溫馨翔 中醫類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目代表性傳承人

近日，《柳葉刀》發(fā)布一篇聚焦中藥FYTF919（中風(fēng)醒腦口服液）治療急性腦出血效果的大型臨床研究文章，稱(chēng)該藥治療急性腦出血無(wú)效。此文在醫學(xué)界引發(fā)廣泛討論和爭議。爭論主要涉及該藥的實(shí)驗方式和實(shí)際效果，有論者認為實(shí)驗結果為陰性意味著(zhù)該藥的效用無(wú)法用隨機雙盲的臨床研究驗證，暗含該藥的效果不佳，而與此相反的觀(guān)點(diǎn)認為中藥的療效就不應用此類(lèi)研究方法驗證。

論者普遍聚焦中藥療效，甚至升級為對中醫的質(zhì)疑。有觀(guān)點(diǎn)也認為，文章結論只說(shuō)明，此方不適合治療急性腦出血，但并不能證明中藥治療急性腦出血無(wú)效。從臨床醫生角度看，中醫不可能一張方子包打天下。這項研究將中藥用成了治療腦出血所有癥型的辨病藥，顯然是不合適的。

實(shí)際上，中藥只是中醫六藝的其中之一，且排在中醫療法的末位，把中藥等同于中醫是一種認知局限。中藥不是中醫的全部，中醫源遠流長(cháng)，內涵豐富。在中醫豐富多元的施治體系中，藥物療法僅是其中之一，且依據對患者的“損害”程度排在末位。

中醫施治可分為六大體系，也即“中醫六藝”，分別為導引、按蹺、艾灸、針灸、砭石、藥。

其一，導引。導引屬于非身體接觸性治療手段，需依靠日?！熬毠Α?，如站樁、打坐、動(dòng)功等。通過(guò)意念引導人體內部氣血走向、感知臟腑強弱虛實(shí)，從而達成治病功效。導引能讓患者感覺(jué)最為舒適，適用人群廣泛，治療速度取決于醫者個(gè)人能力。

其二，按蹺，即推拿、按摩。部分醫者誤將導引歸入推拿類(lèi)別，如所謂的經(jīng)絡(luò )導引術(shù)、穴位導引術(shù)等，但凡涉及肢體接觸的皆為按蹺。在此方法中，注重患者在治療過(guò)程中的舒適度，可以憑此判定大夫的醫術(shù)水準，技藝精湛者甚至僅接觸汗毛即可治病。

其三，艾灸?，F代艾灸多采用艾絨制作，通過(guò)點(diǎn)燃艾絨熏烤穴位、經(jīng)絡(luò )或特定部位以實(shí)現治療目的。傳統艾灸與現代的主要區別在于制作工藝，傳統艾灸多采用中藥制作，通過(guò)熱量將藥性傳導至體內。相較于導引和按蹺，艾灸會(huì )對皮膚產(chǎn)生刺激，對體質(zhì)也有要求，艾灸屬溫補性質(zhì)，適宜陽(yáng)虛氣弱體質(zhì)，但對實(shí)火旺盛者不利。

其四，針灸。針灸眾人皆有耳聞，采用針刺或火灸人體穴位，使氣血運行通暢，以此治病。針灸也是聯(lián)合國教科文組織認定的人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作。需要強調的是，針灸療法在“通”不在“補”。有論者認為針灸可補氣，實(shí)則是因患者本身癥狀雖為虛證，但身體存在淤堵，針灸疏通后氣血運行順暢，精氣神變好，看似補法實(shí)為通法。此外，也存在部分針灸大夫并非依據傳統中醫理論體系進(jìn)行實(shí)踐的現象。

其五，砭石?，F代人對砭石的認知與古代差異顯著(zhù)，如今多將砭石用于刮痧或熱敷。而傳統中醫是將砭石摔碎后，以鋒利面刺血，即刺絡(luò )、放血療法，對急性、嚴重痛癥和淤癥效果更佳。但因其創(chuàng )口創(chuàng )面較大，適用范圍也最小。

其六，藥。藥排在末位，原因在于前五種皆為外用物理方法，而中藥是口服進(jìn)入體內作用于內臟的方法?！笆撬幦侄尽?，中藥雖作用于內臟，但也會(huì )對內臟產(chǎn)生一定副作用和損傷，所以位列最后。需要注意的是，隨著(zhù)時(shí)代變遷與市場(chǎng)需求變化，中藥的制作已不同于傳統，以往多為野生藥材，而現代中藥多為人工培育，生長(cháng)周期短，藥效有減弱趨勢。但這并不意味著(zhù)中醫療效的減弱。

以本次討論的中風(fēng)病癥為例，其發(fā)病基礎原因多樣，根本在于陽(yáng)氣不足、正氣元氣虧虛，只要精準辨證，依據虛實(shí)證候采用相應的補法或通法，中醫治療中風(fēng)絕非難事。

此外，在中醫體系中，施治固然關(guān)鍵，辨證也十分重要。許多患者癥狀相同，但病因病理截然不同。因此，一名合格的中醫不能依賴(lài)數據，而需依據個(gè)體內在身體狀況靈活調整治療方案，這便是中醫除問(wèn)診之外，還重視望、聞、切的緣由。

編審：蔣新宇 唐華 張艷玲