活動(dòng)標題
活動(dòng)描述
文字內容：
各位媒體朋友，歡迎大家參加新聞發(fā)布會(huì )。今天是一場(chǎng)關(guān)于住院醫師規范化培訓的專(zhuān)題發(fā)布會(huì )。從2013年12月底出臺了住院醫師規范化建立國家制度的文件后，算下來(lái)已經(jīng)三年了。
三年來(lái)，住院醫師規范化培訓取得了哪些進(jìn)展、哪些成效，還有哪些問(wèn)題，下一步如何進(jìn)一步推動(dòng)？我們今天請來(lái)了我委科技教育司副司長(cháng)金生國、中國醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)齊學(xué)進(jìn)向大家介紹情況，并且回答大家的問(wèn)題。
應邀在臺下就坐的有北京大學(xué)人民醫院王建六副院長(cháng)，以及現在正在參加規范化培訓的北大醫院消化內科住培學(xué)員李超，他們也會(huì )和大家溝通情況?，F在先請金司長(cháng)給大家通報有關(guān)工作進(jìn)展。
2017-01-24 10:05:53
謝謝主持人，也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長(cháng)期以來(lái)對住院醫師規范化培訓工作的關(guān)注和支持，在這里，我將住院醫師規范化培訓制度建設有關(guān)進(jìn)展介紹如下。
建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的重大基礎工程，是深化醫改和醫學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國家衛生計生委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，這是我國長(cháng)期以來(lái)探索建立住院醫師規范化培訓制度由量變到質(zhì)變的里程碑。2014年國家全面啟動(dòng)制度建設工作，招收首批由中央財政投入保障的住院醫師，按照國家統一標準進(jìn)行培訓。制度實(shí)施兩年多以來(lái)，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導下，有關(guān)部門(mén)大力支持，各地政府認真組織實(shí)施，培訓基地齊心協(xié)力，實(shí)施成效開(kāi)始顯現。主要體現在以下方面：
2017-01-24 10:09:10
一、政策制度基本形成
一是政策體系基本確立。國務(wù)院7部門(mén)指導意見(jiàn)是我國住培制度建設的頂層設計。其后我委會(huì )同相關(guān)部門(mén)，又陸續對培訓基地、培訓標準、培訓管理、招收考核、培訓評估等出臺了系列配套文件，加強醫教協(xié)同，基本形成我國住院醫師規范化培訓政策制度框架。全國31?。▍^、市）均出臺了相應配套政策，細化了實(shí)施方案，為住培工作順利實(shí)施提供了基本的政策制度保證。
二是組織管理體系發(fā)揮作用。從國家到地方已建立政府領(lǐng)導、部門(mén)協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機制，各地將住院醫師規范化培訓工作納入醫改重點(diǎn)。全國31?。▍^、市）均成立了部門(mén)協(xié)調工作機制。
三是培訓體系逐步健全。全國遴選認定了559家培訓基地（醫院）和8937個(gè)專(zhuān)業(yè)基地（臨床科室）。各培訓基地普遍建立“一把手”負責的組織管理架構，健全院級領(lǐng)導決策、職能部門(mén)協(xié)同管理和臨床醫療教學(xué)一線(xiàn)具體實(shí)施的培訓體系，專(zhuān)業(yè)基地普遍實(shí)施基地科室主任負責制，成立專(zhuān)門(mén)教研室或教學(xué)小組。
四是財政投入力度不斷加大。中央財政按照每人每年3萬(wàn)元的標準對住院醫師規范化培訓工作予以支持，并按照每家住培基地500萬(wàn)的標準，投入18億元開(kāi)展能力建設，以上累計投入126億。地方財政補助取得重要突破。2014年制度實(shí)施初始，全國僅有9個(gè)省份有地方財政投入。目前，全國除河北、黑龍江外，29個(gè)?。▍^、市）都建立了省級財政經(jīng)費投入。
2017-01-24 10:22:05
二、培訓質(zhì)量建設不斷加強
質(zhì)量是住院醫師規范化培訓工作的生命線(xiàn)。從國家到地方，從各級政府部門(mén)到培訓基地采取綜合措施，加強“同質(zhì)化”建設，有力促進(jìn)制度落實(shí)。
一是嚴把基地“入口”關(guān)。設置全國統一的培訓基地標準，2014年從全國1000多家三甲醫院中，遴選出559家作為首批培訓基地，堅持認定高標準。國家、地方和各基地共同投入建設經(jīng)費，從推進(jìn)臨床技能培訓中心建設、加強師資隊伍建設等“軟硬件”入手，全面加強培訓能力建設。2016年全國第三方評估抽查88家培訓基地了解到，91%的培訓基地已建成能滿(mǎn)足培訓要求的臨床技能培訓中心，為培訓順利展開(kāi)創(chuàng )造了條件。
二是建立基地動(dòng)態(tài)管理機制。國家連續兩年委托中國醫師協(xié)會(huì )對各省級住培主管部門(mén)和培訓基地、專(zhuān)業(yè)基地開(kāi)展第三方評估，遴選出24家示范基地，同時(shí)對發(fā)現的工作滯后基地予以全國通報，對9個(gè)專(zhuān)業(yè)基地撤銷(xiāo)基地資格，6個(gè)培訓基地和35個(gè)專(zhuān)業(yè)基地責令限期整改。除西藏外，全國30?。▍^、市）也都開(kāi)展了本地評估。通過(guò)以評促建，以評促改，有力促進(jìn)住培制度落實(shí)。
2017-01-24 10:23:06
三是加強師資隊伍建設。全國現有住院醫師規范化培訓師資20余萬(wàn)名，各基地普遍重視帶教師資隊伍建設，組織了各類(lèi)師資培訓班，培訓各專(zhuān)業(yè)師資、骨干師資和教學(xué)主任。2016年評估了解到，逾70%基地設置了教學(xué)激勵獎項，將師資帶教納入績(jì)效考核。同時(shí)，各地在住院醫師規范化培訓方面不斷探索，積累了很好的經(jīng)驗。除一些具備良好教學(xué)經(jīng)驗的醫院，如協(xié)和醫院在多年開(kāi)展工作的基礎上不斷總結進(jìn)一步提高。各地紛紛涌現出一批教學(xué)創(chuàng )新成果，如北大醫院“以勝任力為導向的培訓模式”、溫州醫科大學(xué)附屬二院兒科“分層漸進(jìn)、螺旋上升”輪轉模式、浙江大學(xué)醫學(xué)部第一附屬醫院在放射科探索建立的“三層九級”帶教模式、浙江邵逸夫醫院與杭州市江干區凱旋社區衛生服務(wù)中心（全科醫生教學(xué)實(shí)踐基地） 的“全科一體化培訓模式”等，為加強質(zhì)量建設提供了有力保障。四是強化結業(yè)考核。2017年將要啟用全國統一的結業(yè)考核理論題庫，并制定實(shí)踐技能結業(yè)考核標準指導各地開(kāi)展考核，實(shí)現“一把尺子”量，將結業(yè)考核作為對基地培訓質(zhì)量的重要檢驗標準。五是促進(jìn)中西部均衡發(fā)展。國家指導中西部欠發(fā)達地區與東部地區建立對口支援協(xié)作關(guān)系，鼓勵省域內開(kāi)展幫扶協(xié)作，繼續實(shí)施援疆援藏行動(dòng)。近兩年北京、上海、江蘇、浙江、遼寧、廣東、湖南、湖北、四川、黑龍江、山東11省市已累計為新疆、西藏代培住院醫師1000余名，同時(shí)還幫助西部培養了一批帶教師資。
2017-01-24 10:25:49
三、制度實(shí)施成效逐漸顯現
一是參培住院醫師數量不斷增加，其中全科等緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫師數量顯著(zhù)增加。2014年以來(lái)，全國累計招收住院醫師19萬(wàn)名。2016年近80%本科臨床醫學(xué)畢業(yè)生已進(jìn)入住院醫師規范化培訓渠道，與制度實(shí)施前的20%相比大幅提升。2016年當年全科專(zhuān)業(yè)在培住院醫師招收已超過(guò)1萬(wàn)人，兒科專(zhuān)業(yè)超過(guò)5000人，較國家住院醫師規范化培訓制度實(shí)施之前全科、兒科住院醫師年均招收僅1000人左右均有了顯著(zhù)增加。
2017-01-24 10:30:48
二是住院醫師臨床能力顯著(zhù)提升。國家醫學(xué)考試中心數據顯示，2016年全國臨床執業(yè)醫師資格考試中，參加住院醫師規范化培訓的人員考試通過(guò)率為82.73%，未參加培訓者通過(guò)率僅為72.24%，提升超過(guò)10個(gè)百分比。四川大學(xué)華西醫院麻醉死亡率在未實(shí)行住培前為萬(wàn)分之一（2000年），開(kāi)展住培后已降低到25萬(wàn)分之一（2015年）。2016年中國醫師協(xié)會(huì )組織了4萬(wàn)多份在培住院醫師問(wèn)卷調查，其中71%認為自身臨床技能得到明顯提升，96%對醫師帶教表示滿(mǎn)意（72%）或基本滿(mǎn)意（24%）。在一些先行省市，住培結業(yè)人員受到患者和用人單位普遍歡迎。上海對6年來(lái)的住培實(shí)施成效進(jìn)行評估發(fā)現，培訓后就業(yè)率接近100%，其中90%的全科醫師到社區衛生機構工作，住培結業(yè)人員以其良好過(guò)硬的臨床能力，受到患者和用人單位普遍歡迎。復旦大學(xué)附屬中山醫院開(kāi)展評估了解到，經(jīng)過(guò)規范化培訓的全科醫生，其基本公共衛生服務(wù)能力和臨床工作能力都明顯高于未經(jīng)過(guò)培訓的全科醫生。各基地普遍反映，承擔住院醫師規范化培訓教學(xué)任務(wù)、實(shí)現教學(xué)相長(cháng)，這對提高醫院的醫療質(zhì)量、醫療管理、醫療安全等方面，都是一個(gè)極大的促進(jìn)。
2017-01-24 10:31:45
三是有利促進(jìn)了欠發(fā)達地區臨床醫師隊伍的建設和醫療機構能力建設，剛才提到東部地區除了做好自己本地的住院醫師規范化培訓工作外，他們積極的伸出援手，像北京、上海這些地方，支持中西部，特別是西部邊疆地區，尤其是新疆、西藏住院醫師規范化培訓的工作，派出師資隊伍到西部去進(jìn)行傳幫帶，把輸血和造血相結合。這些工作為全面提升西部邊疆新一代臨床醫師隊伍的能力素質(zhì)奠定了非常重要的基礎。
在肯定成績(jì)的同時(shí)，我們也清醒地看到，受經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的制約，我國住院醫師規范化培訓制度建設總體上目前還處于起步階段，區域之間、培訓基地之間，在基礎條件、認識水平、政策與管理的完善程度、培訓質(zhì)量以及經(jīng)費保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個(gè)過(guò)程，逐步加以健全和完善，國家高度重視住院醫師規范化培訓工作。
下一步我們將認真貫徹全國衛生與健康大會(huì )精神，健康中國2030規劃綱要，以及“十三五”衛生與健康規劃，“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的要求，以培養人民滿(mǎn)意的好醫生為目標，加強部門(mén)協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步提高認識、完善政策、加強管理，把住院醫師規范化培訓工作作為加強衛生人才隊伍建設、深化醫改、落實(shí)健康中國建設的重大舉措，凝心聚力、大膽創(chuàng )新、精細管理，為全面建成小康社會(huì )，推進(jìn)“健康中國”建設提供可靠的人才支撐。
以上我先把有關(guān)情況簡(jiǎn)要給各位報告一下。謝謝。
2017-01-24 10:40:19
謝謝。通過(guò)金司長(cháng)剛才的介紹，我們可以看到，住院醫師規范化培訓制度建立以來(lái)，在各個(gè)方面都取得了扎扎實(shí)實(shí)的進(jìn)展，也給群眾帶來(lái)了健康實(shí)惠。作為一個(gè)新事物，大家會(huì )有對這個(gè)制度的適應過(guò)程，還有管理能力上相匹配的過(guò)程，這都是可以理解的。相信隨著(zhù)工作的推進(jìn)，住院醫師規范化培訓工作的積極效果會(huì )越來(lái)越好的顯現出來(lái)。下面回應大家的提問(wèn)。
2017-01-24 10:40:35
有兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題，待遇問(wèn)題一直是住院醫師非常關(guān)心的話(huà)題，想了解一下國家層面有哪些措施來(lái)保障住院醫師的待遇？第二個(gè)問(wèn)題，下一步在推進(jìn)住培制度的良好運行方面，在政策和管理方面、完善制度方面有哪些主要的考慮？謝謝。
2017-01-24 10:49:35
住院醫師培訓期間的待遇是住培制度建設起步階段年輕醫師最為關(guān)心的一個(gè)重大問(wèn)題。國務(wù)院7部門(mén)《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》對此作了政策制度的頂層設計。目前，通過(guò)多方面共同努力，政策基本落實(shí)到位，住院醫師培訓期間的待遇、基本生活是有保障的。
關(guān)于培訓工作的經(jīng)費來(lái)源，已經(jīng)基本形成政府投入、基地自籌、委派單位分擔、社會(huì )支持的多方投入機制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大。剛才我介紹，中央財政建立了經(jīng)常性的經(jīng)費補助機制，年人均3萬(wàn)元，主要是補給參培的住院醫師，還有給帶教基地。
住院醫師規范化培訓制度，是對醫療衛生行業(yè)從業(yè)人員的培訓，換句話(huà)說(shuō)，參加培訓的人是已經(jīng)工作了的，大多數是帶薪培訓。比如學(xué)員從基層地市醫院或者縣醫院，到基地醫院參加培訓?；鶎俞t院的工資水平與三甲醫院存在一定差距，所以培訓基地醫院主要是用政府經(jīng)費支持（包括中央財政和地方財政）給予補助，來(lái)保證住院醫師在培訓期間的基本生活待遇，當然，基地醫院也要出一部分錢(qián)。還有一些面向社會(huì )招收的學(xué)員，因為他們還沒(méi)有工作單位，所以培訓基地也要提供補助以至少保證基本生活待遇。
2017-01-24 10:52:21
剛才我報告全國29個(gè)省均已經(jīng)建立經(jīng)費補助機制。我們要求還沒(méi)有建立經(jīng)費補助的兩個(gè)省努力爭取能夠盡早建立經(jīng)費支持，要求已經(jīng)建立經(jīng)費支持的?。ㄊ?，區），實(shí)現經(jīng)常性的補助機制。同時(shí)，現在一些地市政府也非常重視這件事，如安徽阜陽(yáng)、浙江紹興、湖南長(cháng)沙都不同程度投入了對住院醫師規范化培訓工作的經(jīng)費支持。
下一步，我們將會(huì )同醫師協(xié)會(huì )，積極推動(dòng)這項工作?，F在來(lái)看，通過(guò)三年實(shí)施，特別是和去年年初相比，參培醫師的待遇有了明顯的改善。根據中國醫師協(xié)會(huì )2016年監測數據，上報的培訓基地中絕大多數有配套投入，對委托培養學(xué)員和社會(huì )化學(xué)員給予補助；超過(guò)90%的培訓對象反映派出單位按規定保障了培訓期間的基本工資。
2017-01-24 11:09:30
我曾經(jīng)到西部地區去調研，比如在新疆喀什地區第一人民醫院第一年的本科住院醫師月收入可以達到4300元以上（當地房?jì)r(jià)3000元/平方米），在廣西百色市的右江民族醫學(xué)院附屬醫院，其在培住院醫師月收入可以達到5000元。這些基地為年輕醫師提供了較好的生活保障，讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓學(xué)習之中。
2017-01-24 11:10:12
大家知道，質(zhì)量是一個(gè)永恒的話(huà)題，也體現了“規范化”這三個(gè)字的本質(zhì)。
國家一直高度重視住培質(zhì)量工作，除了出臺有關(guān)培訓標準、基地建設標準之外，還采取了很多措施，各地也以人才培養質(zhì)量為核心，從基地內部和外部加強培訓質(zhì)量建設和管理。中國醫師協(xié)會(huì )受?chē)倚l生計生委的委托，承擔了住院醫師規范化培訓具體日常管理和技術(shù)標準制定工作。
首先，從國家和省級行政層面，持續強化了過(guò)程的監管和評估。國家完善住培管理信息平臺，開(kāi)展全過(guò)程動(dòng)態(tài)監測，持續強化第三方評估，對各地、各培訓基地制度實(shí)施情況開(kāi)展專(zhuān)項檢查，堅決淘汰不合格基地。國家衛生計生委連續兩年委托中國醫師協(xié)會(huì )組織專(zhuān)家開(kāi)展第三方評估，對各地政府部門(mén)和培訓基地、專(zhuān)業(yè)基地的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行嚴格的檢查督導，根據督導結果遴選了24家示范培訓基地，對不合格基地予以全國通報，亮出紅牌、黃牌，撤銷(xiāo)基地資格和責令限期整改。
2017-01-24 11:18:30
剛才金司長(cháng)介紹，兩年來(lái)已經(jīng)有6個(gè)綜合基地被黃牌警告，9個(gè)重要基地被紅牌撤銷(xiāo)，35個(gè)重要基地被責令限期整改，對工作懈怠的基地及其負責人形成了有力的震懾。2017年，還將啟用全國統一的住培理論結業(yè)考核題庫，出臺臨床能力實(shí)踐考核大綱，并將結業(yè)考核作為培訓基地培養質(zhì)量的重要考量標準。
與此同時(shí)，還抓了正面的引導，支持北京協(xié)和醫院等七家著(zhù)名醫院組建住院醫師規范化培訓精英教學(xué)醫院聯(lián)盟。同時(shí)，委里也支持中國醫師協(xié)會(huì )自2015年起連續兩年舉辦全科醫師高峰論壇和住院醫師規范化培訓高峰論壇，評選表彰“優(yōu)秀住院醫師”、“住院醫師心中好老師”和“優(yōu)秀住培管理工作者”。
2017-01-24 11:22:34
其次，在培訓基地層面，明確落實(shí)責任主體。進(jìn)一步強化基地對住院醫師的招收、培訓、考核的全過(guò)程管理，要求基地切實(shí)落實(shí)保障住院醫師的合理待遇，加強師資激勵措施，讓每一位帶教師資和培訓對象享受到住培政策紅利。
經(jīng)過(guò)兩年多的建設，各地的培訓基地普遍建立了院級領(lǐng)導決策、職能部門(mén)協(xié)同管理和臨床醫療教學(xué)一線(xiàn)負責日常具體實(shí)施的住培工作體系。培訓基地帶教師資、圖書(shū)館和電子文獻檢索系統、臨床能力訓練中心等教育教學(xué)和后勤保障硬件設施條件不斷完善，培訓各項規章制度基本健全，普遍組織行政人員、帶教師資認真學(xué)習了國家和所在省、區、市的有關(guān)方針政策，包括培訓內容和標準在內的各項具體規則，開(kāi)展了帶教師資的遴選、崗前和崗中培訓，建立了師資帶教激勵機制，對師資帶教進(jìn)行評價(jià)考核，并與醫師的績(jì)效考核，創(chuàng )先評優(yōu)，職稱(chēng)晉升、選拔任用等個(gè)人利益緊密掛鉤。
在學(xué)員管理方面，對申請來(lái)基地培訓的住院醫師實(shí)行雙向選擇，建立雙導師制，建立與住院醫師的溝通聯(lián)系機制，掌握他們的思想、學(xué)習和生活情況，加強臨床指導和實(shí)現人文關(guān)懷，嚴格出科考核、年度考核等過(guò)程管理，強化院內與基地的督導考核，開(kāi)展優(yōu)秀住院醫師、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀管理工作者的評選表彰，推進(jìn)了培訓質(zhì)量建設。
質(zhì)量建設應該是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，在國家衛生計生委的指導下，2017年中國醫師協(xié)會(huì )將進(jìn)一步在強化評估、加強師資培訓、總結推廣培訓、嚴格監管和過(guò)程管理等方面采取綜合措施，持之以恒促進(jìn)質(zhì)量的提升。
謝謝。
2017-01-24 11:23:11
我的問(wèn)題是，住院住培招收的學(xué)員，從2014開(kāi)始到2016這三年當中這些學(xué)員有多少人來(lái)自基層醫院？三年的數字有沒(méi)有變化？第二個(gè)問(wèn)題，這些來(lái)自基層醫療機構的學(xué)員都是有原單位的，原單位就是他所在的基層醫院，從2014到2016年，這些原單位的態(tài)度有什么轉變？他們之前所存在的顧慮有沒(méi)有消除？謝謝。
2017-01-24 11:23:22
2014年我們開(kāi)始按照國家住培制度招收學(xué)員，截至2016年底，現已累計有19萬(wàn)人參加培訓。據統計，參培住院醫師半數以上來(lái)自三級醫院，其次是二級醫院和基層，全科醫生主要都是來(lái)自基層。
住院醫師規范化培訓作為國際通行的臨床培養醫生的方式，對我們國家而言，還是一種嶄新的制度。就全國范圍來(lái)講，尤其是對非住院醫師規范化培訓基地的醫療機構來(lái)說(shuō)，是一個(gè)新的事物。要理解，社會(huì )各界對這樣一個(gè)新的制度存在一個(gè)了解、認識的過(guò)程。
2017-01-24 11:24:46
建立住院醫師規范化培訓制度，就是為各級各類(lèi)醫療機構培養人才，既為三級醫院，也為基層。特別是經(jīng)過(guò)規范化培訓的全科醫生，在基層可以很好的發(fā)揮作用?，F在看來(lái)，越來(lái)越多的基層醫療機構正在接受這個(gè)理念。在過(guò)去先行先試的地區實(shí)踐證實(shí)，如北京、上海，包括杭州，經(jīng)過(guò)培訓的學(xué)員回到基層以后確實(shí)發(fā)揮很好了很好的作用。如經(jīng)過(guò)浙江大學(xué)邵逸夫醫院全科醫學(xué)科培養的全科醫生到基層開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，一個(gè)年輕的全科醫生可以簽到1200人，中心里那些沒(méi)有經(jīng)歷住院醫師規范化培訓的全科醫生大約簽到600到700人，這說(shuō)明老百姓認可了他們的能力。
2017-01-24 11:30:23
隨著(zhù)工作推進(jìn)，基層醫療機構對這項工作越來(lái)越積極，紛紛派員參加培訓。在現實(shí)中確實(shí)存在著(zhù)基層和三級醫院崗位吸引力差異的問(wèn)題，這需要從根本上通過(guò)深化醫改來(lái)提高基層全科的執業(yè)吸引力，需要各地在深化醫改當中打好政策組合拳，通過(guò)采取醫療價(jià)格政策、人事薪酬政策、醫保政策等綜合措施，提高基層全科的吸引力。當然，我們也要求各個(gè)培訓基地在住院醫師培訓期間對基層送來(lái)的人不能截留。
2017-01-24 11:34:23
剛才的問(wèn)題，我認為，首先是招收，就是招什么樣的學(xué)員。根據我們人民醫院的經(jīng)驗，對于基層醫院的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們是很愿意到大型三甲醫院接受規范化培訓的，因此我們醫院每年報的學(xué)員遠遠多于我們能接收的指標。所以，招收的中青年住院醫師是很愿意到三甲醫院來(lái)培訓的。對我們醫院來(lái)講，我們18個(gè)基地都愿意招收高質(zhì)量的學(xué)生來(lái)培訓，這也要求我們基地把自身工作做好。
關(guān)于送人單位把人送來(lái)培訓以后，他的態(tài)度有沒(méi)有變化的問(wèn)題。我是婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)臨床醫生，我到一些學(xué)員派出單位會(huì )診時(shí)了解到，大家對基層送到三甲醫院培訓的住院醫師培訓的質(zhì)量還是相當認可的。認為這有利于培養良好的臨床思維和開(kāi)闊的視野，學(xué)員回去以后很快就能進(jìn)入工作狀態(tài)。據我了解，基層還是很愿意把他的住院醫師送到培訓基地去進(jìn)行培訓的。這對個(gè)人有利于臨床能力提高，對我們培訓基地有促進(jìn)作用，對派出單位也加強了人才隊伍建設。這件事情三方都有利。
2017-01-24 11:39:42
我有兩個(gè)問(wèn)題，想請教兩位嘉賓。我們注意到材料中提到住院醫師的臨床能力顯著(zhù)提升，包括全國執業(yè)醫師考試通過(guò)率也有顯著(zhù)提升。在今后的工作思路中，有沒(méi)有進(jìn)一步的舉措來(lái)真正做到在規培結束后，以臨床實(shí)際操作能力來(lái)進(jìn)行評價(jià)和機制，有沒(méi)有這樣的導向趨勢，真正做到規培學(xué)員增質(zhì)更優(yōu)呢？第二個(gè)問(wèn)題，咱們國家有很多特色的醫學(xué)，包括中醫藥在內的具有自己獨特優(yōu)勢和特色的學(xué)科，在這些規培和實(shí)際操作中，如何做到建立符合他們自身特點(diǎn)的評價(jià)體系？謝謝。
2017-01-24 11:52:50
建立實(shí)施住院醫師規范化培訓制度很重要的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是培養更好的臨床醫生，讓他們能夠以崗位勝任力能力為導向，更好的解決臨床疾病診斷、鑒別診斷、治療以及相關(guān)的問(wèn)題。從招收到結業(yè)考核，整個(gè)制度的體系設計都體現了這樣一個(gè)思想。您所提到的結業(yè)考核有理論考核和臨床實(shí)踐技能考核，但是即使是理論考，也不是簡(jiǎn)單的去背一些理論知識點(diǎn)，實(shí)際上還是對培訓后的臨床能力、包括思維能力的提升進(jìn)行測試。當然實(shí)踐考核更是如此，通過(guò)采取多站式考核等方式全面測試臨床實(shí)踐能力。通過(guò)培訓，使臨床青年醫生能力素質(zhì)得到全面提升。
2017-01-24 11:54:51
第二個(gè)問(wèn)題，關(guān)于中醫藥的問(wèn)題，因為住院醫師規范化培訓制度培訓對象為臨床醫學(xué)，包括西醫、口腔，還有中醫。其中，中醫是由國家中醫藥管理局根據中醫特點(diǎn)來(lái)具體設計和開(kāi)展。我了解，國家中醫局也是結合中醫的特點(diǎn)和實(shí)際，來(lái)實(shí)施好住培這樣制度。
2017-01-24 12:00:13
下面請北大醫院住培學(xué)員李超介紹有關(guān)情況。
2017-01-24 12:02:11
大家好，我是北大醫學(xué)部的2015級臨床醫學(xué)博士研究生，也是北京大學(xué)第一醫院2012級住院醫師規范化培訓的學(xué)員，我現在已經(jīng)完成了三年的住院醫師規范化培訓和八個(gè)月住院總醫師的輪轉，我作為學(xué)員中的過(guò)來(lái)人，跟大家談一談我對規培的一些感想、經(jīng)歷和看法。我從三點(diǎn)來(lái)總結一下我規培這三年經(jīng)歷：
第一，學(xué)員認為規培的意義。剛開(kāi)始的時(shí)候，因為我本科是在上海讀本科，那時(shí)候覺(jué)得上海要規培，是不是回北京就可以省了，因為我家就是北京的。我來(lái)了以后發(fā)現，進(jìn)了北醫以后還是要進(jìn)規培。剛開(kāi)始來(lái)的時(shí)候我自己也犯嘀咕，這三年時(shí)間，我們研究生入學(xué)都有專(zhuān)科，比如我是消化內科專(zhuān)業(yè)，這三年時(shí)光如果我放到自己的專(zhuān)科上，我就算不是學(xué)有專(zhuān)精，也會(huì )對本專(zhuān)科有深入了解，但是這三年把我放到一個(gè)大內科去轉科，這個(gè)究竟有多大意義？但是從這三年的規培輪轉過(guò)來(lái)，我自己感覺(jué)用一句話(huà)來(lái)說(shuō)就是“磨刀不誤砍柴工”。
2017-01-24 12:02:22
我是內科專(zhuān)業(yè)的，我認識到，內科整體思維體系構建非常重要。比如一個(gè)病人，尤其是現在人口老齡化這么嚴重，病人來(lái)就診，從他的訴求到疾病本質(zhì)可能根本就不是一個(gè)系統。比如一個(gè)糖尿病病人過(guò)來(lái)，他往往會(huì )有糖腎，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜累積、各種系統疾病的累積。這種情況下，如果你只對自己本專(zhuān)科疾病有了解，對別的專(zhuān)科連方向都沒(méi)有的話(huà)，對于一個(gè)好的內科大夫來(lái)說(shuō)肯定不夠。
2017-01-24 12:04:13
當然也有同學(xué)可能會(huì )問(wèn)，比如你們本科都是內科大通式的教育，之前那些理論不夠嗎？其實(shí)我覺(jué)得真的是不夠的，因為我們本科學(xué)的是內科教科書(shū)，你念的書(shū)和實(shí)際臨床操作可能完全是不相干的兩方面，這在內科整體的三年規培顯得特別有意義。哪怕我以后進(jìn)入了專(zhuān)科培訓，成為了一個(gè)專(zhuān)科的大夫，但是我遇到類(lèi)似的疾病，或者是相關(guān)系統的疾病，至少知道方向是哪里。我可能不會(huì )像另外的專(zhuān)科大夫那樣能精確、前沿，但是至少我知道會(huì )診請誰(shuí)。
2017-01-24 12:04:44
第二，剛才有老師提到培訓和考核的問(wèn)題。我們平時(shí)北大一院內科是手把手教學(xué)，有時(shí)候白天沒(méi)時(shí)間，主任就晚上帶著(zhù)我們，或者周末叫我們去再好好講。還有，現在越來(lái)越關(guān)注醫患關(guān)系，平時(shí)帶教老師們對我們的情商教育、溝通方面的教育特別重視。剛開(kāi)始我們觀(guān)摩老師怎么跟病人談話(huà)，怎么進(jìn)行手術(shù)談話(huà)，或者是日常的病情交待，慢慢的老師坐在你旁邊，看著(zhù)你跟別人交流，到最后你獨當一面，甚至能帶著(zhù)實(shí)習同學(xué)去談話(huà)。我覺(jué)得對醫患關(guān)系的對待應該是有原則、不強辯、不抬杠，努力去營(yíng)造一個(gè)和諧的氛圍。我覺(jué)得這三年在情商教育方面我真是獲益匪淺。
2017-01-24 12:05:11
關(guān)于平常操作方面，我舉一個(gè)例子。如果你是一個(gè)內分泌專(zhuān)科的大夫，如果這三年時(shí)間你就只搞內分泌專(zhuān)業(yè)，一般可能就是甲狀腺查體、糖尿病查體，或者是腺體查體。對內科基本的四大穿刺可能根本達不到要求，三年下來(lái)以后做得還不如實(shí)習時(shí)利索。另外，在我們整個(gè)轉科的過(guò)程中，有一些操作的硬性規定，要求完成多少例穿刺、多少例操作，有量化性指標，以確保我們技能培訓能夠達到標準。
2017-01-24 12:06:29
關(guān)于考核方面，我們醫院一般是每周都有一到兩次小講課，還有住院醫師規范化培訓課程。我們一般兩個(gè)月為周期轉一輪，每個(gè)月有中期操作考核，每次出科時(shí)有出科考試，成績(jì)和以后的評優(yōu)、評獎直接掛鉤，所以大家對考核相當重視。我們醫院去年還舉行了我們醫院第一屆內科住院醫師技能大賽，相當程度調動(dòng)了大家的積極性。
2017-01-24 12:08:48
第三，就我自己來(lái)說(shuō)，規培對我的職業(yè)規劃起到了非常重要的導向作用。我們本科實(shí)習每個(gè)科室只有兩個(gè)禮拜左右，但住院醫師規劃培訓每個(gè)科至少待兩個(gè)月以上。比如我在輪轉中，對每個(gè)科有切身體會(huì )，可以給人一個(gè)第二次選擇的過(guò)程，可以認真思考自己到底喜歡哪個(gè)專(zhuān)業(yè)，在哪個(gè)專(zhuān)業(yè)上可能會(huì )更有發(fā)展，可不可以做出更遠的職業(yè)規劃。也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)內科住院醫師規范化培訓，能夠對每個(gè)科室有充分了解和體會(huì )，再對自己真正感興趣的方向做出調整，這比經(jīng)過(guò)本科實(shí)習就感性的選擇研究生專(zhuān)業(yè)更加有利于個(gè)人的職業(yè)規劃。比如我在培訓三年之后，覺(jué)得我可能對重癥專(zhuān)業(yè)更有興趣，所以我在求職過(guò)程中會(huì )更偏向于那方面。這是我三方面的體會(huì )。謝謝。
2017-01-24 12:09:22
我也談點(diǎn)感受，因為我是人民醫院住院醫師規范化培訓基地主管教學(xué)的副院長(cháng)，也是人民醫院婦產(chǎn)科住院醫培訓專(zhuān)業(yè)基地的負責人。從年輕大夫到現在，一直關(guān)注熱愛(ài)著(zhù)教學(xué)，在此，我想對有關(guān)情況再做個(gè)補充。
2017-01-24 12:15:06
住院醫師規范化培訓，這件事情非常重要。國家建立住院醫師規范化培訓制度，對臨床醫師在人生職業(yè)起點(diǎn)時(shí)就給予規范化的培訓，為將來(lái)從業(yè)奠定良好的基礎，這對國家衛生人才建設來(lái)說(shuō)是一個(gè)高起點(diǎn)的培訓。對用人單位來(lái)說(shuō)，培訓后高起點(diǎn)起步，是非常好的一件事。咱們制度實(shí)施才不到三年，取得今天的成績(jì)已經(jīng)相當不容易了。我作為一名帶教老師，到科室，到醫院都直接參與了住培的實(shí)施。我的感受是，國家這三年真的做了很多事。政府對住培的重視程度不亞于對臨床本科教育的重視程度。在基地醫院普遍高度重視，如我們醫院涉及到住院醫師培訓的事情都要上班子會(huì )討論定。
2017-01-24 12:15:32
我們經(jīng)常說(shuō)歐美國家住院醫師規范化培訓是怎么樣的現狀。但是大家看看，歐美國家的培訓體系建立實(shí)施了多少年，我們才不到三年，走到今天相當不容易。這件工作，政府高度重視。相對于本科生教育，住院醫財政支持還是比較大的。我們感受到，從培訓基地帶教老師到管理者，我們都很重視這項工作，強調質(zhì)量建設是第一。比如我們婦產(chǎn)科專(zhuān)門(mén)成立了臨床帶教督導小組，要求定期督導、定期考核的，對考核不合格者就暫停輪轉。
媒體的聲音，非常重要，希望我們共同呼吁。住院醫師規范化培訓是一件非常重要的事。政府非常重視，醫院重視，基地重視，老師重視。我相信只要我們把制定的政策一步一步落實(shí)了，逐漸調整完善了，我們一定能夠培養出非常好的、高質(zhì)量的住院醫，這對國家的衛生事業(yè)發(fā)展，基層的醫療能力的提高，都是非常大的促進(jìn)。這是作為一個(gè)大夫的一點(diǎn)感受和體會(huì )。
