黨的十八大以來(lái)，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，深化醫改的關(guān)聯(lián)性、標志性改革全面啟動(dòng)，普惠型、兜底型民生建設相繼展開(kāi)，中國特色基本醫療衛生制度框架基本建立，為建設健康中國打下了堅實(shí)基礎。
中國醫改攻堅克難、持續推進(jìn)，改革成果舉世矚目。不僅在醫療保障方面取得了重大突破，而且在藥物制度建立、基層醫療衛生服務(wù)體系完善、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化和公立醫院改革試點(diǎn)等方面都已取得重要進(jìn)展。本期《中國訪(fǎng)談》邀請了世界衛生組織駐華代表處衛生系統和衛生安全組組長(cháng)馬丁泰勒（Martin Taylor）先生對中國醫改目前所取得的成效進(jìn)行解讀和評價(jià)。
中國網(wǎng)：新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，中國在較短時(shí)間內織起了世界上最大的全民基本醫保網(wǎng)，覆蓋城鄉居民超過(guò)13億人。對于中國為實(shí)現全民健康覆蓋方面所做的努力以及所取得的成果，您有怎樣的評價(jià)？
馬丁·泰勒：自2009年以來(lái)，中國的醫療衛生改革在改善全民獲取醫療衛生服務(wù)途徑方面取得了驚人的成就。目前醫保覆蓋了全中國95%的人口，這實(shí)在是很了不起。以前也許做不到，但是現在人們有需要時(shí)就能享受醫療衛生服務(wù)。全民健康覆蓋意味著(zhù)每個(gè)人在有需求時(shí)就能沒(méi)有經(jīng)濟顧慮地享受醫療服務(wù)。這是非常重要的，因為我們相信任何人都不該為了尋醫問(wèn)藥而擔心陷入貧困。在評估中國或其他任何國家關(guān)于全民健康覆蓋的工作時(shí)，我們主要關(guān)注三個(gè)方面。其一是總人口中用醫保承擔醫療費用的百分比。這方面中國做得相當好——超過(guò)95%的人口都享有醫保是巨大的成就。其二是民眾享有的醫療服務(wù)所涵蓋的范圍。中國在拓展全民基礎醫療服務(wù)計劃方面取得了巨大進(jìn)步，也正在逐步拓展各種醫保計劃的覆蓋面，使其平衡。其三是醫療開(kāi)銷(xiāo)中需要老百姓自費的比例。這方面中國也在不斷進(jìn)步，但仍需改善。中國5500萬(wàn)農村貧困人口中，超過(guò)40%的人因為醫療開(kāi)銷(xiāo)而貧困。如果人們醫療自費的部分減少，這一現象就能得到遏制。這說(shuō)明我們需要提高醫保計劃中報銷(xiāo)的比例，讓老百姓少掏腰包。去年，中國首次實(shí)現了自費比率低于30%，這是個(gè)很關(guān)鍵的指標，說(shuō)明中國進(jìn)步很快。但重點(diǎn)是要繼續維持經(jīng)濟發(fā)展，提高醫保的報銷(xiāo)比率，讓人民不再因為醫療開(kāi)銷(xiāo)而貧困。
醫保覆蓋率及覆蓋面、醫療自費比例是評估一個(gè)國家是否達到全民健康的重要指標。以此來(lái)評判福建省三明市的醫改，可看出成效頗為顯著(zhù)。福建省三明市按照2014年劉延東副總理視察時(shí)提出的“三明醫改要走前頭”的要求，在省委省政府堅強領(lǐng)導下，以勇于改革擔當敢啃硬骨頭的勇氣和繼續改革不停步的精神，探索醫改“三醫聯(lián)動(dòng)”的有效路徑，取得初步成效。
中國網(wǎng)：目前中國的許多城市，在醫療衛生體制改革方面，已經(jīng)取得了很多突破性經(jīng)驗。尤其是福建省三明市為代表，闖出了醫療、醫藥、醫保三醫聯(lián)動(dòng)改革的新路子。對于福建省三明市的醫改路徑，您怎么看？有哪些是可以向世界上更廣泛的地區復制推廣的？
馬丁·泰勒：福建省三明市的范例在中國非常重要。原因首先是它證明了困難重重的醫改是能夠實(shí)現的。三明市的案例說(shuō)明在中國進(jìn)行有難度的醫改、從根基上解決醫療衛生系統的低效是可行的，是能夠取得進(jìn)步的。這一點(diǎn)十分重要，因為有很多人認為這種改革是不可能實(shí)現的。至于為什么能夠實(shí)現呢？我認為原因有許多。醫改之所以能實(shí)現，是因為強有力的地方領(lǐng)導力，統籌了許多不同的政府部門(mén)，齊心協(xié)力，致力于改革醫療衛生系統。這一點(diǎn)很重要，因為如果醫院要改革，需要確保醫院的公益性。醫保和國家經(jīng)濟政策的財務(wù)激勵都要為這個(gè)總目標服務(wù)，讓醫院的負責人集中精力提供高質(zhì)量醫療服務(wù)，而不是只關(guān)心醫院創(chuàng )造的收益。三明市的領(lǐng)導是怎么做到這些的呢？我覺(jué)得有幾個(gè)要點(diǎn)，其中之一是從節省醫藥供應的開(kāi)支，用于投資更高效的醫療服務(wù)。由此，三明市人民獲益了，因為他們能享受更充分的醫療服務(wù)和更低廉的藥品價(jià)格；醫院獲益了，因為醫生的薪資更穩定，藥品采購節省的開(kāi)支可用于給醫生加薪。整個(gè)醫療系統變得更開(kāi)放了。醫院有了明確的目標和工作指標，為公共醫療衛生而服務(wù)——這是醫療改革的終極目標。因此，我們能從中國、從三明市學(xué)到很多。首先，中國國內的很多其他省市城鎮都能從三明市的案例獲益，在其社區效仿實(shí)施。而對于中國之外其他希望構建新醫療系統、改革醫療系統效率的國家，三明市案例說(shuō)明即使沒(méi)有大筆資金，也能夠提高醫療系統的效率。這是很有用的經(jīng)驗。
福建省三明市只是中國醫改的一個(gè)縮影，醫改涉及多方利益調整，涉及政府職能轉變，涉及基本民生保障，三明醫改雖取得了顯著(zhù)成效，但依然在深化醫改中存在著(zhù)很多難點(diǎn)。而同樣其他省市在繼續深化醫藥衛生體制改革方面也面臨很多困難。
中國網(wǎng)：您認為中國深化醫改的難點(diǎn)有哪些？
馬丁·泰勒：這個(gè)問(wèn)題很好。首先要明確一點(diǎn)：醫改在任何地方都很難。中國像很多其他國家一樣，正進(jìn)入一個(gè)困難而關(guān)鍵的時(shí)期。接下去的幾年對中國的醫改來(lái)說(shuō)是很關(guān)鍵的。我想強調兩個(gè)主要難點(diǎn)，在這兩方面中國已經(jīng)開(kāi)始取得進(jìn)展。其一是要建立以加強衛生保健為核心的分級診療制度，讓基層和農村衛生中心的家庭醫生為百姓提供更便捷的醫療服務(wù)。這一點(diǎn)很重要，因為要讓醫療衛生服務(wù)離民眾更近、更方便，減少待診時(shí)間和醫院開(kāi)銷(xiāo)，也要讓沒(méi)必要去醫院的病患在醫院之外享受更好的治療。我們所面臨的挑戰當然是要確保那些衛生中心有素質(zhì)過(guò)硬的家庭醫生，能夠獲得老百姓的信任，讓他們愿意選擇去衛生中心就診而不是往醫院跑。中國在投資培養家庭醫生方面做了巨大努力，要點(diǎn)是必須確保他們有良好的薪資水平和工作環(huán)境，以便取得民眾的信賴(lài)。其二是我們剛才在三明市案例中談到的，改革公共醫院，使其為公共衛生事業(yè)的總目標服務(wù)的挑戰。目前全中國都開(kāi)始搞醫院改革，而要點(diǎn)則是要確保所有醫院都進(jìn)行改革，都像三明市那樣進(jìn)步。那樣的話(huà)醫院就能著(zhù)眼于為人民提供所需的高質(zhì)量的醫療服務(wù)，使其在遇到緊急情況或需要專(zhuān)家診療時(shí)能夠負擔得起。這兩個(gè)就是接下來(lái)幾年中國醫改面臨的主要挑戰。
中國網(wǎng)：這兩個(gè)難點(diǎn)相比，哪一個(gè)對于中國來(lái)說(shuō)是更難的？
馬丁·泰勒：這個(gè)可能沒(méi)法斷言。兩個(gè)難點(diǎn)都不簡(jiǎn)單，涉及的面也不一樣。而且這兩個(gè)問(wèn)題其實(shí)是一體兩面。建立基層醫療衛生系統、輸送家庭醫生很難，因為要為全中國培養足夠的家庭醫生，還要讓他們獲得民眾信賴(lài)是要花時(shí)間的。改革醫院很難，因為一所醫院一旦建成，就有其固定的運作模式，改起來(lái)不容易。所以說(shuō)，或許這二者當中公立醫院改革更難一些。但是這兩個(gè)挑戰實(shí)為一體兩面，因為如果老百姓開(kāi)始去基層衛生中心看病，那么醫院自然就要改革，以適應它們新的重要角色。因此，這兩點(diǎn)都難，但也是同一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。
中國網(wǎng)：醫改是世界性難題，但是中國根據自身情況通過(guò)努力走出了一條適合中國醫改的新路子，并且取得了一定的成績(jì)。對于中國式方法，您有哪些評價(jià)？
馬丁·泰勒：這個(gè)問(wèn)題很好。要準確地定義什么是“中國式方法”有點(diǎn)難，但是正如你所說(shuō)，醫改是一個(gè)世界性難題。醫改之所以放之四海而皆難，是因為要改革醫療系統，就必然有起點(diǎn)、有終點(diǎn)，而每一個(gè)國家的起點(diǎn)都不同。要讓別國從中國學(xué)習不容易，因為起點(diǎn)各個(gè)不同。但在這里我想強調中國式方法中我認為很重要的三個(gè)特點(diǎn)。第一個(gè)特點(diǎn)是政界領(lǐng)導對于醫療衛生的高度重視。無(wú)論是從去年的“健康中國2030規劃”，還是2009年和近幾年的醫改里都能看出，中國的高層領(lǐng)導很重視醫療衛生事業(yè)。如果沒(méi)有他們的統領(lǐng)倡導，醫改就無(wú)法實(shí)現。第二個(gè)特點(diǎn)是領(lǐng)導力協(xié)調統一。要搞醫改不能只靠衛生部門(mén)或者國家衛計委，而是需要政府的所有部門(mén)配合。這一點(diǎn)中國也做得非常好，在“健康中國2030”中，醫改要求多個(gè)部門(mén)協(xié)力合作，這在建設健康城市的規劃中也可見(jiàn)一斑。要調動(dòng)的不只是醫療衛生部門(mén)，而是整個(gè)政府。第三個(gè)重要特點(diǎn)是國家領(lǐng)導確定愿景方向，比如說(shuō)要實(shí)現全民健康覆蓋，省市區縣則因地制宜，落實(shí)政策。各地區能服從國家規劃，尋求自己最合適的施行辦法是很重要的。這也意味著(zhù)全中國各地施行醫改走出了很多不同的路，我們能從中汲取各種經(jīng)驗，擇其善者而從之。我們能夠學(xué)習成功的經(jīng)驗，為中國其他地區或全球其他國家所用。
中國網(wǎng)：世界衛生組織對于中國繼續深化醫改的方向和路徑又有哪些建議？
馬丁·泰勒：當下高層領(lǐng)導人強有力的政治領(lǐng)導力對于中國實(shí)行長(cháng)期醫改來(lái)說(shuō)是一個(gè)絕佳的機會(huì )。我們（世界衛生組織）的建議是醫改要綜合，要兼顧全國。意思是說(shuō)不能在一個(gè)地方推行基層醫改，換個(gè)地方推行醫院改革，又換個(gè)地方推行經(jīng)濟方面的改革，然后再換個(gè)地方推行藥品改革。每一項改革都應該是每個(gè)地方綜合改革計劃的一部分，因為各項改革環(huán)環(huán)相扣，不能顧此失彼。中國部分地區的案例已經(jīng)證明綜合醫改是可行的。所以說(shuō)中國各地要利用目前高層次的領(lǐng)導力去實(shí)施綜合醫改，一口氣解決所有問(wèn)題。
中國網(wǎng)：中國在持續推進(jìn)“健康中國”建設和深化醫改方面做了很多努力和嘗試也取得了成效。下一步，世界衛生組織將為中國的“健康中國”建設以及醫藥衛生體制改革提供哪些支持，開(kāi)展哪些合作？有怎樣的計劃？
馬丁·泰勒：世界衛生組織新總干事——譚德塞博士于七月當選。他明確表示全球工作的要點(diǎn)就是支持全民健康覆蓋。他八月來(lái)訪(fǎng)了中國，并和李克強總理會(huì )面，討論了全民健康覆蓋?？偢墒鲁兄Z世界衛生組織會(huì )和中國進(jìn)行合作，兩者是“加強的戰略合作伙伴關(guān)系”。這個(gè)關(guān)系的意義有兩層。首先，世界衛生組織和中國會(huì )為了全球健康事業(yè)而合作，致力于幫助其他國家，如一帶一路戰略沿線(xiàn)國和非洲國家?？偢墒逻€強調世界衛生組織會(huì )繼續支持中國深化醫改、實(shí)現全民健康覆蓋。我們會(huì )繼續加強合作，在政府需要時(shí)提供建議，解決難題，加強國際交流，與國際專(zhuān)家交流學(xué)習。世界衛生組織將會(huì )繼續和中國合作，為了實(shí)現全民健康覆蓋而開(kāi)展國際和國內的各項工作。
中國網(wǎng)：您認為目前中國醫改所取得的成績(jì)在世界上處于什么水平？
馬丁·泰勒：因為經(jīng)濟水平、歷史原因等因素，要比較各國的醫療系統很困難。但是中國的醫療成果和預期健康的水平都很好，而且逐年進(jìn)步，說(shuō)明中國總體來(lái)說(shuō)做得不錯。當然了，像平均壽命這樣的指標并非只衡量醫療衛生系統，也衡量其他影響人們生活方式的各項因素。自從2009年的醫改以來(lái)，更多人享受到了比以往更好、更低價(jià)的醫療服務(wù)，中國的醫療衛生水平在世界范圍內無(wú)疑是上升的。從這方面來(lái)說(shuō)，中國的醫改是一個(gè)巨大的變革，提升了中國醫療系統在全世界的水平。目前，隨著(zhù)中國經(jīng)濟繼續增長(cháng)，國民肯定希望且需要更好的醫療服務(wù)。因此，中國的醫改要繼續下去，尤其是要著(zhù)力提高醫療衛生系統的效率。
（本期人員—主持人/責編：段冰 攝像/后期：劉哲 攝影：董寧 主編：鄭海濱）
