每年4月的第四周是世界免疫周，旨在提升公眾對疫苗接種重要性的認知。今年的主題是“人人享有免疫服務(wù)，我們可以做到”，呼吁各國加強疫苗公平性與覆蓋率。在此背景下，由北京大學(xué)社會(huì )化媒體研究中心主辦的“青少年女性HPV疫苗接種與免疫規劃”研討會(huì )于近日召開(kāi)，南方科技大學(xué)公共衛生及應急管理學(xué)院教授、中華預防醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)馮子健、中國疾病預防控制中心免疫規劃中心病毒病疫苗室主任王富珍、復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院衛生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應曉華教授、蓋茨基金會(huì )北京代表處高級項目官杜珩等多位業(yè)內專(zhuān)家學(xué)者出席會(huì )議，圍繞我國免疫規劃的歷史與現狀、我國HPV疫苗接種普及進(jìn)展以及地方民生工程的探索展開(kāi)深入探討。

南方科技大學(xué)公共衛生及應急管理學(xué)院教授、中華預防醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)馮子健介紹，我國的免疫規劃在20世紀70年代末起步，當時(shí)稱(chēng)“計劃免疫”。經(jīng)過(guò)四十年發(fā)展，隨著(zhù)一系列疫苗的國產(chǎn)能力飛躍，我國的免疫規劃在2007年形成目前的“14苗防15病”格局。

得益于擴大免疫規劃實(shí)施，疫苗的覆蓋率迅速提高，許多傳染病的防控形勢發(fā)生根本性改變。不過(guò)，目前中國的免疫規劃內疫苗仍然主要面向6歲以下兒童。馮子健表示，未來(lái)應為更多人群提供保護。此外，還有不少疫苗在國際上已經(jīng)有相當多國家納入免疫規劃，而在我國尚未納入，例如：近幾年頗受公眾關(guān)注的可預防宮頸癌的人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗以及兒童肺炎鏈球菌（PCV）疫苗、b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗、輪狀病毒疫苗等等。

“2008年之后，我國的免疫規劃已有17年時(shí)間沒(méi)有新疫苗納入。國際上的成熟經(jīng)驗是，一旦某個(gè)新疫苗的有效性、安全性和經(jīng)濟成本效益有最新證據支持，相關(guān)職能部門(mén)就啟動(dòng)響應的論證程序。這一點(diǎn)，我們也要加快完善?！瘪T子健說(shuō)。

截至目前，在世界衛生組織194個(gè)成員國中，已經(jīng)有149個(gè)國家將HPV疫苗納入了免疫規劃，其中很多中低收入國家的HPV疫苗由全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）采購支持。在已經(jīng)納入免疫規劃的國家，HPV疫苗的接種率平均為約60%。在加拿大、澳大利亞、英國等國家，2023年的接種率分別達到86%、71%、68%。目前國內已有5款HPV疫苗上市可供使用。包括三個(gè)二價(jià)疫苗，一個(gè)四價(jià)疫苗和一個(gè)九價(jià)疫苗。其中有2款二價(jià)疫苗為國產(chǎn)。

與會(huì )專(zhuān)家指出，首個(gè)HPV疫苗2016年在中國上市，之后較長(cháng)一段時(shí)期HPV疫苗是自費疫苗，價(jià)格也相對較高。在這一時(shí)期，主動(dòng)去打疫苗的主要是有經(jīng)濟實(shí)力的大年齡女性。雖然也有預防宮頸癌的效果，但從公共衛生的效益看，大年齡人群并不是最優(yōu)先推薦的人群。在自費狀態(tài)下，“所有年齡段的女性疫苗的覆蓋率均不高，9-14歲女孩的接種率更低，這也是HPV疫苗作為非免疫規劃疫苗的現實(shí)困境?！?/p>

為提高9~14歲女孩的HPV疫苗接種率，近些年，越來(lái)越多的地方開(kāi)展民生項目，為13-14歲的適齡女孩免費接種HPV疫苗。據統計，截至目前，已有16個(gè)省份出臺了HPV疫苗接種政策。

復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院衛生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應曉華教授做了初步的分析，民生工程的具體實(shí)施有幾大類(lèi)模式：首先，大約有42%的省份完全免費提供HPV疫苗接種；二是可以由醫保個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付HPV疫苗費用。這種模式在2018-2019年左右開(kāi)始有地方探索，但此后國家醫保局內部對于醫保資金是否可以用于預防性的公共衛生支出提出不同意見(jiàn)，之后，探索這種模式的地方就少了。第三種是定額補償，大約占10%。

部分市縣采用了減免劑次的方式，即第一針自費接種后，后面剩余的劑次可以免費接種。不過(guò)，專(zhuān)家對于這一模式表達了顧慮，“如果首劑疫苗要自己付費，在現實(shí)中一些低收入人群可能就不會(huì )去打了，而這部分人本來(lái)是預防接種服務(wù)中比較需要被關(guān)注到的人群”。應曉華指出，“宮頸癌是非常容易導致健康不公平的疾病，反過(guò)來(lái)對公共政策公平性的要求也更加高一些?！?/p>

應曉華認為，政府除了直接財政投入之外，另一個(gè)關(guān)鍵角色是通過(guò)集中采購，推動(dòng)形成更合理的疫苗價(jià)格。2024年，各地開(kāi)始由單一來(lái)源轉為競爭性采購， HPV疫苗的平均采購價(jià)格下降了約50%-70%?！敖祪r(jià)幅度甚至要超過(guò)藥品領(lǐng)域的集中采購和國家談判帶來(lái)的降幅?！睉獣匀A說(shuō)。

企業(yè)降價(jià)的動(dòng)力來(lái)自多個(gè)層面：一方面，為了擴大市場(chǎng)份額，企業(yè)傾向于主動(dòng)降價(jià)以保持競爭力；另一方面，在公費市場(chǎng)中，企業(yè)無(wú)需承擔額外的市場(chǎng)推廣和運輸成本，本身就能省下一部分成本；此外，為實(shí)現規模經(jīng)濟，企業(yè)也會(huì )不斷優(yōu)化生產(chǎn)，降低單位成本，帶動(dòng)整體市場(chǎng)價(jià)格下行。“越是用了先進(jìn)技術(shù)的企業(yè)越可能把成本做到更加可控的水平?！鄙w茨基金會(huì )中國代表處高級項目官杜珩也補充道。

與會(huì )專(zhuān)家表示。長(cháng)遠來(lái)看，HPV疫苗從地方惠民工程項目向國家免疫規劃過(guò)渡，是趨勢所在。一方面，由于民生項目需要定期申請財政補貼，持續和穩定的資金投入未來(lái)或有挑戰。而投入的不確定性也使得預防接種工作無(wú)法制定接種率目標、難以投入資源進(jìn)行社會(huì )動(dòng)員。HPV疫苗如果進(jìn)入國家免疫規劃，就可以形成固定的策略、有穩定的資金保障，并能保證供應的持續性和公共衛生效果。