從2012年開(kāi)始，福建省三明市啟動(dòng)了醫藥、醫療、醫?！叭t聯(lián)動(dòng)”的公立醫院改革。6年來(lái)，三明市持續深化醫藥衛生體制改革，取得顯著(zhù)成效，充分調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性，顯著(zhù)提升了人民群眾獲得感，有效切斷了醫藥灰色利益鏈。以三明為代表的福建醫改，始終直面問(wèn)題、敢于擔當、勇于改革,已成為全國醫改排頭兵。
中國網(wǎng): 福建省作為全國首批綜合醫改試點(diǎn)省份，在推進(jìn)全民健康覆蓋上迅速邁進(jìn)。那么針對福建目前醫改取得的成果 ，您有怎樣的評價(jià)呢？
郝福滿(mǎn)：我認為福建省在深化醫改方面取得了重要進(jìn)步。最突出的貢獻是其對于醫院的改革?；谌魇械陌咐?，福建省已經(jīng)找到了將所有醫療保險整合為統一資金渠道的方法。福建省還改革了藥品采購，使其更加劃算和有針對性。第三點(diǎn)是他們還改革了整個(gè)衛生人力資源系統，從業(yè)人員的獎勵標準不再是簽了多少處方或做了多少診斷，而變成了工作績(jì)效。因此，福建省取得了很重要的突破,我們目前正通過(guò)在福建全省和安徽省的世界銀行貸款項目進(jìn)行推廣。
中國網(wǎng)：那么福建省借鑒三明市整合醫保體制的成功經(jīng)驗，在全省范圍內進(jìn)行了醫保體制的改革，也是取得了不錯的成果。那么對于福建省尤其是三明市整合醫保體制改革的實(shí)踐，您有怎樣的評價(jià)？有哪些是您認為可以在全國范圍內進(jìn)行推廣和借鑒的？
郝福滿(mǎn)：醫保整合對于福建省乃至全中國都是非常重要的一步。由于歷史原因，在中國，針對不同人群共有三種公共醫療保險系統。但是要講求效率的話(huà)，使用統一渠道會(huì )更好。要想更好地提供醫療服務(wù)的話(huà)，也是只用一種渠道會(huì )更好。因此，福建省改革的關(guān)鍵在于將不同渠道的資金整合起來(lái)，這樣一來(lái)，統一的資金管理部門(mén)就變成了醫院和衛生基層中心服務(wù)的單一客戶(hù)。因此，他們就能夠代表民眾開(kāi)展醫療服務(wù)戰略購買(mǎi)。這對于高效醫療服務(wù)提供是一個(gè)非常重要的要素。
此外，涉及到的人越多，風(fēng)險分攤的能力就越強。終極目標或許是把整個(gè)醫保體系整合為一個(gè)統一的公共醫療保險。福建其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始從整合資金渠道這一改革中獲益了，醫療服務(wù)提供的成本效益變好了。
中國網(wǎng)：中國醫藥衛生事業(yè)的改革和發(fā)展也是面臨著(zhù)諸多挑戰。比如現在，人口老齡化的速度加快，以及諸多慢性病如糖尿病、高血壓、癌癥等，也是成為了健康的主要威脅。那么世行對于如何應對這些挑戰，有怎樣的建議呢？
郝福滿(mǎn)：我們很清楚所面臨的挑戰。事實(shí)上，政府已經(jīng)要求我們與他們合作，提交一份分析挑戰并尋求解決方案的研究報告。其實(shí)中國現行的醫療服務(wù)體系效率很高， 據推測，如果不推行醫療改革，衛生總費用將由原來(lái)GDP的百分之5.5漲到百分之9甚至更高。這完全不奇怪，因為OECD成員國衛生總費用的占比更大，能達到GDP的百分之11至12。而像美國這樣的國家，衛生總費用的支出更是高達GDP的百分之18。
因此，經(jīng)濟上的壓力是很真實(shí)的，中國希望盡早應對這一問(wèn)題也是有利于國家的。能做些什么呢？首先，福建省三明市的公立醫院改革范例就是其中之一。但我們真正追求的是，也正如在政府規劃中描繪的宏偉目標，那就是建立“以人為本”的一體化衛生服務(wù)模式。一方面，醫院必須發(fā)揮更好的職能，但另一方面整個(gè)醫療系統都要有一個(gè)更明確的任務(wù)。
我們相信，醫療成本控制的一種解決方案就在于大幅度提升基層衛生系統的醫療服務(wù)?，F在很多在醫院里接受治療的病例其實(shí)都沒(méi)必要進(jìn)醫院，在基層衛生中心就能治療。但是為了能做到這一點(diǎn)，則需要進(jìn)行許多項綜合改革，以確?；鶎有l生中心有合格的醫務(wù)人員、過(guò)硬的衛生服務(wù)質(zhì)量、充分的醫療信息，并確保醫院和基層醫療機構實(shí)現一體化整合，共同為民眾提供醫療衛生服務(wù)。
這是一場(chǎng)深層次的改革，全世界也只有為數不多的幾個(gè)國家做到了。因此，中國目前在福建省、安徽省和其他地方所嘗試的醫改是巨大的變革。
第三，就是醫療保險制度的改革。我們希望醫療保險廣泛地覆蓋廣大群眾，也就是說(shuō)百姓接受的醫療衛生服務(wù)可以更多地得到醫療的支持。但是為了達到這個(gè)目標，醫療服務(wù)需要有很好的成本效益，以便覆蓋更多種疾病，特別是保障群眾免受大病醫療衛生支出的影響?！獣r(shí)至今日，仍然有百姓“因病致貧”或者“因病返貧”。醫療服務(wù)提供的效率則是解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵。綜上所述一個(gè)是醫療衛生服務(wù)提供，一個(gè)是醫療保險，第三則是預防。政府對于健康生活方式的倡導是具有重要的長(cháng)遠的意義。 因此，關(guān)鍵不僅是醫療服務(wù)的供給和醫療保險，還有要樹(shù)立健康生活觀(guān)念。而中國政府在這方面做得很好。
中國網(wǎng)：下一步，對于推動(dòng)中國進(jìn)一步采取綜合醫改措施，降低衛生費用的增長(cháng)，世行有怎樣的建議？
郝福滿(mǎn)：我們有很多建議——其實(shí)我們就這些建議撰寫(xiě)了很系統的報告。中國目前的醫療改革有很多方面都正確的方向發(fā)展?？偨Y起來(lái)，我們一直強調的建議包括三個(gè)方面，那就是質(zhì)量、效率和整合。而這三方面也互相關(guān)聯(lián)。
醫療服務(wù)的質(zhì)量，尤其是基層醫療服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要，是將醫療服務(wù)從醫院轉移到基層醫療機構的關(guān)鍵所在。而這些基層醫療機構的服務(wù)質(zhì)量必須非常好，才能得到民眾的信任，讓他們在有需要時(shí)及時(shí)前往。這就需要為基層醫療機構提供更多的人力、更好的服務(wù)提供體系和治療指南和路徑。
第二個(gè)要點(diǎn)是效率。效率很重要，我們已經(jīng)走在改進(jìn)的路上，比如說(shuō)藥品集中招標采購，醫療服務(wù)提供方創(chuàng )造更好的經(jīng)濟激勵機制，不要去考慮處方和診療的數量，而是以保障人民的健康為目的——這是終極目標。讓醫療服務(wù)提供方遵循更加合理的激勵機制是實(shí)現效率的重要前提。之前提過(guò)，醫療保險在這里可以扮演重要角色，因為行之有效的醫療保險制度可以成為醫療服務(wù)的戰略采購者。
第三個(gè)要點(diǎn)是整合。一名患者無(wú)論從哪個(gè)層級進(jìn)入醫療體系衛生，都應該享受無(wú)縫醫療服務(wù)體驗。最終實(shí)現由適當的醫務(wù)人員，在適當的時(shí)間里，得到適當的信息，并接受適當的診療服務(wù)。這些需要醫療信息系統的技術(shù)支持。在安徽，我們有一個(gè)極好的案例：患者在一個(gè)基層醫療機構仍然能夠與省會(huì )城市最好的專(zhuān)家進(jìn)行視頻會(huì )議，討論其病癥?；颊卟挥糜H自到場(chǎng)，不用造成系統擁堵，只需要去基層醫療機構就能獲得最好質(zhì)量的治療服務(wù) 再說(shuō)說(shuō)你之前提到的老齡化問(wèn)題。眾所周知，老年人的醫療費用衛生占比很大。人越老，醫療開(kāi)銷(xiāo)就越高。要想最大化地改善這個(gè)問(wèn)題，要通過(guò)疾病預防，以及促進(jìn)“醫養結合”，讓老年人享受到整合的社會(huì )養老服務(wù)及醫療服務(wù)。最后一點(diǎn)是要盡量讓老年人能夠在家中接受服務(wù)，避免他們接受不必要的機構養老或者去醫院。這是巨大的挑戰，但我們認為中國能做得到。我們也希望通過(guò)支持安徽省和福建省進(jìn)行改革從中國學(xué)到很多東西。
（本期人員—主持人/責編：佟靜 攝像/后期：劉凱 攝影：董寧 主編：鄭海濱）
