【環(huán)球網(wǎng)報道 記者 李青云】結核病是一種古老的傳染病，如今它仍是世界頭號傳染病殺手。根據世界衛生組織最新發(fā)布的《2023年全球結核病報告》顯示，2022年全球估計有1060萬(wàn)人患有結核病，有130萬(wàn)人死于與結核病相關(guān)的疾病。終結結核病流行，需要我們繼續行動(dòng)！
近年來(lái)，我國針對結核病防治工作相繼制訂了《“十三五”全國結核病防治規劃》《遏制結核病行動(dòng)計劃（2019—2022年）》《關(guān)于進(jìn)一步加強耐藥結核病防治工作的通知》等文件。中國結核病防治成效顯著(zhù)：結核病患者治愈率保持在90%以上，并且近20年實(shí)現了肺結核發(fā)病率和死亡率的“雙下降”，但由于我國人口眾多、社會(huì )發(fā)展欠均衡，結核病負擔仍較嚴重。
防控結核病的重點(diǎn)在哪？我國防控結核病有哪些具體措施？新方法和新手段的運用效果如何？1月23日，環(huán)球網(wǎng)《環(huán)球健康說(shuō)》直播欄目邀請到中國疾控中心結核病預防控制中心綜合業(yè)務(wù)部主任徐彩紅和浙江省疾病預防控制中心結核病防制所所長(cháng)陳彬參與“終結結核病流行 我們在行動(dòng)”主題直播，為廣大網(wǎng)友分享我國結核病防控的具體實(shí)踐。
消除結核病 需控制結核潛伏感染
對結核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行預防性治療是終結結核病流行策略的關(guān)鍵措施之一。
那么，什么是結核潛伏感染？徐彩紅解釋說(shuō)，結核潛伏感染是指機體感染了結核分枝桿菌，但沒(méi)有發(fā)生臨床結核病的癥狀和體征，在細菌學(xué)和影像學(xué)方面也沒(méi)有活動(dòng)性結核病的證據?！叭梭w感染結核桿菌后約5%的感染者會(huì )在短時(shí)間內發(fā)展為活動(dòng)性結核病，約95%的感染者的結核桿菌會(huì )進(jìn)入長(cháng)期的“潛伏”狀態(tài)，即結核潛伏感染，這部分人群約5%-10%會(huì )在其一生中發(fā)展為活動(dòng)性結核病。且大部分發(fā)生在初次感染后5年內?！?/p>
如何找出結合潛伏感染者？陳彬介紹說(shuō)，目前常用的潛伏結核感染診斷方法有γ-干擾素釋放試驗（IGRA）、結核菌素皮膚試驗（TST）和重組結核桿菌融合蛋白皮膚試驗（EC）。IGRA靈敏度和特異度都較好，但檢測成本、實(shí)驗要求相對高，，而TST作為皮試試驗，在聚集性群體中檢測應用較多，但由于抗原交叉反應，特異度容易受到影響，會(huì )有一定的假陽(yáng)性情況。EC作為新型皮膚試驗，不受卡介苗和非結核分枝桿菌影響，靈敏度和特異度也較好?！爸饕锤鞯貙τ诤Y查準確性的要求和成本方面的綜合考量，來(lái)綜合選擇上面三種方法來(lái)進(jìn)行結核潛伏感染的檢測?！标惐蛘f(shuō)到。
作為2023年新版《中國結核病預防性治療指南》的作者，徐彩紅指出，結核潛伏感染者就是潛在的結核“患者庫”，如何避免或者降低感染者進(jìn)展為活動(dòng)性結核病而采取的干預措施，我們稱(chēng)之為“結核病預防性治療”。
為何要對結核潛伏感染者進(jìn)行預防性治療如此重要？徐彩紅表示，一方面，盡管結核潛伏感染者沒(méi)有結核病的癥狀和體征，通常也不具有傳染性，但是具有進(jìn)展為活動(dòng)性結核病的風(fēng)險。另一方面，對結核潛伏感染者開(kāi)展預防性治療能夠獲得很好的保護效果，研究表明預防性治療的保護率可以達到60%-90%，能夠從源頭上減少傳染源的發(fā)生，是快速降低結核病發(fā)病率、終止結核病流行的關(guān)鍵干預措施之一。
2023版《中國結核病預防性治療指南》中針對結核潛伏感染者的預防性治療提出了5種常用藥。徐彩紅介紹說(shuō)，這5種常用抗結核藥品包括異煙肼、利福平、利福噴丁、左氧氟沙星和注射用母牛分枝桿菌。前四種藥品主要用于組成化學(xué)預防性治療方案，最后一種注射用母牛分枝桿菌屬于免疫性預防治療?！跋鄬τ诨瘜W(xué)預防性方案來(lái)講，療程更短，且安全性好，無(wú)肝毒性，不會(huì )導致耐藥，也不會(huì )對基礎疾病治療帶來(lái)不利影響，因此感染者的依從性會(huì )更好?！?/p>
疾控專(zhuān)家分享結核病防控的“中國路徑”
為實(shí)現終結結核病流行的目標，我國在結核病防控上走出了一條“中國路徑”。2022年，中國疾病預防控制中心公布了《創(chuàng )建無(wú)結核社區行動(dòng)方案》，在全國范圍內選取36個(gè)社區進(jìn)行試點(diǎn)。
“所謂無(wú)結核社區，是指社區的常住人口結核病發(fā)病率低于10/10萬(wàn)?！毙觳始t談到，通過(guò)無(wú)結核社/縣區的探索，我們可以進(jìn)一步加強結核病診、防、治、管等各方面新技術(shù)的推廣和應用，通過(guò)在社區層面創(chuàng )建無(wú)結核社區示范點(diǎn)開(kāi)始，由點(diǎn)到線(xiàn)及面，探索我國實(shí)現終結結核病流行的路徑。
據悉，浙江省在全國率先提出了無(wú)結核社區建設省域全覆蓋的目標，目前已啟動(dòng)了2個(gè)國家點(diǎn)，19個(gè)省級點(diǎn)的建設，覆蓋所有地市。
陳彬介紹,浙江省的結核病防控措施中，重點(diǎn)突出了主動(dòng)篩查和預防性治療，并且重點(diǎn)開(kāi)展篩查和預防性治療的健康教育?！袄缥覀儠?huì )利用新媒體、講座、進(jìn)校園、進(jìn)社區等方式來(lái)進(jìn)行結核病預防性治療的宣傳，來(lái)提高大眾對于預防性治療的認知”。
“實(shí)際上，部分地區如寧波、湖州等地開(kāi)展了預防性治療咨詢(xún)門(mén)診的建設，根據當地條件，有些地方將門(mén)診設在了社區門(mén)診一級，有些設置在區縣疾控或縣定點(diǎn)醫院一級，均已開(kāi)展高危人群的預防性治療工作，綜合應用藥物預防和免疫預防的手段防止活動(dòng)性結核的發(fā)生?！标惐蚪榻B說(shuō)，我們基層正在探索一條免疫預防性治療實(shí)施道路。部分地區探索由縣一級統一采購注射用母牛分枝桿菌，然后再提供給基層社區層面來(lái)注射。有條件的話(huà)，未來(lái)藥物預防性治療也可以進(jìn)一步往基層下沉。
“通過(guò)積極推廣新診斷技術(shù)、新治療方案和新管理工具，我們有信心能夠如期實(shí)現終結結核病的目標?！标惐蚝粲?，希望大家共同努力，把結核病防控關(guān)口前移，開(kāi)展主動(dòng)篩查和預防性治療的工作，讓結核病潛潛伏感染者早發(fā)現早治療，不僅可以減輕個(gè)體痛苦，也能為全國的結核病發(fā)病率加速下降貢獻我們的力量。
