起來(lái)、醫療資源活起來(lái)、群眾滿(mǎn)意提起來(lái)”的階段性成果，得到了國務(wù)院醫改辦和國家衛計委的高度肯定，但是，也深知與群眾期望還有差距，我們堅信在各位領(lǐng)導、專(zhuān)家的支持和幫助下，在廣大媒體記者朋友的鞭策和鼓勵下，在縣委政府的堅強領(lǐng)導和全縣人民的奮力拼搏下，余慶的醫藥衛生體制改革必將繼續深化，必將花開(kāi)烏江兩岸，綻放大江南北。
最后，祝大家在余慶期間生活愉快、工作順利！
謝謝！
2017-02-16 09:40:20
余慶的醫改工作有這樣的進(jìn)展和縣黨委政府的重視和大力推進(jìn)是分不開(kāi)的。接下來(lái)請余慶縣衛計局黨組書(shū)記、局長(cháng)李黔疆同志給我們就余慶醫改的做法和取得的經(jīng)驗做一個(gè)介紹，請大家歡迎。
2017-02-16 09:41:18
尊敬的各位領(lǐng)導、專(zhuān)家和媒體記者朋友們：
我縣自2010年全面啟動(dòng)醫藥衛生體制改革以來(lái)，縣委政府高度重視，始終把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，堅持民生為要，傾力小財政辦大民生，堅持以公立醫院改革入手破解醫改世界性難題，堅持管理創(chuàng )新、制度創(chuàng )新構建現代醫藥衛生體制。近七年來(lái)，余慶醫藥衛生體制改革風(fēng)生水起，持續發(fā)力，成績(jì)斐然，得到廣大群眾、各級領(lǐng)導、社會(huì )各界的廣泛肯定。國家衛計委副主任王培安調研時(shí)說(shuō)“余慶縣的公立醫院改革水平已經(jīng)邁入全國先進(jìn)行列，為貴州縣級公立醫院綜合改革探索出了一條可借鑒、可推廣的'余慶模式'”，國家衛計委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝調研時(shí)評價(jià)“余慶的縣級公立醫院綜合改革在政府辦醫、法人治理、激勵機制方面很有特色，'余慶經(jīng)驗'值得向全國推廣”。我們的做法主要體現在五個(gè)方面：
2017-02-16 09:41:30
一、堅持財政兜底、政府辦醫破冰醫改
醫改成效如何，政府履職是前提。余慶是財政弱縣，2016地方財政收入僅4.4億元。但為根本落實(shí)政府辦醫職責，余慶在財政剛性支出壓力巨大的背景下，依然毫不含糊承擔責任。2011年，縣先后出臺了《余慶縣醫療衛生機構運行補償辦法》和《公立醫院經(jīng)費保障的通知》,明確縣鄉兩級在人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入三個(gè)方面全部由縣財政進(jìn)行兜底“買(mǎi)單”。十二五以來(lái)，“三個(gè)兜底”累計投入人員工資2個(gè)億、化解歷史債務(wù)7000余萬(wàn)元、發(fā)展投入9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛生投入占經(jīng)常性財政支出比重從10.83%提升到16.53%，從根本上解決了醫院發(fā)展資金“瓶頸”，打破了醫院"自己找飯吃"的窘境，讓醫務(wù)人員真正成為“公家人”，醫院發(fā)展步入了快車(chē)道、跑出了加速度。在村級實(shí)現公共衛生和基本藥物財政匹配經(jīng)費、計生技術(shù)服務(wù)經(jīng)費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個(gè)到位”，改革以來(lái)，共投入4800余萬(wàn)元，從根本上保障了村醫待遇，解決了村醫后顧之憂(yōu)，筑牢了基層網(wǎng)底。
2017-02-16 09:43:57
二、堅持管辦分離、自主經(jīng)營(yíng)創(chuàng )新管理
建立現代醫院管理體制是醫改的重要目標。在探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)上，我們著(zhù)力于確保公益性、體現自主性、調動(dòng)積極性，推進(jìn)醫院管理去行政化。在縣級公立醫院，我們著(zhù)重從“管”、“放”上下功夫。在“管”上，建立縣長(cháng)任主任，發(fā)改、財政、人社、衛計、編制等部門(mén)負責人為成員的縣級公立醫院管理委員會(huì )，落實(shí)辦事機構（醫管辦）為副科級全額撥款事業(yè)單位，編制5名，具體負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等政府辦醫等職能，實(shí)行季度考核通報制，將藥占比、平均住院床日、均次費用、抗菌藥物使用等核心指標，納入院長(cháng)任期目標責任管理，考核結果與醫改資金分配、院長(cháng)是否續聘掛鉤。在“放”上，實(shí)施法人治理結構試點(diǎn)，建立理事會(huì )決策、監事會(huì )監督、醫院管理層執行的“三權聯(lián)動(dòng)”管理體制，醫院院長(cháng)作為獨立法人，賦予人事管理、副職推薦、績(jì)效分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)自主管理權。通過(guò)“管”與“放”，改變了多頭辦醫、多頭管醫，激發(fā)了醫院活力。在鄉鎮衛生院，建立了“院長(cháng)負責制、崗位責任制、全員聘任制、績(jì)效工資制和精細化管理”的“四制一管理”內部運行新機制和實(shí)行“財務(wù)網(wǎng)絡(luò )監管”，規范衛生院賬戶(hù)，強化網(wǎng)上監督，對基層醫療衛生機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。在鄉村兩級推行一體化管理新模式。建立村醫準入和退出機制，實(shí)行村醫“鎮聘村用”，深入推進(jìn)“三制四有五統一”為基本內容的一體化管理新模式，實(shí)施鄉村兩級人員互派互動(dòng)，切實(shí)提高村醫的服務(wù)能力和管理水平。各醫療機構將創(chuàng )新管理機制融入內部管理的各個(gè)環(huán)節和各個(gè)領(lǐng)域，精細化的考核、精細化的制度、精細化的目標成為最鮮明的標簽，初步建立了以信息化為載體，以績(jì)效目標為核心的現代醫院管理體系。
2017-02-16 09:46:43
三、堅持三醫聯(lián)動(dòng)、建管并重突破重點(diǎn)
縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在改革進(jìn)程中，我們始終堅持醫療、醫藥、醫?！叭t聯(lián)動(dòng)”。在醫藥上，2010年，縣人民醫院在全國率先實(shí)施藥品零加成銷(xiāo)售，先行先試打破以藥補醫，2012年，縣級公立醫院全面取消藥品加成并優(yōu)先配備使用基藥，目前配備率達75%、使用率達60%?？h級公立醫院實(shí)施藥品零加成所減少的收入，由財政補助15%、服務(wù)價(jià)格調整填平補齊80%、優(yōu)化自身管理增效化解5%三個(gè)部分予以解決，達到了去藥價(jià)虛高、摒除“以藥補醫”陳規，實(shí)現了“騰籠換鳥(niǎo)”的目標，我縣共調整醫療服務(wù)價(jià)格163項，使醫療機構收入結構得到優(yōu)化，縣級公立醫院藥占比由42%降至18.97%，醫務(wù)性收入由35%提高到67%。在醫療上，一是提高服務(wù)能力，努力打造重點(diǎn)學(xué)科，縣人民醫院建成骨外、普外、重癥醫學(xué)3個(gè)省級重點(diǎn)專(zhuān)科；縣中醫醫院針灸理療康復科列入國家級重點(diǎn)建設專(zhuān)科，建成腦病、肺病2個(gè)省級重點(diǎn)專(zhuān)科，充分發(fā)揮了縣級公立醫院縣域內醫療服務(wù)的龍頭作用。二是推進(jìn)臨床路徑管理，建立以信息化建設為基礎、醫院制度為保障、獎懲結合為措施的臨床路徑管理辦法，實(shí)現管理病種數與管理出院人數不斷增加，做到了合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨床路徑管理病種增加到150個(gè)，入徑數覆蓋出院人數66%，成功率達98%。三是“三關(guān)三卡”降藥比，根據各臨床科室實(shí)際情況，制訂藥占比考核指標。嚴格實(shí)行抗生素審批制度、抗生素權限制度及“每月處方點(diǎn)評”制度。實(shí)行中級職稱(chēng)、科室主任、高級職稱(chēng)組成的“三關(guān)”與藥劑科主任、分管院長(cháng)、院長(cháng)“三卡”嚴控臨床用藥，將藥占比考核指標、“用藥不適宜行為”納入績(jì)效考核。在醫保上，2013年，我縣就啟動(dòng)了醫保支付方式改革，主要采取按人頭、按病種為主的混合支付方式，按照“總額預算、總量控制、風(fēng)險共擔”的原則，一是嚴控過(guò)度醫療，對前三年各醫療機構疾病發(fā)生率和住院率進(jìn)行總量測算，科學(xué)合理核定各醫療機構門(mén)診、住院人次和次均費用，實(shí)行總額預付，每月結賬、年終決算，對超出核定診療人次、次均費用部分由醫?；鹋c醫療機構各承擔50%。二是實(shí)施以臨床路徑為基礎的單病種費用包干，建立醫保醫療談判協(xié)商機制，實(shí)行超支不補，節約歸己，逐步擴大病種范圍，2016年達150個(gè)。三是強化醫療服務(wù)行為監管，科學(xué)設定大型醫療設備檢查陽(yáng)性率、轉院轉診率、抗菌藥物使用率、藥占比等臨床監測指標，實(shí)行每月監測統計，并與年度考核、質(zhì)保金兌付相掛勾。醫保支付制度的改革，規范了醫療機構診療行為、控制了醫藥費用不合理增長(cháng)、引導了病人合理流向、提高了基金使用效率，推動(dòng)了改革向縱深發(fā)展。
2017-02-16 09:50:41
四、堅持松綁編制、激勵導向激發(fā)活力
改革是否成功，廣大醫務(wù)工作者的支持是關(guān)鍵。我縣始終把調動(dòng)醫務(wù)工作者積極性作為重要原則，大膽突破體制機制制約，保障其合理權益不受損、有提升。
一是突破事業(yè)單位編制管理。根據公立醫院改革的實(shí)際，縣政府經(jīng)多次研究，決定放開(kāi)對公立醫院編制“捆綁”，真正落實(shí)醫院獨立法人地位，實(shí)施醫院用人自主。在縣級公立醫院和中心鄉鎮衛生院按照床位數1:1.4、一般鄉鎮衛生院按照每千常住人口3.5人、村衛生室按千人口1人的標準進(jìn)行科學(xué)核編。在縣級公立醫院實(shí)施編制備案制、在公共衛生機構和鄉鎮衛生院采取政府購買(mǎi)服務(wù)方式解決編制不足的問(wèn)題，編制松綁后，余慶縣公立醫院管理委員會(huì )將縣級公立醫院的醫生、護士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門(mén)下達計劃招聘的程序，下放到醫院采取直招、招考和聘用等形式實(shí)現用人自主。同時(shí)各醫療機構建立崗位責任制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理；實(shí)施即評即聘，職稱(chēng)評定不受專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)結構比例限制。改革以來(lái)，全縣重新核定人員編制2124名，較改革前增加1.2倍，高中級職稱(chēng)人員分別增加2.5倍、1.8倍。
2017-02-16 09:58:23
二是出臺激勵政策。在全額保障醫務(wù)人員績(jì)效工資的同時(shí)，將縣級公立醫院醫療服務(wù)收入收支節余的40%、鄉鎮衛生院的50%用于醫務(wù)人員績(jì)效考核，將48%的基本公共衛生資金、5.5元/人次的一般診療費、417元/月/人財政基藥補助全部納入村醫績(jì)效考核。實(shí)施人才津貼，對到縣級醫院工作的醫學(xué)類(lèi)高級職稱(chēng)、博士每月補助1000元、碩士800元的人才津貼；到鄉鎮工作的醫學(xué)類(lèi)高級職稱(chēng)、碩士以及取得全科醫師資格的本科生每月補助1500元，取得執業(yè)資格的全日制本科生每月補貼1000元，對到一般鄉鎮衛生院的醫務(wù)人員每月補助100元；對村醫增加500元/人/月的財政定額補助。實(shí)施村醫養老保險。參照企業(yè)職工養老保險標準，縣財政承擔19%、個(gè)人繳納8%解決村醫養老保險。
2017-02-16 09:59:29
三是實(shí)施以績(jì)效考核為核心的薪酬管理制度。根本改變過(guò)去以收入定報酬的管理模式，堅決把醫務(wù)人員收入與藥品、檢查、檢驗、耗材收入脫鉤，不給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。在全省率先打破醫務(wù)人員績(jì)效工資與藥品收入、醫療收入掛勾的績(jì)效考核方式，建立起主要以醫療服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫療風(fēng)險、責任大小、成本控制、醫德醫風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度等為依據的考核制度使員工薪酬重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干和成績(jì)突出的工作人員傾斜，激發(fā)了干事創(chuàng )業(yè)的熱情，六年來(lái)沒(méi)有一個(gè)人才流失，實(shí)現了引得來(lái)、穩得住、留得下的目標。
2017-02-16 10:00:32
五、堅持分級診療、協(xié)同發(fā)展強基固本
我們堅持政策引導和機制創(chuàng )新，基本形成了“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療新秩序。一是建立雙向轉診制度。明確高血壓、糖尿病等7個(gè)病種進(jìn)行雙向轉診，規范分級診療服務(wù)流程，完善急救綠色通道，優(yōu)化考核措施；實(shí)行醫保差別化報銷(xiāo)政策，減免轉診患者門(mén)檻費，發(fā)揮醫保杠桿作用，引導患者下沉到基層就診。二是實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)。以老年人、慢性病等11類(lèi)重點(diǎn)人群為對象，實(shí)行1名鄉鎮全科醫師+1名公共衛生醫生+1名鄉村醫生的“三個(gè)一”模式組建簽約服務(wù)團隊，落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。三是組建醫聯(lián)體。以縣人民醫院、縣中醫院為核心，按照“分工協(xié)作、合作共贏(yíng)、統籌協(xié)調”原則，上聯(lián)三甲、下聯(lián)鎮村，組建了6個(gè)縣域醫聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。四是實(shí)施遠程診療。2家縣級公立醫院與鄉鎮衛生院建立區域信息平臺，實(shí)現信息互聯(lián)互通、檢查檢驗結果互認，實(shí)現群眾在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。五是人才交流互動(dòng)?？h級醫務(wù)人員晉升中高級職稱(chēng)須到鄉鎮服務(wù)一年以上，鄉鎮對應上派醫務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習；鄉鎮醫務(wù)人員晉升職稱(chēng)須到村衛生室服務(wù)三個(gè)月以上，同時(shí)村醫對應到鄉鎮接受培訓。
2017-02-16 10:01:29
各位領(lǐng)導、專(zhuān)家、媒體記者朋友，回顧醫改歷程，余慶醫改歷經(jīng)荊棘，破難前行，取得了階段性的重大突破。一是基本構建了政府辦醫、現代醫院管理和區域統籌發(fā)展三大新機制。通過(guò)政府辦醫，全面實(shí)現了醫院回歸公益性、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能"三回歸"；通過(guò)構建現代醫院管理機制，公立醫院能力建設快速增強，龍頭效應彰顯；通過(guò)統籌區域發(fā)展，城鄉醫療水平總體明顯提升，2016年，全縣門(mén)診人次107.16萬(wàn)人次（縣級公立醫院占24.15%、鎮村占75.85%），較改革前提高了31.26%；住院患者5.33萬(wàn)人次，較改革前提高了29.16%，其中縣級公立醫院較改革前提高了28.72%，鄉鎮較改革前提高了19.08%；外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實(shí)現了90%患者不出縣、90%大病不出縣的目標。二是實(shí)現了服務(wù)能力、管理水平和醫務(wù)人員積極性“三提升”。通過(guò)改革，縣人民醫院順利創(chuàng )建二級甲等綜合醫院，縣中醫院順利創(chuàng )建國家二級甲等中醫醫院，基本構建了“15分鐘城市社區健康服務(wù)圈”和“30分鐘鄉村健康服務(wù)圈”，實(shí)現醫療衛生資源布局科學(xué)、配置優(yōu)化。通過(guò)改革，建立了政府負責規劃、投入，衛計部門(mén)負責組織、監管，醫院負責運行、管理的科學(xué)分工模式。通過(guò)改革，縣級公立醫院醫務(wù)人員年收入從5.2萬(wàn)元增加到9.3萬(wàn)元，鄉鎮衛生院從3.8萬(wàn)元增加到7.6萬(wàn)元，村醫年均收入從1.5萬(wàn)元增加到3.8萬(wàn)元，實(shí)現了“翻番”。三是達到了群眾、醫院、政府“三滿(mǎn)意”的目標?？h級公立醫院均次費用不增反降，由改革前3741元降至3379元，鄉鎮衛生院不僅服務(wù)能力大幅提升，而且均次費用增幅遠低于GDP增幅，群眾實(shí)際報銷(xiāo)比由62.63%提升到68.5%，大病實(shí)際報銷(xiāo)比由59.72%提升到75.07%，群眾就醫負擔明顯減輕，縣醫療服務(wù)群眾滿(mǎn)意度連續六年位列全省前三。通過(guò)改革，全縣衛生醫藥事業(yè)進(jìn)入良性發(fā)展快車(chē)道，公共衛生服務(wù)能力處于全省前列。
各位領(lǐng)導、專(zhuān)家、媒體記者朋友，余慶醫改雖然取得一定成績(jì)，但仍有待克難攻堅，縱深推進(jìn)。在醫改進(jìn)程中，我們深深感受到省市領(lǐng)導、專(zhuān)家和傳媒朋友的關(guān)心、關(guān)愛(ài)和支持。在此，懇請各位領(lǐng)導、專(zhuān)家、記者朋友們對余慶醫改事業(yè)一如繼往，給予關(guān)心和指導，我們將以更加堅定的決心、更加自覺(jué)的態(tài)度、更加有力的措施，努力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管五項制度建設上取得新的突破。
匯報完畢，謝謝大家！
2017-02-16 10:02:54
謝謝李局長(cháng)的發(fā)言，李局長(cháng)從5個(gè)方面用大量的數據給大家介紹了余慶醫改的做法和取得的進(jìn)展。接下來(lái)的議程是請專(zhuān)家對余慶醫改的經(jīng)驗作點(diǎn)評，這次邀請的專(zhuān)家都是長(cháng)期關(guān)注、支持和參與醫改工作的，他們對醫改工作很有研究，包括對余慶的醫改有很大的興趣，想跟大家深入地溝通一下。首先請國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委會(huì )委員、中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任申曙光作一個(gè)發(fā)言。
2017-02-16 10:04:32
各位領(lǐng)導、各位媒體記者朋友：
余慶的醫改特別是公立醫院改革有幾個(gè)方面給了我比較深刻的印象。
第一，領(lǐng)導重視，全面落實(shí)了政府辦醫的責任。余慶也好，貴州也好，這是醫療改革、醫療保障方面給我最深刻的印象。省委、省政府確實(shí)把醫療、醫改和醫保作為重大的民生工作在抓。實(shí)際上大家也知道隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，特別是經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，醫療與醫保問(wèn)題成為了最主要的民生大事。這一點(diǎn)目前還沒(méi)有在全國全社會(huì )范圍內達成共識，有些地方還不夠重視，但是貴州省在這方面有明確的認識。貴州和余慶都提出小財政辦大民生的口號，這非常重要。醫療公益化還是市場(chǎng)化，社會(huì )上在這方面的討論比較熱烈，我覺(jué)得一些人搞錯了方向。醫療總體上是公益性的，這是不用懷疑的，但是在運作機制上我們可以用市場(chǎng)化的方式，余慶縣在這方面做得很好。特別是，貴州在醫療扶貧方面承擔的壓力很大，只有領(lǐng)導重視，達成社會(huì )共識，堅決落實(shí)政府辦醫的責任，才能做到讓居民的看病負擔不斷降低，由“病有所醫”走向“病有良醫”。病有所醫是最基本的目標。我的理解，不僅是病有所醫的問(wèn)題，病有所醫就是你有病了有人給你看就可以了，下一步發(fā)展是病有良醫，我感覺(jué)到余慶在往這方面走，這也是決定于領(lǐng)導的重視和政府辦醫責任的落實(shí)。
2017-02-16 10:27:47
第二，抓住要害，實(shí)施了一系列重大改革。最主要的有三個(gè)方面：一是財政投入到位。醫療的問(wèn)題本質(zhì)上還是資源的問(wèn)題，資源的投入與資源的分配問(wèn)題。財政投入解決了資源的總量問(wèn)題，這表現在很多方面，包括“三個(gè)兜底”，這非常重要，難度很大，這是很了不起的。我們知道，很多發(fā)達地區都沒(méi)有做到“三個(gè)兜底”，但是余慶做到了。在村醫方面，過(guò)去講強基層，但是往往對村一級重視不夠，現在余慶解決了這個(gè)問(wèn)題，村醫年收入達到了三點(diǎn)八萬(wàn)多，這很了不起。衛生機構所有工作人員的工資由財政承擔，這也是不容易做到的，有財政投入，資源總量問(wèn)題得到了很好的解決。二是抓分級診療。這是非常值得講的，資源再多，如果不能夠有效地利用也會(huì )浪費掉。最主要的是分級診療，基層首診、分級診療實(shí)現了資源的有效分配。只有財政投入還不夠，資源總量怎么分配，這是很重要的。三是人才，一切工作都要落實(shí)到人才上，余慶在這方面也做了很多的工作。這涉及到資源總量、資源分配，最后是資源怎么樣有效利用，特別是怎么樣體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值方面要做一系列的工作，所以余慶能夠取得這么好的成效。當然還有很多其他的方面，主要就是這三個(gè)方面的工作，都是一系列重大改革，抓住了要害，改革思路很明確。
2017-02-16 10:36:51
第三，公醫改革方面管辦分離做得很好。一是管和放，怎么管怎么放，在全國范圍內都在探索之中。余慶在管和放的具體內容上是非常明確的。二是三權聯(lián)動(dòng)，這是一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，也是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題，余慶把這個(gè)問(wèn)題很好地解決了。特別是精細化的制度、精細化的目標和精細化的考核，作法都很好。我最近幾年在這方面做了比較多的研究，所以我很明白，醫改方面很多改革想法很好、思路很好、目標很好，但是最后的成效可能不好，因為一些地方最后沒(méi)有認真抓落實(shí)。特別是支付制度改革，支付制度是個(gè)世界性的難題，任何一種支付制度都有缺陷，沒(méi)有哪種支付制度能解決所有的問(wèn)題。這就意味著(zhù)不管采取什么樣的支付制度，管理要跟上去，管理不精細化最后所有的改革都歸于零。所以余慶的精細化管理提供了重要的啟示與經(jīng)驗。
2017-02-16 10:42:18
第四，全面落實(shí)國家在醫改方面的各項改革，在落實(shí)過(guò)程中實(shí)事求是地創(chuàng )新。這保證了改革的大方向是正確的。中央政府和省級政府對醫改是非常重視的，多年來(lái)提出了一系列明確的路線(xiàn)、方針與政策，目標也很明確，但是到了下面很多地方?jīng)]有真正落實(shí)。因為醫改是一個(gè)多方面利益糾纏的問(wèn)題，很多矛盾繞不開(kāi)，所以很多地方?jīng)]有落實(shí)好。我的理解，全面落實(shí)國家各項政策，在具體的操作過(guò)程中就有很多具體問(wèn)題需要解決，這就需要創(chuàng )新。比如，如果醫生的個(gè)人收入跟他怎么看病密切掛鉤，看病難和看病貴的問(wèn)題就不能得到解決。這個(gè)問(wèn)題看起來(lái)很小很具體，實(shí)質(zhì)上它是本質(zhì)性的，要做到也很難。在余慶，因為財政責任落實(shí)了，所以做到了讓醫生收入與他如何看病脫鉤。這可以說(shuō)解決了一個(gè)根本問(wèn)題，解決了老大難的問(wèn)題。
2017-02-16 10:42:38
第五，改革的方向正確，路徑合理，成效顯著(zhù)。藥占比、看病病人的實(shí)際報銷(xiāo)比例、保障水平、服務(wù)能力、管理水平，這些方面的指標看起來(lái)讓人高興，說(shuō)明改革的成效很顯著(zhù)。改革怎么樣，好不好，最后由老百姓說(shuō)了算。余慶連續六年群眾滿(mǎn)意度在全省名列前三，這就說(shuō)明了問(wèn)題。余慶在醫改方面成為了典范。最后，正因為做得好，以后還有很多工作要做，包括如何保障人的身體健康，這是一項重大的長(cháng)遠的任務(wù)。二是怎么樣實(shí)現可持續化發(fā)展，這方面也可能需要更多的考慮。
我的發(fā)言就到這里，謝謝大家。
2017-02-16 10:42:50
謝謝申主任做的熱情洋溢的點(diǎn)評。接下來(lái)請安徽省醫科大學(xué)衛生管理學(xué)院的楊金俠教授作個(gè)點(diǎn)評，謝謝。
2017-02-16 10:43:03
各位早上好！
首先我想先談點(diǎn)感受。首先的感受就是貴州省各級領(lǐng)導對健康的關(guān)注，以及執政為民的理念和重視民生的做法，首先是感動(dòng)到我了。為什么這樣說(shuō)呢？從貴州省提的口號上面，一個(gè)是傾全省之力打造健康貴州，二是以像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業(yè)，還有去年國務(wù)院醫改辦推廣的全國經(jīng)驗里面第一條也是領(lǐng)導重視。在貴州這樣的省，政府領(lǐng)導這么接地氣的提法、這么實(shí)在的提法，我感受比較深。所以，首先我是被感動(dòng)到了。
2017-02-16 10:55:11
接下來(lái)我想從貴州以及余慶縣的做法、取得的一些成效，還有值得跟貴州類(lèi)似的省份和地區借鑒和推廣的方面提幾點(diǎn)自己的看法。最后就余慶縣的做法提幾點(diǎn)建議。
首先，貴州省和余慶縣這幾年的做法，我用六個(gè)詞兩句話(huà)做總結。一是乘風(fēng)破浪，搶抓機遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準確。
乘風(fēng)破浪。貴州省是及時(shí)的乘上了這一輪醫改的東風(fēng)，健康中國作為國家戰略的東風(fēng)，還有整個(gè)社會(huì )上對于健康社會(huì )價(jià)值以及健康對于社會(huì )進(jìn)步和發(fā)展重新認識的東風(fēng)，貴州政府做了“像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業(yè)”的重大部署和“舉全省之力打造健康貴州，以全民健康助推全面小康”的決策。余慶縣人民政府也提出來(lái)敢試、敢破、敢兜、敢立的“四敢精神”?？h級財政水平不是特別好，但是在這樣的情況下，對健康的投入竭盡所能就是最好的說(shuō)明。
2017-02-16 10:56:25
搶抓機遇。省級衛生計生委抓住機遇，分片、分工負責，通過(guò)督導、督察、信息通報等強力強勢推進(jìn)醫改。在對我們非常有利的環(huán)境里面，省衛生計生委積極主動(dòng)謀劃，協(xié)調，抓住了這次揚眉吐氣的機會(huì )。一直以來(lái)，衛生沒(méi)有得到足夠的重視，我們自己在衛生領(lǐng)域里面也呼吁，實(shí)際上健康的價(jià)值對社會(huì )的發(fā)展非常重要。趁著(zhù)這樣大的環(huán)境，省衛生計生委積極主動(dòng)抓住這個(gè)機會(huì )揚眉吐氣，大力發(fā)展衛生事業(yè)。
2017-02-16 11:00:46
傾盡全力。從財力上看，從貴州省的投入體現在下面幾個(gè)方面：一是醫療救助方面。在原來(lái)三重保障的基礎上增加了一層叫醫療扶助，形成了四重保障。在全國來(lái)看，目前的醫療保障這塊有三種。對于常見(jiàn)病和多發(fā)病是用基本醫療保險，對于大病患者有大病保險，對于貧困人群患大病有醫療救助。貴州加上了醫療扶助，應該是對患常見(jiàn)病、多發(fā)病的貧困人口進(jìn)行補助。從數字上來(lái)看，實(shí)際補償比例達到90%多，對四個(gè)重點(diǎn)人群達到了100%?；鶎臃?wù)能力提升上財力投入非常大，鄉鎮衛生院全部標準化建設到位了。對于貴州省這樣相對經(jīng)濟水平不發(fā)達的省份來(lái)說(shuō)，鄉鎮衛生院全部做到標準化還是不容易的。這兩年醫改當中的“三個(gè)兜底”，對縣級醫療機構在職人員和退休人員的工作補助和六項建設的補助，還有因為藥品加成帶來(lái)的政策性補助這方面力度是比較大的。還有140個(gè)重點(diǎn)項目，9個(gè)億的固定資產(chǎn)投入，從政府財政上都是非常不容易的?？吹竭@些數字的時(shí)候我也在想一些問(wèn)題，這些東西為什么前期沒(méi)有去投？我想主要是有幾個(gè)變化，一是跟省里的政策全力打造健康貴州有關(guān)系，是上下級領(lǐng)導對衛生事業(yè)的發(fā)展共識有關(guān)系。
2017-02-16 11:02:17
快馬加鞭。貴州省包括余慶縣對于新一輪醫改起步很早，動(dòng)作也比較快。2010年縣級公立醫院實(shí)現了基本藥物的零差率銷(xiāo)售，部分收支結余作為員工績(jì)效分配，所以我們的起步還是比較早的。近兩年步伐加快了，從資源和行動(dòng)上來(lái)看，一是床位數的增加，從數字上來(lái)看，貴州全省的床位這塊是高于全國的平均水平的。二是執業(yè)醫生和護理人數，數字上來(lái)看跟全國平均水平還有距離，但是增幅很大。從數據來(lái)看，這幾年的發(fā)展步伐是很快的?？h級醫院能夠做到100余種單病種管理，這是非常了不起的，雖然沒(méi)有全國面上的數據，但是通過(guò)去年我給市級做評價(jià)和考核的情況了解，市級醫院能做到100多個(gè)已經(jīng)不容易了，縣級做到100多個(gè)更是了不起。余慶縣級公立醫院的法人治理結構探索，允許醫療機構突破事業(yè)單位工資水平。一般來(lái)說(shuō)公立醫院的改革這塊這是很難的，不管從理論上突破還是從實(shí)際執行起來(lái)的相關(guān)的條條框框的限制來(lái)說(shuō)都是很難啃的骨頭。
2017-02-16 11:05:42
定位準確?；谫F州的省情，就是大部分是山區，經(jīng)濟水平不是很高，基于這樣的省情找好定位，做出了智慧的選擇。對于靠自己的能力能做好的就埋頭苦干，快馬加鞭， 靠自己的力量辦有困難的，就借力使力，引進(jìn)外援。比如目前從資料上看基本衛生服務(wù)做得就很實(shí)，基本公共衛生服務(wù)在這一輪醫改中是很大的突破。但是從2009年到現在，雖然基本公共衛生服務(wù)人均經(jīng)費在不斷增加，服務(wù)包在逐步擴大，從全國面上的情況看，和這幾年做的相關(guān)研究來(lái)看，基金的使用效率不是很高，均等化程度也不是很好。余慶縣基本公共衛生服務(wù)均等化這塊做得是非常實(shí)的，這是靠自己的力量只有加油干都能做到的。下面會(huì )用數據來(lái)說(shuō)明為什么余慶做得比較實(shí)、比較好。再比如遠程醫療，基于總體醫療資源不足、優(yōu)質(zhì)醫療資源不夠多的情況，我們加快推進(jìn)遠程醫療。省里非常重視，出臺了一些文件，支撐性的政策，做得很實(shí)、很系統，建網(wǎng)絡(luò )、建平臺，快速提高省域內的醫療水平，節約了很多資源，讓老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的健康資源，縮小城鄉之間以及跟發(fā)達地區之間醫療水平的差距。
2017-02-16 11:14:00
從成效來(lái)看，從我的角度重點(diǎn)看了幾個(gè)指標：一是患者的實(shí)際補償比，就是新農合患者的實(shí)際補償比相當高。二是平均住院日7.33天。三是全省居民衛生支出，2014年是27.19%，個(gè)人的居民醫療支出負擔在減輕。四是公共衛生方面的指標，兒童死亡率接近全國水平。從這些指標來(lái)看，應該說(shuō)很能夠說(shuō)明這些做法的效果。
2017-02-16 11:20:15
我認為余慶幾個(gè)做法是值得跟貴州類(lèi)似的省份和地區借鑒和參考的。
遠程醫療這種做法我印象比較深，我覺(jué)得很好。貴州省縣級以上公立醫院遠程醫療實(shí)現全覆蓋，2017年將實(shí)現鄉鎮衛生醫院遠程醫療全覆蓋。我們有這樣的契機，有領(lǐng)導的高度重視，有百日會(huì )戰的力度，在其他幾個(gè)方面也在努力，各級醫療做了相關(guān)的工作，這方面做得是很好的，大家要繼續做，通過(guò)遠程醫療會(huì )診，使患者接受更好的服務(wù)，讓老百姓受益越來(lái)越大。所以像貴州省這樣相對來(lái)說(shuō)交通不是很發(fā)達的地區，基層服務(wù)能力提升了，把老百姓留下來(lái)實(shí)現基層首診，這是實(shí)實(shí)在在的做法。臨床路徑有很好的基礎，對于支付方式的改革是非常有利的技術(shù)條件。在臨床技術(shù)基礎上去確定單病種的定價(jià)，從醫保的角度對于費用管理的角度，再往后如果說(shuō)我們再愿意積極地去探索去做的話(huà)，把信息系統建好以后再率先開(kāi)展DRG付費，臨床路徑建起來(lái)之后更是好的條件。
2017-02-16 11:24:45
下面我再提幾點(diǎn)建議：在現有基礎上把醫共體做扎實(shí)?，F在基層首診和醫共體是分級診療制度非常重要的抓手，醫供體做好做實(shí)之后，首先是在縣域，能夠把公共衛生、健康管理統一做起來(lái)。其次，從服務(wù)能力整體提升上面也是非常好的抓手。簽約服務(wù)繼續做起來(lái)?，F代醫院管理還需要進(jìn)一步探索。
2017-02-16 11:25:04
楊教授總結了六個(gè)方面，最后還提了一些建議，這些確實(shí)非常重要。接下來(lái)請國務(wù)院發(fā)展研究中心的江宇老師給大家作個(gè)點(diǎn)評。
2017-02-16 11:50:41
各位領(lǐng)導：很榮幸來(lái)到余慶調研，我先談三點(diǎn)體會(huì )。
第一，貴州醫改有很多新亮點(diǎn)，讓人很受鼓舞。貴州省委省政府領(lǐng)導對于醫改表現出了很強的政治決心。2015、2016年連續開(kāi)了兩次全省最高規格的關(guān)于衛生和健康的大會(huì )，2015年在全國衛生與健康大會(huì )之前就召開(kāi)了衛生事業(yè)發(fā)展大會(huì )。省領(lǐng)導對醫改工作非常熟悉，非常重視，撲下身子親自抓醫改，親自調研，親自協(xié)調，這是貴州獨特的優(yōu)勢。2017年貴州將增加40億元醫療衛生投入，而全省一年的衛生總費用就是六、七百億，40億相當于衛生總費用的6-7%，相當于個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例一下就能下降6、7個(gè)百分點(diǎn)。單單從支出上來(lái)看，力度就非常大。
2017-02-16 12:16:07
貴州對醫療衛生的重視，同省委省政府提出來(lái)“守底線(xiàn)、走新路、奔小康”的宗旨是有密切關(guān)系的?，F在東部的經(jīng)濟發(fā)展，特別是一些大城市已經(jīng)達到了發(fā)達國家的水平。但是如果只是沿海地區發(fā)展起來(lái)，不能算中國改革的成功，中國真正的成功在于中西部走出來(lái)一條更快、更好的發(fā)展路子。其中很重要的一方面就是，怎樣實(shí)現健康優(yōu)先發(fā)展，或者說(shuō)人的優(yōu)先發(fā)展，而不是像其他一些國家和地區一樣，先是經(jīng)濟發(fā)展給人的健康帶來(lái)?yè)p害，再來(lái)彌補這個(gè)損害。健康對經(jīng)濟社會(huì )全面發(fā)展有重要作用，貴州省看到了這一點(diǎn)。十九世紀以來(lái)，為什么人類(lèi)社會(huì )發(fā)展比歷史上任何一個(gè)時(shí)期都快，很重要的原因就是人的壽命大大提高了。傳統社會(huì )人均預期壽命只有三四十歲，生完孩子就差不多了，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行財富和知識的積累。當前中國經(jīng)濟轉型升級受到勞動(dòng)者素質(zhì)的限制，擴大內需受老百姓醫療負擔的限制，這些問(wèn)題都要靠醫改才能解決。貴州高度重視醫療衛生，有望為廣大中西部地區探索出一條新的、人和經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展的新道路。
從數字看，貴州醫改有很多亮點(diǎn)。比如床位數增加100%，護士數增加132%，這表明了衛生資源結構是優(yōu)化的?？h醫院改革實(shí)現了“三升三降”，特別是藥占比24.7%，跟全國比處在較低水平。一年時(shí)間完成了全省基層醫療衛生的建設，實(shí)現“五個(gè)全覆蓋（鄉鎮衛生院標準化建設全覆蓋、農村學(xué)校校醫服務(wù)全覆蓋、基層醫療衛生機構執業(yè)醫師全覆蓋、縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋、城鄉居民大病保險全覆蓋）”，199家醫院實(shí)現了互聯(lián)互通，這是很不容易的。中小學(xué)都配備了校醫，這是出于對青少年健康的關(guān)心主動(dòng)去做的事情。鄉鎮的編制和待遇大大提高，在鄉鎮衛生院服務(wù)5年以上就給個(gè)人提供保障房，這是力度很大的政策。貴州山清水秀，房子將來(lái)肯定是要升值的?！疤煜麓笫卤刈鲇诩殹?，這些成就，每件事背后都是大量艱苦、細致的工作，全國任何一個(gè)省做到都是不容易的，更不用說(shuō)貴州發(fā)展的任務(wù)這么重，做了這么多工作，是難能可貴的。
2017-02-16 12:40:11
第二，如果說(shuō)貴州是高原，余慶就是高原上的山峰，它在關(guān)鍵的體制機制改革方面都有實(shí)質(zhì)性的突破，經(jīng)驗具有普遍的推廣價(jià)值。從改革成效來(lái)看，數字變化很明顯，已經(jīng)達到了從量變到質(zhì)變的程度?？h級醫院費用不升反降，人均住院從3700元降到3300元，這是絕對值的下降，而不僅是增幅的下降?？h級醫院基本藥物使用金額達到60%，而基本藥物是比較便宜的，所以使用量比60%還高，這是令人非常振奮的。藥占比由42%下降到20%左右，下降了一半?？股赜?6種下降到26種，下降一大半。醫務(wù)收入占比從35%上升到67%，上升了一倍。過(guò)去藥品收入是大進(jìn)大出，不是醫院實(shí)際的財富，但是醫務(wù)性性收入一塊錢(qián)就是一塊錢(qián)，真正是醫院勞動(dòng)所得。外出就診比例由26%下降到9%，真正實(shí)現了大病不出縣。編制增加了1.2倍，這個(gè)數字可以看出余慶的魄力，一般單位零星增加幾個(gè)編制都很困難，余慶在國家現行編制制度難以突破的情況下，創(chuàng )造性地增加了基層編制，穩定了基層衛生隊伍，體現了從實(shí)際出發(fā)、為人民負責的精神?？h醫院醫務(wù)人員平均工資從5萬(wàn)多增加到9.3萬(wàn)，比縣委書(shū)記的工資還高。特別是鄉鎮衛生院的平均工資從3.8萬(wàn)提高到7.6萬(wàn)，增加了一倍，而且和縣醫院的收入水平顯著(zhù)縮小，符合分級診療的方向。從這些數字來(lái)看，余慶醫改的成效是非常顯著(zhù)的，在全國有領(lǐng)先和示范的意義。
2017-02-16 12:48:47
為什么我們能取得這樣的成效，我想談三點(diǎn)啟示。
第一個(gè)啟示：在改革的方法論上，應該先難后易，集中集中精力打殲滅戰。改革有兩種做法，一是從外圍先做簡(jiǎn)單的，最后再啃硬骨頭。二是先把最難的解決，其他的迎刃而解。從醫改的情況來(lái)看，大部分思路是從外圍開(kāi)始改，從外圍往核心一點(diǎn)一點(diǎn)深入。但是到了目前的階段，應該把這個(gè)次序顛倒過(guò)來(lái)了，先解決最難的問(wèn)題，如果最難的問(wèn)題不解決，外圍的改革就很難成功，成功了也會(huì )回潮。對醫改來(lái)說(shuō)，最難的問(wèn)題、最核心的問(wèn)題是對醫務(wù)人員的激勵和約束，所有醫療衛生行為，最終是由醫生的一雙手、一支筆控制的。要實(shí)現醫務(wù)人員行為模式的根本改變，最根本的就是醫院的錢(qián)、醫生的錢(qián)從哪里來(lái)？錢(qián)從哪里來(lái)，不光是左口袋出還是右口袋出的問(wèn)題，給錢(qián)的渠道不一樣，醫生的行為模式就會(huì )不一樣。在改革之前，大部分院長(cháng)早晨一睜眼首先想到的是醫院的油鹽醬醋、還債，他就不可能把主要精力放在改善醫療服務(wù)上，也就不可避免地損害患者的利益。所以余慶的三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”，不僅彌補了醫院收入的來(lái)源，更重要的是降低了醫院和醫生行為的不確定感。人是很怕不確定性的，如果我對今年的收入、醫院能不能正常運行心里沒(méi)有底的話(huà)，就會(huì )造成行為的扭曲，在恐慌的心態(tài)下追逐利潤。所以余慶縣財政大力度地投入醫療衛生，這個(gè)錢(qián)是花得值得的。余慶縣醫療衛生投入占財政總支出的16%，已經(jīng)超過(guò)了發(fā)達國家的水平（13.3%），這個(gè)投入降低了經(jīng)濟運行的成本，降低了群眾的負擔，也降低了企業(yè)發(fā)展的成本，這才是真正的“激發(fā)發(fā)展活力”。一旦解決了公立醫院公益性這個(gè)最難的問(wèn)題，其他難題也就順理成章地解決了。比如分級診療、藥品流通、按病種付費。醫院一旦有了公益性，就會(huì )主動(dòng)進(jìn)行轉診，大病在醫院看，小病就到社區，而不是靠一個(gè)外部的力量來(lái)強制性實(shí)施轉診。臨床路徑、藥品流通、支付方式改革，這些都是具體的手段，只要把目標解決了，醫院和醫生自然會(huì )去用這些手段。
2017-02-16 13:11:28
第三個(gè)啟示，發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢，進(jìn)行綜合改革。綜合改革是中國改革成功的經(jīng)驗，現在每個(gè)地方對醫改都做了很多工作，但為什么有些效果不好，就是因為沒(méi)有實(shí)現部門(mén)的聯(lián)動(dòng)?？陀^(guān)地說(shuō)，越往上級政府部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)困難就越來(lái)越大。改革有十個(gè)環(huán)節，中間一個(gè)環(huán)節跟不上，其他九個(gè)環(huán)節搞得不好也形不成聯(lián)動(dòng)。余慶有一個(gè)共同的目標，才實(shí)現了各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。比如費用控制，為什么余慶的費用控制得這么好？因為他們除了做到其他地方的“醫?？傤~預付”之外，還做到了醫療費用“總量控制”。醫?？傤~預付，僅僅是一小塊蛋糕，但是醫保之外的費用還會(huì )轉嫁給患者。而只有做到全口徑費用的“總量控制”，才能真正降低老百姓的負擔，而總量控制就需要各個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)。另外，在醫改中建立督導督察機制、部門(mén)考核和地方競爭，這些都是中國的制度優(yōu)勢的體現。
第三，提幾個(gè)建議：
第一個(gè)建議，繼續探索。比如在基層能不能進(jìn)一步簡(jiǎn)化支付方式，特別是貧困人口的基本藥物、基本醫療服務(wù)能不能實(shí)現定額支付或有些藥品免費提供，簡(jiǎn)化支付方式能進(jìn)一步降低老百姓的不確定性。如何把醫改和社會(huì )管理、基層工作、擴大就業(yè)結合起來(lái)，也有很大的探索空間。
第二個(gè)建議，希望余慶在公立醫院管理建章立制方面再往前走一走。我們說(shuō)醫改是破舊立新，破舊、立新我們都做得很好了，但是幾年后換了一個(gè)縣委書(shū)記，這個(gè)制度能不能延續下去，這就需要建章立制。將來(lái)國家層面也需要制定醫療基本法和公立醫院管理章程，既然地方有經(jīng)驗了，就可以向這方面再往前走走。
第三個(gè)建議，在健康導向方面再做些探索。醫改之前，醫院是靠賣(mài)藥掙錢(qián)，現在變成了靠認真看病來(lái)掙錢(qián)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。但這還沒(méi)有達到我們的終極目標，終極目標是老百姓不生病，醫院靠維護老百姓的健康掙錢(qián)。希望余慶在解決了“看病遠、看病難、看病貴”實(shí)現病有所醫的基礎上，再進(jìn)一步實(shí)現“人人享有健康”，這是控制醫療費用最根本的辦法，比如在重大疾病防控、綜合環(huán)境整治、健康生活方式等方面做一些探索。
2017-02-16 13:13:24
第二個(gè)啟示：現代醫院管理制度，最關(guān)鍵的是想明白管理的目標是什么。管辦分開(kāi)至今還在爭論，誰(shuí)來(lái)管、誰(shuí)來(lái)辦、管理機構叫做什么名字，這些都是形式，而不是實(shí)質(zhì)。實(shí)質(zhì)就是，管理的目標是什么？余慶恰恰把管理目標解決了，實(shí)現了醫院的公益性，就可以順理成章地對院長(cháng)和醫生按照公益性的目標去管理。以前政府對醫院內部事務(wù)管得很細，現在更宏觀(guān)了。院長(cháng)的自主性也就增強了，如果醫院的指揮棒對了，那么政府只要在宏觀(guān)上管好公益性的關(guān)鍵指標，而把執行權限放給院長(cháng)，“大權獨攬、小權分散”，這就是一種比較科學(xué)的管理分工。
2017-02-16 13:23:02
謝謝江老師，剛才講了三點(diǎn)體會(huì )，三點(diǎn)啟示，三點(diǎn)建議，對余慶醫改工作進(jìn)行了點(diǎn)評。接下來(lái)最后一位專(zhuān)家，中國社科院的房莉杰研究員給大家作點(diǎn)評。
2017-02-16 13:30:39
各位早上好，謝謝醫改辦邀請我來(lái)參加這個(gè)會(huì )。
我并不是第一次來(lái)遵義，貴州也來(lái)過(guò)很多次，因為我所在單位跟貴州、重慶做移民、扶貧合作了10幾年，對貴州很多地方有所了解。這是第一次來(lái)余慶，完全更新了我對貴州的印象。昨天我給一個(gè)朋友打電話(huà)了解說(shuō)余慶是什么情況，他跟我說(shuō)余慶是他認為貴州創(chuàng )新意識最強的縣之一，很多政策都是余慶縣開(kāi)始創(chuàng )新，完了推廣到全省和其他地方。所以余慶的創(chuàng )新意識是滲到骨子里的。來(lái)到余慶之后，看到了余慶的材料，看到余慶城里的現狀，對這一方面我有更深的體會(huì )。
說(shuō)到醫改的情況，最后一個(gè)發(fā)言蠻吃虧的，該說(shuō)的前面都說(shuō)了，我簡(jiǎn)單說(shuō)兩點(diǎn)：第一，我個(gè)人比較關(guān)注分級診療和基層醫療機構改革。余慶在這方面的改革對于西部山區，不光是貴州，包括云南、重慶這些經(jīng)濟發(fā)展水平不是很高，交通又不是很便利的地區的獨特價(jià)值所在。
2017-02-16 13:32:31
第二，對于全國的價(jià)值和意義來(lái)講，我特別同意剛才申老師的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)，整個(gè)醫改是要實(shí)現醫療體系公益性的目標，但是這并不排斥使用市場(chǎng)化的手段。我在余慶的匯報材料上看到了很好的結合，比如管和放的結合，比如政府兜底和適當激勵的結合。我們在其他地方會(huì )看到基層醫療機構服務(wù)質(zhì)量下降，服務(wù)動(dòng)力不足，很大程度上是忽視了激勵的作用。我們在提煉余慶的經(jīng)驗的時(shí)候，提煉的不僅僅是托底，當然托底是一個(gè)很重要的方面，但它是不夠的，還要提煉它如何放權。
最后，在信息化的時(shí)代，我們講東西的時(shí)候大家喜歡比喻成1.0、2.0、3.0版本，如果說(shuō)一般性的把實(shí)施中央醫改任務(wù)作為1.0版本，增加政府政府投入作為2.0版本，部分領(lǐng)域的制度創(chuàng )新是3.0版本，如果上升到可以全面推廣的模式就是4.0版本。從材料上看到余慶在政府投入上面2.0版本沒(méi)問(wèn)題，3.0版本也已經(jīng)體現出來(lái)了，有一些制度創(chuàng )新。因為來(lái)的時(shí)間太短了，今天早上開(kāi)會(huì )聽(tīng)大家介紹了一些情況，所以我聽(tīng)完之后產(chǎn)生很多想法，希望接下來(lái)去實(shí)地了解，作更多的思考，所以余慶是不是達到了4.0版本，還是從3.0版本到4.0版本去發(fā)展，這是我很好奇的。
2017-02-16 13:33:00
謝謝房老師。她剛才給大家提了一些比較好的建議，包括剛才幾個(gè)專(zhuān)家也都說(shuō)到了怎么樣把改革舉措作為制度固化下來(lái)，還有一天半的調研時(shí)間，下午和明天在基層也都可以繼續交流。
專(zhuān)家點(diǎn)評環(huán)節到這里就結束了，接下來(lái)按照會(huì )議安排，進(jìn)入記者提問(wèn)環(huán)節，今天看到余慶相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導都在，如果下面有需要的話(huà)也可以回答一些問(wèn)題，做一些補充說(shuō)明?，F在記者可以提問(wèn)，提問(wèn)之前請大家介紹一下自己所在的單位。
2017-02-16 13:43:40
我有一個(gè)問(wèn)題：2011年，縣人民醫院出現負債增加、人員流失等問(wèn)題時(shí)，縣委縣政府做了哪些工作，即在政府辦醫、法人治理等方面做了哪些具體工作？在推進(jìn)醫改工作中，政府是怎樣的角色定位？
2017-02-16 13:51:30
我是2010年來(lái)到余慶的，見(jiàn)證了余慶縣6年的醫改過(guò)程，縣人民醫院2011年的負債，是歷年形成的結果。在2010年的時(shí)候，余慶啟動(dòng)了公立醫院改革的任務(wù)，縣委、政府把醫改作為推進(jìn)余慶醫療衛生事業(yè)的機遇，用改革的手段去解決余慶歷史所形成的債務(wù)問(wèn)題、發(fā)展問(wèn)題、城鄉發(fā)展不平衡的問(wèn)題等等。多年來(lái)黨委政府對民生事業(yè)的關(guān)注，形成了老百姓信任政府，有了社會(huì )和諧的環(huán)境，給政府提供了非常好的執政環(huán)境。我們對民生事業(yè)的關(guān)注，當然也包括醫療衛生事業(yè)；老百姓關(guān)注什么、希望政府做什么，這就是政府投入的風(fēng)向標。
2017-02-16 13:52:45
我補充一下。針對縣人民醫院2011年負債增加、人員流失這些問(wèn)題，我們當時(shí)進(jìn)行了調查研究，分析了導致這些問(wèn)題出現的主要原因，就是財政投入不足導致醫院舉債建設、激勵機制欠缺導致人才流失和醫務(wù)人員積極性不高、內部管理不夠精細導致醫療費用不合理增長(cháng)。這些問(wèn)題引起了縣委縣政府的高度重視，并對縣級公立醫院實(shí)行“敢兜、敢放、敢管”。敢兜，該兜的政府要義不容辭予以保障，在財政比較緊張的情況下，縣委縣政府優(yōu)先推動(dòng)以縣級公立醫院為龍頭的醫療衛生事業(yè)發(fā)展，對縣人民醫院全面實(shí)行財政“三個(gè)兜底”政策，即對公立醫院人員工資、歷史債務(wù)、發(fā)展投入三個(gè)方面全部由縣財政進(jìn)行兜底“買(mǎi)單”，為醫院減輕負擔，讓醫院輕裝前行。
敢放，就是實(shí)施了編制備案制、薪酬激勵機制、職稱(chēng)評聘制度改革、醫保支付方式改革、法人治理結構等措施。在編制方面，優(yōu)先考慮縣級醫院的用人指標。
2017-02-16 14:04:48
在職稱(chēng)方面，不受專(zhuān)業(yè)結構限制，實(shí)行即評即聘，尤其加大向基層傾斜力度。在法人治理方面，賦予醫院人事管理、副職推薦、績(jì)效分配、科室設置等自主權利，激發(fā)了醫院活力。特別是在薪酬激勵機制方面，我們開(kāi)正門(mén)、堵偏門(mén)，明確了縣醫院收支結余的30%用于績(jì)效獎勵，對鄉鎮衛生院明確了40%收支結余用于績(jì)效獎勵。這個(gè)激勵機制調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性，穩定了基層人才隊伍?，F在看來(lái)，這個(gè)政策是符合國家要求的。我們現在的比例已經(jīng)上調到縣醫院是40%，鄉鎮是50%。
敢管，該管的，政府必須要真正管好。實(shí)施管辦分離，建立縣級公立醫院管理委員會(huì )，成立日常辦事機構，切實(shí)履行好政府對醫院的發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等管理責任。尤其在運行監管上，實(shí)行季度考核通報制，將藥占比、平均住院床日、均次費用、抗菌藥物使用等醫改核心指標，納入院長(cháng)任期目標責任管理，考核結果與醫改資金分配、院長(cháng)是否續聘掛鉤。通過(guò)加強監管，促使醫院提高診療能力和服務(wù)水平、降低醫療費用，真正回歸公益性。
謝謝。
2017-02-16 14:05:33
我在貴州工作了八年，對余慶多少有一些了解。在我的印象中余慶是一個(gè)山區縣，財政和經(jīng)濟實(shí)力對貴州來(lái)說(shuō)不是特別出色。我的問(wèn)題想問(wèn)一下余慶縣的領(lǐng)導，我們在財政比較薄弱的情況下，怎么樣籌集資金投入到醫療中？
2017-02-16 14:05:57
作為山區縣的財政弱縣，我們縣在縣委和政府的高度重視下，定位是把醫改作為最大的民生工作，在財政壓力巨大的情況下做到傾力小財政辦大民生，讓公立醫院回歸公益性，首先是精準定位、衛生事業(yè)和社會(huì )公益事業(yè)，政府承擔投資者的角色，工農財政優(yōu)先投入民生事業(yè)，做到了再窮也不能窮醫療衛生。公立醫院改革以來(lái)，我們加大了對公立醫院設施建設投入，切實(shí)補齊了醫療衛生事業(yè)的短板。我們平衡的原則是把醫療衛生事業(yè)與教育事業(yè)的發(fā)展擺在同等重要的位置上，財政支出的順序是保工資、保運轉、保民生、保重點(diǎn)項目的建設，謝謝。
2017-02-16 14:10:35
我再補充一下，我們教育的投入也很大，衛生的投入這兩年也很大，怎么去平衡？我剛才說(shuō)了余慶長(cháng)期以來(lái)關(guān)注民生事業(yè)，在教育上應該說(shuō)前二十年是持續不斷的投入，而且余慶教育是貴州省義務(wù)教育均衡發(fā)展的先進(jìn)縣，在2012年還是2013年，國家教育部驗收的時(shí)候相當于每個(gè)手指都兼顧到了，把教育義務(wù)均衡解決了以后我們騰出更多的時(shí)間和資金投入到醫療衛生事業(yè)上。
2017-02-16 14:11:49
我有幾個(gè)問(wèn)題，一是比較細節的，我注意到材料中提到財政解決公立醫院職工工資，實(shí)行了編制備案制。我想問(wèn)財政解決的人員工資的哪一部分，是所有備案人員的工資都解決一部分還是怎么樣？二是我注意到有許多人才激勵政策，比如博士生會(huì )補助1000元/月，我想問(wèn)激勵政策實(shí)施以后人才吸納效果如何，高精尖的人才有沒(méi)有吸引到這邊來(lái)？三是我們做法人治理結構推進(jìn)的過(guò)程中遇到哪些主要的矛盾和問(wèn)題，是怎么去解決這些問(wèn)題的？謝謝。
2017-02-16 14:15:28
第一個(gè)問(wèn)題，財政全額工資保障指的是在編的人員，包括離退休職工。對于編制備案制的人員，財政承擔50%，這是財政投入部分。 第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于人才激勵政策。應該說(shuō)人才激勵政策我剛剛向各位作了介紹，就是薪酬的分配制度是最關(guān)鍵、最基礎的，只有我們建立了這個(gè)制度，我們的人才才能夠留得住，首先是要留人才。涉及到這個(gè)基礎上的其他措施，譬如人才津貼，人才津貼主要是對縣級工作的高級職稱(chēng)、碩士、博士生這類(lèi)人才。另外一方面是鄉鎮的，鄉鎮的政策上有差異化。副高作為人才津貼的對象，但是對于全日制本科畢業(yè)取得執業(yè)資質(zhì)的每月1000元，如果取得了職業(yè)資質(zhì)同時(shí)又是全科醫生是1500元。所以在鄉鎮這塊涉及到人才津貼的激勵作用比較大，從留人才、穩人才，同時(shí)激發(fā)他們的積極性，這些措施是沒(méi)有問(wèn)題的。 第三個(gè)問(wèn)題，關(guān)于法人治理。在政府辦好醫院、管好醫院的同時(shí)，如何讓醫院自我運營(yíng)、自我管理，履行院長(cháng)的法人地位去管理醫院。所以，在這么一個(gè)過(guò)程當中，要達到這樣的目的或者是目標在改革之初確實(shí)有些困難。財政、編辦、人事等部門(mén)之間的配合，或者說(shuō)在醫改當中一些政策的認識我們是有差異的。所以剛開(kāi)始的時(shí)候，我們爭得面紅耳赤，甚至有的時(shí)不歡而散。但恰恰經(jīng)過(guò)部門(mén)認真負責的態(tài)度，相互認識，達到一種共識。大家經(jīng)過(guò)多次溝通，大家相互理解達成共識，達成對法人治理甚至對醫改工作其他的體制機制共同發(fā)力，共同想辦法，共同爭政策，就是通過(guò)這些方式來(lái)解決的。
2017-02-16 14:18:35
我想補充一下。關(guān)于人才激勵政策的問(wèn)題。從博士、碩士的補貼來(lái)看，表明縣政府引進(jìn)人才的決心，人事部門(mén)也確定了重點(diǎn)人才引進(jìn)的政策，但是對于西部省份特別是縣域省份來(lái)講引進(jìn)人才非常困難。利用今天的機會(huì )，特別是國務(wù)院醫改辦的領(lǐng)導在，我們想要出臺一些高級人才向下延伸的國家層面的政策。單單是我們現在用資金刺激的對醫療行業(yè)來(lái)講是杯水車(chē)薪，現在政策出臺最有效的是留住了自己的人才，通過(guò)這幾年醫改政策的建立以后，人才的外流現象得到了控制。
2017-02-16 14:20:35
謝謝主持人，我有一個(gè)關(guān)于藥品采購的問(wèn)題想問(wèn)一下余慶縣的領(lǐng)導。資料顯示余慶縣基藥的配備率是75%，使用率是60%，想請問(wèn)一下余慶采購的基藥占醫院使用的總金額是多少？余慶是否采取了兩票制？
2017-02-16 14:22:12
我們縣2010年鎮、村實(shí)施了基本藥物制度，2010年縣人民醫院先行先試取消了零加成，同時(shí)縣級醫院提倡優(yōu)先配備使用基藥?？h級醫院基藥的配備率達到75%，使用率達60%。從縣里面使用基藥的情況來(lái)看，不僅僅配備率和使用率比較高，同時(shí)藥品金額接近60%。關(guān)于“兩票制”，省衛計委已經(jīng)在本輪藥品采購中推行兩票制。目前基藥的采購，包括所有藥品的采購都是通過(guò)貴州省資源交易中心藥品采購平臺進(jìn)行采購；省級通過(guò)招標采購，首先是去了虛高藥價(jià)，二是質(zhì)量有保障，三是采購程序陽(yáng)光。
2017-02-16 14:22:59
我是參考消息報社的記者，我看今天給的材料里面重點(diǎn)介紹了家庭醫生的情況，有一個(gè)數據提到了簽約數量近3萬(wàn)人，我想問(wèn)一下衛生計生部門(mén)的領(lǐng)導，2017年有沒(méi)有新的在簽約方面的計劃，簽約前后的效果對比是怎樣的？謝謝。
2017-02-16 14:25:37
家庭醫生簽約是分級診療的重要手段，我縣自2016開(kāi)始實(shí)施家庭醫生簽約服務(wù)以來(lái)，已簽約29123人，占重點(diǎn)人群的31.5%，常住總人口的11.8%?；緦?shí)現了鎮、村全覆蓋。家庭醫生簽約建立了良好的契約關(guān)系，采取“1名全科醫生+1名公衛醫生+1名村醫”的“三個(gè)1”模式組建服務(wù)團隊，服務(wù)團隊對簽約對象進(jìn)行分類(lèi)服務(wù)，及時(shí)了解簽約對象身體健康情況，確保簽約對象患病第一時(shí)間得以診治，醫患關(guān)系更加融洽。家庭醫生簽約不僅是對簽約對象患病給予醫治，而且全面實(shí)施基本公共衛生服務(wù)，大力開(kāi)展健康檢查、健康教育、預防保健等工作。推動(dòng)了農村衛生服務(wù)模式的轉變，由以治療為中心轉向了以健康為中心。雖然我縣家庭醫生簽約服務(wù)取得了一定的效果，但仍然存在簽約全科醫生總量不足，技術(shù)力量較弱的問(wèn)題，下一步我們將進(jìn)一步強化服務(wù)能力建設，引導縣級公立醫院全科醫生全面參與家庭醫生簽約服務(wù)，真正將這一惠民措施抓好抓落實(shí)。謝謝。
2017-02-16 14:26:07
我補充一點(diǎn)。2017年，家庭醫生簽約普通人群達到30%以上，重點(diǎn)人群達到60%以上。還有一個(gè)問(wèn)題是，全科醫生對重點(diǎn)人群簽約以后，所提供的服務(wù)及健康管理能力是有局限的，這就要求全科醫生和縣級公立醫院的專(zhuān)科醫生簽協(xié)議，如果全科醫生對重點(diǎn)人群管理有困難、服務(wù)有困難的時(shí)候，比如血壓、血糖控制不好，就直接聯(lián)系專(zhuān)科醫生把他轉上來(lái)。分級診療就是把慢性病留在基層，但是有些基層解決不了還得往上轉。我就補充這些。
2017-02-16 14:26:37
近期幾部委發(fā)布了公立醫院試點(diǎn)薪酬制度改革的意見(jiàn)，想問(wèn)一下遵義市有沒(méi)有相關(guān)的規劃？還有一個(gè)問(wèn)題是就醫療保險的協(xié)商制度能否請相關(guān)領(lǐng)導詳細介紹一下？謝謝。
2017-02-16 14:27:30
薪酬制度改革是公立醫院改革中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。2014年我們就公立醫院薪酬制度開(kāi)展了調研，對全市四縣兩區33家公立醫院現行的薪酬制度、薪酬情況（包括院長(cháng)的薪酬情況）進(jìn)行了前期的調研。調研以后，我們準備在2017年推行兩項薪酬制度的改革，一是院長(cháng)的薪資，二是醫院職工工資制度，這是2017年計劃推出來(lái)。為了保證這兩項制度的實(shí)施，我們配套草擬了一個(gè)意見(jiàn)，就是《遵義市公立醫院績(jì)效改革的實(shí)施方案》。這個(gè)方案已經(jīng)做好了，遵義市醫改領(lǐng)導小組已經(jīng)集中討論了兩次，這個(gè)方案基本已經(jīng)成熟，擬在2017年出臺。
2017-02-16 14:27:49
我補充一下。醫保醫療談判協(xié)商機制，這是推進(jìn)醫保支付方式改革工作中的一個(gè)措施。當前我們實(shí)施談判協(xié)商機制，主要是根據縣級醫院在推進(jìn)臨床路徑管理的基礎上，推進(jìn)按病種包干付費的方式。按病種包干付費的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節就是在確定相應疾病的情況下，如何確定相應病種診療費用的金額標準。雖然通過(guò)臨床路徑、相關(guān)歷史就醫數據進(jìn)行統計分析，但統計的精確性肯定有一定的誤差。為了在醫?；鸸芾聿块T(mén)和醫療機構之間形成合理、雙方都能接受的標準，我們進(jìn)行了充分的調研。在統計、分析、測算的基礎上，和醫療機構進(jìn)行談判協(xié)商，達成共識。對談判協(xié)商確定的付費標準，我們實(shí)行了超支不補，節余歸己，也就是按單病種包干付費過(guò)程中針對定額標準以?xún)鹊氖前炊~標準付費，但超出部分醫?；鸩挥枰灾Ц?，由醫療機構自行承擔。從這個(gè)手段來(lái)講，其實(shí)這個(gè)措施對病人來(lái)講有利，對于患者來(lái)講，即使他的醫療費用的金額沒(méi)達到定額標準，他的補償也是按實(shí)際發(fā)生的定額標準結算。如果超過(guò)定額標準，也只是按定額標準進(jìn)行結算，這對患者來(lái)講得到了更大的實(shí)惠。
2017-02-16 14:28:06
謝謝各位記者，謝謝大家，由于時(shí)間關(guān)系，記者提問(wèn)環(huán)節就到這里。今天上午用了整整三個(gè)小時(shí)，聽(tīng)了余慶的介紹和各位專(zhuān)家系統的點(diǎn)評，記者就他們所關(guān)心的問(wèn)題作了提問(wèn)和溝通。今天下午和明天記者和專(zhuān)家們還要去基層調研，在此代表國家衛生計生委體改司、宣傳司對大家表示感謝，希望大家在調研過(guò)程中多提建議。今后，我們將進(jìn)一步關(guān)注和支持余慶醫改工作，也希望媒體朋友多關(guān)心支持醫改，多宣傳醫改經(jīng)驗，多弘揚醫改正能量，引導社會(huì )形成共識，共同推動(dòng)醫改工作攻堅破難。
最后感謝貴州省、遵義市和余慶縣對這次調研宣傳給予的支持，這次的媒體溝通會(huì )到此結束，謝謝大家。
2017-02-16 14:28:19
圖片內容：
貴州省余慶縣醫改進(jìn)展媒體溝通會(huì )即將開(kāi)始
國家衛生計生委體改司信息處處長(cháng)?王冀主持
貴州省衛計委副主任、省醫改辦專(zhuān)職副主任張曙華致辭
余慶縣委書(shū)記?譚諍致辭
余慶縣衛生和計劃生育局局長(cháng)?李黔疆介紹余慶縣醫改工作進(jìn)展情況
國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任?申曙光點(diǎn)評
國家衛生計生委體改司信息處處長(cháng) 王冀
安徽醫科大學(xué)衛生管理學(xué)院教授?楊金俠
國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀(guān)經(jīng)濟研究部副研究員江宇
中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)所副研究員房莉杰點(diǎn)評
央視網(wǎng)記者提問(wèn)
余慶縣委書(shū)記譚諍答央視網(wǎng)記者問(wèn)
余慶縣人民政府副縣長(cháng)盧川答記者問(wèn)
經(jīng)濟日報記者提問(wèn)
余慶財政局副局長(cháng)李美云
21世紀經(jīng)濟報道記者提問(wèn)
余慶縣衛生和計劃生育局局長(cháng)李黔疆答記者問(wèn)
中國縣域衛生雜志記者提問(wèn)
參考消息記者提問(wèn)
余慶縣衛計局副局長(cháng)楊軍答記者問(wèn)
遵義市衛計委主任唐自力答記者問(wèn)
中國家庭報記者提問(wèn)
溝通會(huì )現場(chǎng)
中國網(wǎng)正在直播數據地址：
圖片大圖：
中國網(wǎng) 楊梓銘
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