人感染H7N9禽流感疫情防控方案

（第三版）

根據《關(guān)于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛疾控發(fā)〔2013〕28號）要求，為進(jìn)一步指導各地規范開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現、報告、流行病學(xué)調查、實(shí)驗室檢測、病毒變異監測和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。

一、適用范圍

此方案適用于現階段醫療衛生機構開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時(shí)更新。

二、病例的發(fā)現、報告

（一）病例定義。

1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛辦醫發(fā)〔2014〕　6號）。

2.疑似聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區等）發(fā)現1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現2例確診病例的，判定為聚集性病例。

（二）發(fā)現與報告。各級各類(lèi)醫療機構對就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等行業(yè)的人群。在發(fā)現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時(shí)內填寫(xiě)傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。報告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò )直報條件的醫療機構，應當于診斷后24小時(shí)內填寫(xiě)并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。

三、病例的流行病學(xué)調查、采樣與檢測

（一）流行病學(xué)調查?？h級疾控中心接到轄區內醫療機構報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》進(jìn)行調查。

對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現、實(shí)驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類(lèi)飼養或交易等場(chǎng)所，應當采集禽類(lèi)糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開(kāi)展病原學(xué)檢測。必要時(shí)根據調查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。

對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

（二）標本采集、運送與實(shí)驗室檢測。當醫務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。

有條件開(kāi)展核酸檢測的醫療機構要對呼吸道標本開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測的醫療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽(yáng)性的標本送當地流感監測網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》（原衛生部令第45號）等生物安全相關(guān)規定執行。

具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應當在2周內完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實(shí)驗室應當在病毒分離后72小時(shí)內完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數據庫。未能進(jìn)行序列測定的病毒48小時(shí)內按要求送國家流感中心；未能開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室需將H7核酸檢測陽(yáng)性病例的原始標本48小時(shí)內送國家流感中心，國家流感中心在2周內完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數據庫進(jìn)行反饋。

各醫療機構采集的血清標本送當地流感監測網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室，由當地網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開(kāi)展相關(guān)抗體檢測。

各級疾控中心要加強對活禽市場(chǎng)和家禽養殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區環(huán)境標本的采集與檢測工作。

具體操作要點(diǎn)參見(jiàn)中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實(shí)驗室檢測策略》。

四、信息管理

（一）信息報告。

對于確診病例，報告病例的醫療機構要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統及時(shí)填報病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》（詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》）。對于死亡病例，要認真填寫(xiě)死亡醫學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內容，通過(guò)死因登記報告信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。所在轄區的縣級疾控中心完成初步調查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學(xué)部分》（詳見(jiàn)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調查方案》），并根據調查進(jìn)展，及時(shí)補充完善調查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫學(xué)觀(guān)察情況。

如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò )直報的病例轉院治療，轉出病例的醫療機構要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統錄入病例的轉出情況。接收病例的醫療機構要通過(guò)上述系統對該病例信息進(jìn)行查詢(xún)核實(shí)，并錄入病例的收治情況。

聚集性病例一經(jīng)確認后，應當于2小時(shí)內通過(guò)突發(fā)公共衛生事件報告管理信息系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，并根據事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報告和結案報告。

開(kāi)展實(shí)驗室檢測的疾控中心要及時(shí)將標本信息和檢測結果錄入到中國流感監測信息系統中。

對未按要求進(jìn)行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛生計生委將予以通報批評。

（二）信息發(fā)布與通報。

國家衛生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數和死亡數，各省級衛生計生行政部門(mén)及時(shí)發(fā)布本行政區域的個(gè)案信息。

外環(huán)境標本檢測陽(yáng)性結果由各地疾控中心報告同級衛生計生行政部門(mén)和上級疾控中心，由衛生計生行政部門(mén)通報同級農業(yè)部門(mén)。

病毒發(fā)生變異、出現人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專(zhuān)家組審核評估后發(fā)布。

五、病例管理和感染防護

醫療機構應當參照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛發(fā)明電〔2013〕6號），落實(shí)病人隔離、醫院感染預防與控制和醫務(wù)人員防護等措施。

疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調查和樣品采集時(shí)，應當做好個(gè)人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類(lèi)處置人員做好個(gè)人防護。

六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護的養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等人員。對可疑暴露者，由縣級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同農業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。

（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護措施的醫護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現場(chǎng)調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛生計生行政部門(mén)組織進(jìn)行追蹤、醫學(xué)觀(guān)察，醫學(xué)觀(guān)察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉送至醫療機構就診，并采集其咽拭子，送當地流感監測網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室進(jìn)行檢測。

七、流感樣病例強化監測

加強流感樣病例和不明原因肺炎監測。各地要在既往流感樣病例監測工作基礎上，提高監測強度，增加標本采集和檢測數量，南方省份每家流感監測哨點(diǎn)醫院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當地流感監測網(wǎng)絡(luò )實(shí)驗室開(kāi)展檢測。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區）內，應當在病例確診后開(kāi)展為期2周的強化監測。二級及以上醫療機構對符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時(shí)采集呼吸道標本，詢(xún)問(wèn)暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實(shí)驗室檢測策略》開(kāi)展相關(guān)檢測工作。各醫療機構每周匯總并上報流感樣病例總數、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數、采樣人數、本醫院檢測人數、送疾控中心檢測人數、陽(yáng)性數及陽(yáng)性結果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強化監測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據工作情況適當擴大監測范圍和時(shí)間。

八、疫情形勢研判建議

各級衛生計生行政部門(mén)應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監測和研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家進(jìn)行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時(shí)，應當按照相關(guān)預案及時(shí)啟動(dòng)相應應急響應機制，并按照相關(guān)規定及時(shí)終止響應。

各級衛生計生行政部門(mén)要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門(mén)的作用，根據疫情形勢建議當地政府采取有針對性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節性休市措施。

九、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，引導公眾科學(xué)、理性地應對疫情，并做好疫情防控知識宣傳，指導并促進(jìn)公眾養成良好的衛生習慣，尤其要加強對從事活禽養殖、屠宰、販賣(mài)、運輸等行業(yè)人群的健康教育和風(fēng)險溝通工作。

十、加強醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)人員培訓與督導檢查

醫療衛生機構應當開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現與報告、流行病學(xué)調查、標本采集、實(shí)驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內容的培訓。

各級衛生計生行政部門(mén)負責組織對本轄區內的防控工作進(jìn)行督導和檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。

十一、大力開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)

各級愛(ài)衛會(huì )要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調作用，強化組織管理和督促檢查，結合衛生城鎮創(chuàng )建活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉范圍內深入開(kāi)展環(huán)境衛生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強農貿市場(chǎng)的衛生管理，著(zhù)力解決活禽銷(xiāo)售、宰殺方面存在的突出衛生問(wèn)題。