現狀

病還沒(méi)看，先為醫保奔千里

新京報：你是眼科醫生，是什么讓你關(guān)注到異地醫保結算的問(wèn)題？

孫豐源：工作中，我很少看本市的普通眼科，我的病人都是從外地來(lái)的，這些病人幾乎都面對醫保報銷(xiāo)、結算的問(wèn)題。

我以前在醫院分管醫保工作，對這方面了解比較多。不能實(shí)現醫保異地結算，患者不但要先墊付醫療費，在醫保報銷(xiāo)程序上也很費周折。

新京報：這給病患的生活帶來(lái)哪些實(shí)際的影響？

孫豐源：許多農村來(lái)的病人，一住院往往醫療費成千上萬(wàn)。沒(méi)有錢(qián)，又不能直接在我們醫院刷卡，就得先墊上。一些病人治一場(chǎng)病，生活就成問(wèn)題了。等他治完病回去，有的要經(jīng)過(guò)鄉鎮、縣，再到地區一級，才能報銷(xiāo)，拿到錢(qián)又得經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，給他們造成了不小的經(jīng)濟負擔。

還有時(shí)間上、交通上的成本。有的病人不是治好了回去走報銷(xiāo)程序，而是在看病期間就要回家辦醫保手續。

新京報：有讓你印象深刻的事例嗎？

孫豐源：就在上周四（2月25日），我在門(mén)診給一個(gè)從貴州來(lái)的病人看病。他患的是眼眶腫瘤，我告訴他需要住院治療。但他跟我說(shuō)，得先回去辦醫保轉診手續。我問(wèn)他，“怎么不在家辦好了轉診手續再來(lái)我們醫院看呢？”他說(shuō)：“萬(wàn)一你這里治不了，或者不給我治，我還得到別的城市，那轉診還得重辦。所以得先來(lái)一趟看看?！?/p>

病還沒(méi)治呢，就得先大老遠地折騰。

新京報：除了經(jīng)濟和時(shí)間上的成本，不能實(shí)現異地醫保結算還帶來(lái)哪些問(wèn)題？

孫豐源：一個(gè)社會(huì )公平的問(wèn)題。我們國家現在基本實(shí)現了醫保全覆蓋，但為什么地區之間支付的標準不一樣？比如你花100塊錢(qián)，在天津可以報70，回到家鄉就只能報50了。這影響了我們醫療保險的公平性。

這個(gè)民生問(wèn)題對民眾影響很大，也很迫切。在這方面，政府應該下決心，讓它一致起來(lái)。

分析

“實(shí)行單病種付費，進(jìn)而統一醫保標準”

新京報：你認為解決異地醫?？缡〗Y算的困難在哪里？

孫豐源：地區間發(fā)展不平衡。各地在醫?；鸬氖罩胶馍洗嬖诤艽蟛町?。經(jīng)濟發(fā)展好的、交醫保多的省市，醫?；鹁统渥?，報銷(xiāo)的標準就不一樣。除了要解決發(fā)展的問(wèn)題，還要在全國層面協(xié)調統籌。

還有醫保報銷(xiāo)目錄、用藥目錄上的問(wèn)題。同樣一個(gè)病，我給病人開(kāi)了這種藥，在我們這可以走醫保報銷(xiāo)，到了他的戶(hù)籍地就不能報。所以醫保目錄也要盡快實(shí)現全國統一。

新京報：對此你有什么解決的建議嗎？

孫豐源：我們現在實(shí)行的單病種付費，就是通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，制定出每種疾病的定額償付標準，醫保機構按這個(gè)統一標準向醫療機構支付費用。

比如白內障，根據合情合理的醫療資源消耗，制定出它總共需要花多少錢(qián)來(lái)治。單病種付費的項目越多，規劃就越強，進(jìn)而推動(dòng)全國的醫保標準實(shí)現統一。用制度來(lái)約束醫療行為。這對推動(dòng)統一醫保標準有很大意義。

新京報：人社部提出，讓60%左右的群體異地就醫能在同一城市內實(shí)現，30%左右群體在一個(gè)省內不同城市之間可以實(shí)行結算。如何實(shí)現90%的人能在省內看??？

孫豐源：實(shí)現分級診療轉診制度，把病人留在基層治療。這是對的。應該讓醫生來(lái)選病人，而不是病人來(lái)選醫生。很多病人想著(zhù)要到大城市、大醫院去看，當然也是他們出于對身體的擔心，但病人不知道哪家醫院能看好他的病啊。

新京報：把病人留在基層治療，需要解決哪些問(wèn)題？

孫豐源：需要解決兩個(gè)問(wèn)題，一是基層要有藥，二是要有能治病的醫生?，F在我們越是基層，報銷(xiāo)的比例越大，引導病人在社區就醫。但是很多藥，社區的衛生機構都沒(méi)有，迫使病人往上流動(dòng)。

現在好的醫生都愿意到大醫院工作，我們要想怎么樣能把人才留下來(lái)。如果基層的硬件設施、藥品種類(lèi)都齊備了，老百姓也不會(huì )花著(zhù)機票錢(qián)、火車(chē)票錢(qián)到外地去看病。

建言

“持居住證應能享受戶(hù)籍人口醫保待遇”

新京報：是不是說(shuō)實(shí)現了分級診療和轉診制度，就能消除異地醫保結算的問(wèn)題了？

孫豐源：除了到大城市看病的人之外，還有大量的進(jìn)城務(wù)工人員和常居在城市里的非戶(hù)籍人口?，F在，除了急診外，大部分不能實(shí)現異地醫保結算。

國務(wù)院發(fā)文提出，要把城鎮居民醫保和農村新農合統一成一個(gè)城鄉醫保，這對于實(shí)現跨省醫保結算有推動(dòng)作用。

新京報：解決這些常居在戶(hù)籍地外的人看病的問(wèn)題，你還有哪些建議？

孫豐源：中央提出推行居住證制度，這是一個(gè)好的切入口。除了統一醫保標準，實(shí)現跨省醫保結算外。如果持居住證的居民能夠享受戶(hù)籍人口的待遇，這就不存在“異地”的問(wèn)題了。

所以，“異地”問(wèn)題，實(shí)際上涉及戶(hù)籍制度的問(wèn)題。我也希望政府能夠盡快出臺政策，加快戶(hù)籍制度改革的步伐。至少在我看來(lái)，在醫保方面，應該先推動(dòng)有居住證的外來(lái)人口享受和戶(hù)籍人口同樣的醫保待遇。