5日下午，廣東代表團組舉行開(kāi)放團組會(huì )，全國人大代表、廣州呼吸疾病研究所所長(cháng)鐘南山院士第三個(gè)發(fā)言，沒(méi)有寒暄、沒(méi)有客套，他一開(kāi)口，直接“炮轟”醫改：
一個(gè)社會(huì )或者公眾對醫改的評價(jià)主要是看什么？看病貴、看病難是不是有效解決了？醫患緊張關(guān)系的環(huán)境是不是改善了？作為醫改的主力軍，廣大醫務(wù)人員的積極性是不是真正調動(dòng)起來(lái)了？
“如果是以這三條標準來(lái)衡量的話(huà)，這五年的醫改沒(méi)有明顯的突破，有些地方甚至更差了一點(diǎn)?！辩娔仙讲豢蜌獾亟o出了他的評價(jià)。
鐘南山在十二屆全國人大二次會(huì )議廣東團開(kāi)放團組會(huì )議發(fā)言:
鐘南山（中國工程院院士，廣州呼吸疾病研究所所長(cháng)、呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗室主任）：各位代表，今天上午聽(tīng)了克強總理的報告，覺(jué)得非常激動(dòng)，我覺(jué)得對我們在醫改里存在的困惑問(wèn)題給出了非常具有方向性的啟示。由于時(shí)間很緊張，我就簡(jiǎn)單講。近幾年我們在覆蓋基層醫療、城鎮醫保、居民醫保方面取得了舉世矚目的進(jìn)步，一個(gè)社會(huì )或者公眾對醫改的評價(jià)主要是看什么？第一，看病貴、看病難是不是有效解決了；第二，醫患緊張關(guān)系的環(huán)境是不是改善了？
第一，作為醫改的主力軍，廣大醫務(wù)人員的積極性是不是真正調動(dòng)起來(lái)了，是不是發(fā)揮了醫務(wù)人員的主攻能動(dòng)性。要是以這三條標準來(lái)衡量的話(huà)，這五年的醫改沒(méi)有明顯的突破，有些地方甚至更差了一點(diǎn)。那癥結在什么地方呢？我們知道這三個(gè)問(wèn)題的反映主要都反映在大醫院上?？床≠F、看病難，在大醫院檢查多、處方多，因而看病貴。醫患關(guān)系緊張也在大醫院，排隊長(cháng)、看病短，溝通少、交流少，醫患信任難改善。根據中國醫院協(xié)會(huì )發(fā)布的資料證明，73.3%的三甲醫院都發(fā)生過(guò)暴力傷醫的事件，百度一下暴力傷醫，竟有740多萬(wàn)條的網(wǎng)頁(yè)連接，是2013年發(fā)生率最高突發(fā)事件之一，是除了霧霾以后第二的健康事件。大醫院的醫生有沒(méi)有起到醫改主力軍的作用？這個(gè)問(wèn)題可能更加嚴重。我們知道土改是農民和地主的關(guān)系，土改尊重農民主體地位，使得他們得到權力和收益。教改是教師和學(xué)生，教改過(guò)程中老師改善了待遇、得到了尊重。醫改就是醫生和患者的關(guān)系，醫改是應該靠醫生的。美國的醫改首先是征求醫生的意見(jiàn)，醫生的意見(jiàn)決定了醫改的方向。我記得2010年克強當時(shí)是副總理，他在廣東代表團時(shí)我就有一個(gè)發(fā)言，當時(shí)我希望在醫改里明確廣大醫生的主力軍的作用，我記得克強總理非常明確地講了，而且在當年3月份中華醫學(xué)會(huì )第24次代表大會(huì )上專(zhuān)門(mén)在全體會(huì )議上說(shuō)“我們廣大的醫生是醫改的主力軍”。但是，五年過(guò)去了，假如說(shuō)是按現在這種改革的體制，很多醫務(wù)人員看不到他們可以改變現狀的前景，反而通過(guò)一些所謂的醫改方案使醫生的收入進(jìn)一步減少，在社會(huì )上進(jìn)一步受到歧視，這樣的話(huà)，他們的積極性從哪來(lái)？任何改革都會(huì )涉及到改革主體的利益。我們首先分析一下當前醫生的收入，政府一些部門(mén)和公眾的一些看法認為醫生是通過(guò)很多不合理的途徑獲得大量的“灰色收入”，所以行為是惡劣的，為此我特別在開(kāi)會(huì )以前選擇了廣州市所有的三甲醫院來(lái)看，醫生的平均收入2012年帳面上是41077元（每年），但是醫生的實(shí)際收入（包括計稅、勞務(wù)、各種補貼），合計2012年醫生平均的收入是176320美元，2013年帳面的收入工資是46042元每年，實(shí)際收入2013又提高到19萬(wàn)多元，這是平均的。這個(gè)收入比起廣東的公務(wù)員、普通事業(yè)單位的職工平均收入高，跟廣州的社會(huì )平均收入相比高2.8倍到3倍，這跟大多數國家的平均收入比他們國家的社會(huì )平均收入高4到6倍相比是處于偏低的水平。盡管如此，考慮到目前中國的國情，目前大醫院醫生的收入是合理的，但是這個(gè)收入主要不是來(lái)自政府，而是來(lái)自患者，醫生除了帳面上的工資收入，2012年政府給的是占23%，2013年占24%，其他的收入是靠醫院本身的經(jīng)營(yíng)收入分配的，政府只是給一些政策，這是一個(gè)典型的國有民營(yíng)制的運作模式。醫院為了保證醫生的收入和醫院的運行，需要通過(guò)藥品差價(jià)提取，特別是擴大病床的數量，建立分院，診治更多的常見(jiàn)病，甚至增加檢查的項目，開(kāi)大處方，分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來(lái)提高收入。查房的時(shí)候我看很多病人的檢查根本不需要。醫生的收入目前相對的合理性和收入來(lái)源的不合理性是矛盾的一個(gè)很大的癥結。
第二，醫生的勞動(dòng)價(jià)值在我國沒(méi)有體現，在目前的就醫費用里，醫生的勞動(dòng)價(jià)值是很低的。實(shí)際上在醫生的診療服務(wù)里，對患者的個(gè)體服務(wù)是反映醫生的智慧和水平的一個(gè)最重要的核心價(jià)值，但在我們國家是被忽視的。和全世界大多數國家相比，有這么一個(gè)情況，全世界的醫生是靠技術(shù)吃飯的，而中國的醫生是靠賣(mài)藥、用設備、開(kāi)檢查來(lái)生存的，公信力當然是受到質(zhì)疑的，這與其說(shuō)是醫生的道德缺陷，還不如說(shuō)是醫院的功利性體制嚴重歪曲造成的。
第三，醫患關(guān)系緊張的主要原因80%是缺乏溝通。由于醫院要維持運轉，必須制訂多項業(yè)務(wù)指標，比如不達到看病的數字要扣獎金，換句話(huà)說(shuō)，醫生看病的人數越多越好，先不論醫生存在醫德的問(wèn)題，或者患者不尊重醫生的問(wèn)題，我們試想一下，一個(gè)醫生在半天內要看五、六十個(gè)病人，哪有什么溝通的時(shí)間和空間。我記得我現在每個(gè)星期還查房一次，我們查房就看三個(gè)病人，我是集中了全院六、七個(gè)科室，花了一個(gè)上午解決了三個(gè)病人的問(wèn)題，解決了診斷和治療疑難病，假如這個(gè)時(shí)間用來(lái)看普通的常見(jiàn)病，醫院的收入可以比我今天上午看的高十倍、三十倍、五十倍，這樣的話(huà)排隊三小時(shí)、看病三分鐘，沒(méi)有溝通就造成誤解，溝通越來(lái)越少，醫患關(guān)系越來(lái)越緊張。2002年9月《醫療事故處理條例》實(shí)施以來(lái)，中國醫療糾紛發(fā)生率是22.9%。還有，目前很多大醫院熱衷于擴大床位、建立分院，理由是充分利用資源、幫助居民就地解決診治問(wèn)題，實(shí)際上最主要的就是增加醫院的收入，一方面醫生疲于奔命，另外一方面這種做法未必對社區醫療單位會(huì )起到扶持作用，相反的，會(huì )出現和基層醫院爭治常見(jiàn)病、多發(fā)病，不利于我國“金字塔”式結構的發(fā)展。
以上不合理的收入來(lái)源，比如藥物差價(jià)、分解麻醉手術(shù)程序，正是醫改的內容，醫生的收入又不能從政府的層面來(lái)解決，所以醫生沒(méi)有看到醫改給他們帶來(lái)什么好處，沒(méi)有積極性，消極等待，沒(méi)有主動(dòng)參與，反而在很多公眾里成為被改造的對象，所以我今天發(fā)言的題目是《拋開(kāi)醫生搞醫改，莫讓醫改變改醫》，這個(gè)后果對我們健康事業(yè)發(fā)展的危害也是不堪設想的，解決的辦法最重要的是改變理念，我今天特別欣賞李克強總理講的一句話(huà)“對存在的問(wèn)題，政府要從自我找原因”，我覺(jué)得醫改存在的問(wèn)題就應該從自我找原因。其一，從政府到全社會(huì )都要有尊重生命的理念，“民生民生，生命最珍”，要體現對健康醫療的重視，首先就應該加強對這方面的投資。從2005年到2012年經(jīng)過(guò)了很大的努力，對健康事業(yè)的投資從百分之三點(diǎn)幾占GDP的五點(diǎn)一五（可能有點(diǎn)出入，但不會(huì )太遠），但是這一條明顯低于其他，在國際上甚至都低于阿富汗，阿富汗是6%，中位數是占GDP的8.2%，發(fā)展中國家是6%到8%，發(fā)達國家是8%到15%，美國是接近15%，投資少顯示了我國政府對尊重生命的理念尚不到位。政府在制訂醫改政策的時(shí)候，不能用抓經(jīng)濟的思維去指導醫改，醫改政策應該將尊重生命作為原則，只有尊重生命才能夠尊重醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
在中國，醫務(wù)人員的診斷、治療手術(shù)的勞動(dòng)價(jià)值是極低的，日本在1974年開(kāi)始醫改，到1990年醫生開(kāi)具的診療費用比1974年高了12倍，但是在中國基本沒(méi)怎么變，當時(shí)日本推出醫藥分家措施順利完成，醫務(wù)人員的培訓時(shí)間長(cháng)、工作時(shí)間長(cháng)、責任大、壓力大，其勞動(dòng)價(jià)值跟大陸境外所有的國家應該是一致的，所以應該有比較高的收入。我特別重視到克強總理今天講的一句話(huà)，就是“健全醫務(wù)人員等適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度”，特別把醫務(wù)人員提出來(lái)?？藦娍偫碚f(shuō)“加強對衛生、教育、文化等的社會(huì )建設要依靠深化社會(huì )制度改革來(lái)實(shí)現，所以要增加醫院的公益性”，如上所說(shuō)， 政府給醫院的支持不到醫生總收入的1/4，體現不了政府的公益性，也做不到醫藥分家。為什么公立醫院的公益性在全世界所有國家都能做到，包括印度，而中國為什么做不到呢？只有解決了公益性才能解決中國醫生收入的合理性。當然，我們國家人口眾多，公立醫院的公益性不可能馬上兌現，應該在醫保上抓潛力。從醫保的實(shí)踐看，2000年城鎮衛生醫改體制當時(shí)是確立醫療、醫保、醫藥“三合一”的改革思路，但是由于體制的分割，協(xié)調不夠，所以沒(méi)有實(shí)現。2009年新一輪的醫改新農合作出很大成績(jì)，但是城鎮醫療這個(gè)問(wèn)題還是比較大。衛生部缺乏有效的調度手段，城鎮居民的醫保經(jīng)費是提高公益性、推動(dòng)醫改的重要抓手，這個(gè)經(jīng)費充分利用了，也就是說(shuō)不單是要考慮患者一方，也要考慮供方。如果醫生在疾病診治、早診早知道治、疑難病例做了出色貢獻的話(huà)，就要給予獎勵，這個(gè)杠桿應該引導醫院去干該干的事，比如說(shuō)解決疑難重癥病，而不是老看常見(jiàn)病，解決早診早治，但是目前城鎮職工醫保是由社保部門(mén)管理，由于社保部門(mén)不承擔對醫改醫療質(zhì)量的責任，對改革公立醫院的運行機制、補償機制、收費等方式缺乏績(jì)效考核，所以在某些政策中甚至形成了對醫改的掣肘，這些部門(mén)只關(guān)心兩個(gè)醫保不要超支，將節約多少作為績(jì)效的衡量，比如說(shuō)廣州，我查了一下，2013年醫保的結余資金78億，累計結余資金480億，2010年我國城鎮醫保累計結余資金高達7644億，比當年的城鎮醫?？偸杖?939億還要多出705億，累計結余率110%。這么大的結余，為什么不能用在提高醫院公益性的操作里面？實(shí)踐證明，醫療、醫保、醫藥是提高公立醫院公益性、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的重要措施，尤其在當前大醫院公益性沒(méi)到位的情況下更加重要，所以應該建立一個(gè)統一的由衛生部門(mén)來(lái)承擔，這個(gè)體制在國際上已經(jīng)形成常規，172個(gè)國家里面70%的國家是由衛生部門(mén)管理，所以這個(gè)應該跟國際一致。
最后，就是要加強對醫務(wù)人員的人文教育，并且要對醫務(wù)人員也要有淘汰制。大多數國家中大多數醫務(wù)人員的職責是對疑難病、少見(jiàn)病的診治，投入一定的人力進(jìn)行疾病的診治防的研究，引領(lǐng)我國醫學(xué)發(fā)展的前沿。在去年全國醫學(xué)工作會(huì )議上政府提出今年的重點(diǎn)是加強對縣醫院的建設，我非常贊成?？h醫院，政府能夠投入資金、環(huán)境，甚至提高縣醫院職工的待遇，但是縣醫院的技術(shù)水平、縣醫院的管理水平是需要三甲醫院來(lái)負責，所以這是三甲醫院的責任。我們希望，每個(gè)大醫院能夠掛鉤幾個(gè)基層醫院，在三、五年內把基層醫院提高能夠解決常見(jiàn)病、多發(fā)病作為考核三甲醫院的指標。在全世界醫生從來(lái)都是受尊敬的職業(yè)，但是在現在的中國卻是例外，只有政府提高尊重生命的理念，大醫院的公益性真正兌現，醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到回歸，才能調動(dòng)他們作為主力軍的作用。廣大的醫務(wù)人員是有很高的醫改的積極性，只要他們看見(jiàn)醫改給他們帶來(lái)的好處，看到醫改帶來(lái)對他們的尊重，他們會(huì )想出很多辦法。我希望廣東在加強政府的公益上走在前面，我們共同努力才能夠實(shí)現李克強總理說(shuō)今天說(shuō)的“以中國的方式解決醫改這個(gè)世界難題”，謝謝大家！
