2025年全國兩會(huì )召開(kāi)在即。3月2日，紅星新聞?dòng)浾邚娜珖f(xié)委員、四川大學(xué)華西醫院教授甘華田處獲悉，作為一名醫務(wù)工作者，他一直關(guān)注醫保體系建設。今年全國兩會(huì )期間，他擬提出關(guān)于加快構建符合老年醫學(xué)特點(diǎn)的醫保體系的建議。

例如，他建議擴大醫保覆蓋范圍，以滿(mǎn)足老年醫療全周期需求，將老年綜合評估（CGA）、延續性護理、長(cháng)期照護、居家護理、康復訓練等老年醫學(xué)特色項目納入醫保報銷(xiāo)目錄，并提高報銷(xiāo)比例。

▲全國政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫院教授甘華田 受訪(fǎng)者供圖

觀(guān)點(diǎn)：

60歲以上老年人或患多種慢性病

護理等核心老年醫療項目，報銷(xiāo)占比不足

甘華田認為，隨著(zhù)人口老齡化的加劇，越來(lái)越多的老年人需要享受醫療服務(wù)，這對醫?；鹗褂锰岢龈叩囊?。然而現行的醫保政策還存在不少短板，如對老年患者高質(zhì)量的醫療服務(wù)需求支持不足；醫保支付方式未充分考慮到老年疾病的特點(diǎn)及老年醫學(xué)的特殊性，醫保目錄覆蓋不足等。

甘華田表示，老年疾病有其自身的特點(diǎn)，如多病共存。調查發(fā)現，我國60歲以上老年人平均患有3.1種慢性病，但現行醫保支付實(shí)施單病種打包付費方式，這與老年醫學(xué)“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病情復雜、治療難度大等導致住院周期長(cháng)。調查發(fā)現我國老年患者平均住院日達14.3天（青壯年6.5天），而醫保支付標準一般為7天，這常導致醫院推諉老年患者的現象出現，影響老年患者的治療效果。

此外，老年疾病對康復、護理等需求高，而現行醫?？祻?、護理等核心老年醫療項目，報銷(xiāo)占比不足5%，費用結構嚴重失衡。

因此，在甘華田看來(lái)，大力化解現行醫保政策與老年患者需求的矛盾，補齊現有醫保政策的短板，真正實(shí)現老年人“老有所醫、醫有所?！?，是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。

建議：

探索創(chuàng )新老年醫保繳費政策改革

90歲以上老人全額減免

甘華田建議，第一，擴大醫保覆蓋范圍，覆蓋老年醫療全周期需求。建議將老年綜合評估（CGA）、延續性護理、長(cháng)期照護、居家護理、康復訓練等老年醫學(xué)特色項目納入醫保報銷(xiāo)目錄，并提高報銷(xiāo)比例；積極推動(dòng)“家庭病房”的醫保支付；完善老年長(cháng)期護理保險（長(cháng)護險），加速試點(diǎn)擴面，重點(diǎn)向農村和欠發(fā)達地區傾斜，將家屬照護補貼和專(zhuān)業(yè)護理培訓費納入醫保報銷(xiāo)。

第二，優(yōu)化重構醫保支付方式。建議建立老年疾病多維度專(zhuān)屬分組標準，開(kāi)發(fā)老年疾病病例組合模型（Geri-DRG），按年齡、疾病嚴重程度、衰弱指數、共病數量、功能狀態(tài)等進(jìn)行分組，并建立動(dòng)態(tài)調整機制和補充支付制度，根據實(shí)際治療階段追加支付。同時(shí)積極推廣“功能分類(lèi)付費”（FRGs）試點(diǎn)，推行門(mén)診按人頭付費與按病種付費相結合模式，對老年慢性病實(shí)施“打包付費”，降低老年人門(mén)診自付比例。此外，針對腦卒中、骨折術(shù)后等康復需求高的病種，提高權重系數或按功能恢復程度付費等，形成老年疾病支付方式的“組合拳”，探索“急性期-康復期-長(cháng)期照護期”分段支付機制等。

第三，探索創(chuàng )新老年醫保繳費政策改革。建議積極探索在特定年齡段人群實(shí)施差異化的醫保繳費政策，例如80歲以下老人按現行標準繳費，對于低收入且年齡在80歲以上的老人給予一定幅度的減免，90歲以上的老人全額減免。

第四，探索多元化的醫?；I資渠道，強化多層次醫療保障。建議增加政府財政補貼，引入商業(yè)補充保險等，為老年人醫療支付提供更多元化的選擇和多層次醫療保障，如建立“政府+市場(chǎng)+慈善”的籌資機制，建立專(zhuān)門(mén)服務(wù)于老年人的特殊醫療基金等。 

第五，強化技術(shù)賦能和數據整合。建議建立國家老年疾病醫療成本核算中心，積極開(kāi)發(fā)老年醫保智能系統，對接全國醫保信息平臺，實(shí)時(shí)調取衰弱指數、共病圖譜等數據，提高醫?；鸬氖褂眯?。