近年來(lái)，青島市以實(shí)現“老有頤養”為目標，著(zhù)眼于廣大老年人，特別是高齡失能、半失能老年人日益增長(cháng)的養老服務(wù)需求，全面深化改革，加強制度創(chuàng )新和政策創(chuàng )制，于2012年7月在全國率先建立并實(shí)施了長(cháng)期醫療護理保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護理保險制度），引起社會(huì )各界和新聞媒體的高度關(guān)注，“青島在全國率先實(shí)施長(cháng)期醫療護理保險制度”的新聞報道，被評為2012年“全國十大老齡新聞”。
一、護理保險制度的基本框架
隨著(zhù)人口老齡化程度的不斷加深，失能、半失能老年人的醫療護理需求日益突出，為此，從2006年起，我市開(kāi)始依托社區醫療機構和養老護理機構開(kāi)展老年醫療護理試點(diǎn)，2011年又將試點(diǎn)范圍拓展至二、三級醫院。2012年，作為市政府重點(diǎn)民生項目，市人力資源社會(huì )保障局、市民政局、市衛生局、市老齡辦等十二個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定了《關(guān)于建立長(cháng)期醫療護理保險制度的意見(jiàn)（試行）》，由市政府辦公廳轉發(fā)，并于當年的7月1日正式實(shí)施。其主要內容是：
（一）制度覆蓋全市380萬(wàn)參加城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的全體人員。護理保險制度對參加基本醫療保險的城鎮職工和城鎮居民一視同仁，實(shí)行統一的制度和待遇標準，確保了制度的普惠性。
（二）保險基金來(lái)源穩定、渠道多元。目前，我市護理保險基金來(lái)源渠道有兩個(gè)：一是基本醫療保險基金，主要通過(guò)從參保人基本醫療保險統籌金和個(gè)人賬戶(hù)按一定比例直接劃轉，用人單位和參保人不需要另行繳費。二是福彩公益金，每年從福彩公益金中劃轉2000萬(wàn)元充實(shí)護理保險基金。通過(guò)以上兩個(gè)渠道，每年可籌集護理保險基金約3億元。
（三）對醫療護理機構實(shí)行資格準入。目前，我們只允許兩類(lèi)機構進(jìn)入醫療護理服務(wù)領(lǐng)域：一是經(jīng)衛生部門(mén)批準成立的醫療服務(wù)機構，二是經(jīng)衛生、民政部門(mén)批準成立的具備醫療資質(zhì)的養老服務(wù)機構和殘疾人托養機構。這兩類(lèi)機構經(jīng)人力資源社會(huì )保障部門(mén)資格審核合格后，方可開(kāi)展長(cháng)期醫療護理保險業(yè)務(wù)，確保了服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平。
（四）分層分類(lèi)滿(mǎn)足不同參保人的醫養康護需求。我們將長(cháng)期醫療護理服務(wù)細分為三類(lèi)：一是病情較重、需長(cháng)期保留各種管道或依靠呼吸機等設備維持生命體征的，入住二、三級醫院接受醫療專(zhuān)護，簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)護”；二是患有慢性重病、長(cháng)年臥床、生活無(wú)法自理的，入住具有醫療資質(zhì)的養老機構，接受長(cháng)期專(zhuān)業(yè)化的醫療護理和生活照料，簡(jiǎn)稱(chēng)“老護”；三是在家庭或沒(méi)有醫療資質(zhì)的養老院住，接受由定點(diǎn)社區醫療機構登門(mén)提供的醫療護理服務(wù)，簡(jiǎn)稱(chēng)“家護”。護理對象的細分，為服務(wù)機構提供更有針對性的護理服務(wù)提供了有效保障。
（五）不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例高于基本醫療保險。按現行規定，“專(zhuān)護”醫療護理費由護理保險基金報銷(xiāo)90%，個(gè)人負擔10%；“老護”和“家護”醫療護理費由護理保險基金報銷(xiāo)96%，個(gè)人負擔4%，對引導參保人更多地使用基層醫療護理資源起到了有力的促進(jìn)作用。
（六）實(shí)行按床日費用“定額包干結算”。目前，“專(zhuān)護”病床按二級醫院每床日170元、三級醫院每床日200元，“老護”和“家護”病床按每床日60元的標準結算，定額包干，結余留用，超支不補，有效抑制了過(guò)度醫療現象的發(fā)生。
二、護理保險制度實(shí)施以來(lái)取得的成效
（一）保障了失能、半失能老年人的醫療護理權益。護理保險制度實(shí)施近兩年來(lái)，共評估核準享受待遇人員2.4萬(wàn)人，平均年齡80歲，支付護理保險統籌金3億元，較好地滿(mǎn)足了失能、半失能老年人特殊醫療護理需求。
（二）緩解了“住院難、看病貴”問(wèn)題。護理保險制度實(shí)施以來(lái)，分流了大批在醫院住院治療的失能、半失能老年人。目前，全市住院率穩定在8%左右，“擠住院”問(wèn)題得到有效緩解。同時(shí)，由于護理保險報銷(xiāo)比例高于基本醫療保險報銷(xiāo)比例，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。據統計，“老護”和“家護”費用個(gè)人負擔比例平均為8.9%，大大低于住院水平。
（三）促進(jìn)了中小養老機構發(fā)展。護理保險制度通過(guò)有效的制度設計和穩定的資金支持，使暫不具備醫療資質(zhì)的養老服務(wù)機構能夠通過(guò)與社區定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展合作的方式，為失能、半失能老年人提供專(zhuān)業(yè)醫療護理服務(wù)，有效拓展了傳統養老服務(wù)機構、特別是中小養老機構的發(fā)展空間。
（四）提高了醫保資金使用效益。從實(shí)際運行情況看，三級醫院“專(zhuān)護”保險金每床位支付金額僅為同類(lèi)醫院重癥監護病房的1/23；“老護”和“家護”保險金每床位支付金額僅為二、三級普通病房的1/8和1/18，達到了以較低支付成本購買(mǎi)較高醫療服務(wù)的效果。(青島市老齡工作委員會(huì )辦公室)
