日前，經(jīng)國務(wù)院同意，九部門(mén)共同印發(fā)《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》，為我國結核病防控畫(huà)下路線(xiàn)圖。距離實(shí)現聯(lián)合國2030年終結結核病流行的宏偉愿景只剩6年時(shí)間，作為結核病高負擔國家，我們該如何落實(shí)規劃、實(shí)現終結結核病目標？

12月8日，由北京大學(xué)社會(huì )化媒體研究中心主辦的“策略技術(shù)升級，終結結核病有望提速”媒體研討會(huì )在京召開(kāi)。圍繞結核病主動(dòng)篩查、國內外結核患者主動(dòng)發(fā)現方式的探索與實(shí)踐等話(huà)題，與會(huì )專(zhuān)家表示，要實(shí)現終結結核病目標，強化主動(dòng)篩查、盡早發(fā)現患者是重要途徑之一，隨著(zhù)新技術(shù)手段的日益完善，我國應強化結核病主動(dòng)篩查，加強重點(diǎn)人群早發(fā)現、早治療，加速推進(jìn)終結結核病的目標。

“在我國，平均每2分鐘就會(huì )發(fā)現3名結核病患者，不到3小時(shí)就會(huì )發(fā)現1例耐藥結核病患者?！毖杏憰?huì )上，中國疾病預防控制中?結控中?主任趙雁林分享的一組數據表明，我國結核病防控的形勢仍不容樂(lè )觀(guān)，每年新發(fā)結核病患者約74.1萬(wàn)人，每年新發(fā)耐藥結核病2.9萬(wàn)人，位居全球結核病高負擔國家第三位。趙雁林認為，耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區分布不均衡等問(wèn)題依然制約著(zhù)我國結核病防控。圍繞這些問(wèn)題，新發(fā)布的《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》）從優(yōu)化服務(wù)體系、強化主動(dòng)篩查、規范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會(huì )動(dòng)員等六個(gè)方面提出18條具體舉措，從“防、治、管”全流程對防治工作提出要求?！敖Y核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前”，趙雁林說(shuō)，如果能夠盡早發(fā)現患者，就能大大降低結核病的傳播。

目前，結核病防控仍以因癥就診為主，然而患者從出現癥狀到其前往醫療機構進(jìn)行就診，期間存在一定的時(shí)間差。中國疾病預防控制中?結控中?副主任張慧介紹，現有監測數據顯示，2018至2022年，我國肺結核患者延遲就診的中位數為29天，而從首次出現癥狀到就診超過(guò)14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有大量未被發(fā)現的無(wú)癥狀結核病患者也會(huì )加速結核病傳播。

世界衛?組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹介紹，全球的一項文獻綜述顯示，大約82%的結核病患者沒(méi)有持續性咳嗽，62.5%的患者沒(méi)有咳嗽癥狀，沒(méi)有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會(huì )去就診，另一方面，臨床醫生也不會(huì )懷疑結核病，因而導致就診和診斷延遲，以及漏診。陳仲丹認為，無(wú)論在國內還是國外，系統性結核病篩查對應對病例延遲診斷、提高結核病檢出率減少結核病傳播都具有重要作用。

實(shí)踐證明，主動(dòng)篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結核病的社區傳播風(fēng)險。陳仲丹和張慧也分別從國內和國外兩個(gè)方面的實(shí)踐案例證明了主動(dòng)篩查的必要性和有效性。陳仲丹介紹，前不久一篇對于蘇格蘭格拉斯哥地區通過(guò)大規模胸片X線(xiàn)篩查開(kāi)展肺結核病主動(dòng)發(fā)現的研究顯示，大規模篩查對于降低結核病發(fā)病率是有效果的，篩查改變了該地的結核病的流行軌跡，單次高覆蓋率的篩查不僅顯著(zhù)提高了病例的發(fā)現率，還加速了篩查后結核病發(fā)病率的下降。我國的主動(dòng)篩查自“十二五”規劃時(shí)已經(jīng)開(kāi)始推行，張慧介紹，全國不同地區針對HIV感染者、肺結核患者密接者、老年人群等開(kāi)展主動(dòng)篩查，相關(guān)的研究和各地的實(shí)踐均證實(shí)通過(guò)開(kāi)展結核病主動(dòng)篩查，我們能夠早期發(fā)現很多患者。

《規劃》出臺后，我們該如何落實(shí)、破解現實(shí)中遇到的主動(dòng)篩查困難？與會(huì )專(zhuān)家也給出了自己的建議。比爾及梅琳達·蓋茨基金會(huì )北京代表處高級項目官桓世彤認為，新技術(shù)的應用將有助于患者主動(dòng)發(fā)現范圍的拓展，進(jìn)一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標本的分子檢查技術(shù)相較于目前痰標本分子診斷技術(shù)價(jià)格大幅下降，未來(lái)這一技術(shù)如果能得到廣泛應用，將大大提升主動(dòng)篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門(mén)的人工智能技術(shù)在結核病篩查中也大有可為，“通過(guò)AI可以輔助診斷，也可以更精確地劃分篩查人群，結核病熱點(diǎn)地圖分析是目前全球研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一?！被甘劳f(shuō)。